FFA与OCT对糖尿病性黄斑水肿临床诊断的对比与分析

刘长秀 张丽红 张 勤

糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是引起糖尿病患者视力损害或致盲的最常见因素，然而临床上DME的表现较隐蔽，对诊断造成一定的困难。因此DME的早发现、早诊断、早干预对于保存黄斑功能、保护患者视力有重要意义。目前临床上常用的检查方法有：裂隙灯下前置镜检查、荧光素眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）等。我们将FFA与OCT对DME检查结果进行分析比较，以期对DME的诊断有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月至2011年12月于我科就诊的诊断为糖尿病视网膜病变（DR）Ⅰ～Ⅳ期（糖尿病视网膜病变分期参照1984年第三届全国眼科学术会议推荐的分期标准〔1〕）患者70例126只眼，糖尿病病程6个月～15年，其中男性33例（59只眼），女性 37 例（67 只眼），年龄 33～70 岁（平均 58.5 岁），矫正视力0.05～0.8。所有患者屈光间质清晰，不伴有其他眼部疾病。

1.2 检查方法

所有患者均接受全面的眼部检查：包括最佳矫正视力，非接触眼压，直接和（或）间接检眼镜检查眼底，FFA和OCT等检查。

1.2.1 FFA检查：采用TRC50EX型造影机，20%荧光素钠注射液（广西梧洲生产）3 ml肘静脉推注，按7个标准区进行眼底连续动态拍片。按照美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组标准进行分型〔2-3〕，分为：①无渗漏型：FFA造影过程中无黄斑区渗漏。②局限水肿型：黄斑区见单个微血管瘤或扩张的毛细血管局部渗漏。③弥漫性水肿型：可见来自视网膜或脉络膜的荧光素渗漏，弥漫整个黄斑区，晚期可形成花瓣状或蜂窝状改变。④缺血型黄斑病变：可见黄斑拱环破坏，毛细血管闭塞，形成局限性无灌注区。⑤增生型黄斑病变：黄斑区或附近有增生病变牵拉黄斑使拱环变形或移位。所有检查均由同一名技师完成。

1.2.2 OCT检查：采用Zeiss公司生产的OCT3000型检查仪进行检查，检查前患者用复方托吡卡胺充分散瞳，检查时患眼注视镜头内的固视点，使OCT扫描线对准黄斑区。扫描方式：通过黄斑中心凹行放射状线形扫描，扫描线段长6 mm，扫描点数为100。利用OCT软件进行黄斑中心凹视网膜厚度测量，以（146.34±8.58）μm作为黄斑中心凹视网膜厚度的正常参考范围，超出参考值2个标准差视为视网膜厚度明显增加〔4〕。 采用 Kang 等〔5〕的分类方法，根据黄斑水肿引起的结构变化不同分为5种：①正常；②海绵样水肿型：表现为中心凹视网膜增厚伴视网膜全层同质性光反射；③黄斑囊样水肿（cystoid macular edema，CME）：表现为中心凹视网膜增厚伴外层视网膜光反射显著性降低；④中心凹浆液性脱离：表现为中心凹视网膜增厚伴明显视网膜脱离边界的中心凹下积液；⑤中心凹浆液性脱离伴玻璃体黄斑部牵拉：除④表现外，还可见与视网膜内表面相连的高反光带。所有检查均由同一名技师完成。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件包，对FFA、OCT的DME检测结果进行配对x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法DME分型比较

经FFA检查，126只眼中无渗漏型 38只眼（30.2%），局部水肿型 35只眼（27.8%），弥漫水肿型50只眼（39.7%），缺血型3只眼（2.4%）。检查中未见有增生型（图1）。OCT检查，正常22只眼（17.5%），海绵样水肿型51只眼（40.5%），CME型 39只眼（30.9%），中心凹浆液性脱离 14只眼（11.1%），未见伴有玻璃体牵拉型（图2）。研究中发现少数患者FFA显示黄斑区无渗漏，而OCT检查已表现为黄斑区视网膜增厚（图3）。

2.2 两种方法DME诊断结果比较

两种方法DME诊断符合率为84.1%（106/126）。DR I期，OCT 的 DME 检出率（45.8%，11/24）高于FFA（16.7%，4/24），差异有统计学意义（配对 x2检验，x2=4.000，0.025＜P＜0.05）；DRⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期，两种检查方法检出率差别无统计学意义（P＞0.05）。具体见下表。

表 FFA与OCT对DR各期DME诊断结果比较（眼数/只）

3 讨论

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病重要的微循环并发症，可引起视网膜一系列的病理变化，其中DME是DR患者视力下降甚至致盲的主要原因之一，故对DME的诊断十分重要。目前临床上常用FFA检查结果作为判断黄斑水肿的标准。FFA主要是通过检测荧光素渗漏的位置及程度判断黄斑水肿及分型，同时还能观察到黄斑周围微血管缺血所形成的无灌注区，从而指导激光光凝治疗。但FFA不能发现极少量的视网膜下液，不能对黄斑区视网膜进行定量分析，且FFA是一种有创检查，其适应症选择有一定的局限性，不利于黄斑水肿的筛查。OCT是一种能对活体组织进行断层扫描的检查，能清楚地显示中心视网膜的层次及形态，从而能对DME的组织形态及程度进行定性、定量分析。一些学者认为，DME患者视力下降与黄斑区血管渗漏无关，而与黄斑区视网膜厚度有关〔6〕，故OCT检查可用来评价黄斑功能，了解病变对患者视力的影响。OCT还能显示玻璃体与视网膜的关系，可发现玻璃体黄斑部牵拉，为是否需手术治疗黄斑水肿提供依据。

本研究中，有18例患者FFA显示黄斑区无渗漏，而OCT检查已表现为黄斑区视网膜增厚。我们通过对DR不同时期FFA与OCT对DME检出率的比较发现，在DRⅠ期OCT检查对诊断DME较FFA更敏感，检出率更高，分析可能与OCT较高的轴向分辨率有关。当DR引起黄斑区血管异常，但尚未发生渗漏时，即DME早期，黄斑区视网膜各层已发生了细微的形态学改变。这些细微改变所致的视网膜增厚可被OCT检查捕捉发现。

OCT检查可直观反映视网膜的厚度及层次形态，对早期DME敏感性高，是诊断DME及观察激光光凝效果较好的方法，但在一些方面也不能完全替代FFA，如观察异常血管渗漏及无灌注区、定位微细渗漏点、分析DME的原因及指导激光光凝治疗等。因此，在临床上将FFA与OCT两种方法相结合，互为补充，有助于对DME进行深入研究，对于DME的早期诊断及治疗方案的选择也有十分重要的意义。

[1]中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准[J].中华眼科杂志，1985，21：113.

[2]Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group.Photocoagulation for diabetic macular edema.Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1.[J].Arch Ophthalmol，1985，103（12）：1796-1806.

[3]惠延年，王琳.糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际临床分类法[J].国际眼科杂志，2004，4（1）：56-59.

[4]刘杏.眼科临床光学相干断层成像学[M].广州：广东科技出版社，2006：64.

[5]Kang SW，Park CY，Ham DI.The correlation between fluoresce in angiographic and the optical coherence tomographic features in clinically significant diabetic edem[J].Am J Ophthalmol，2004，137（2）：313-322.

[6]Hee MR，Puliaflto CA，Wong C，et al.Quantitative assessment of macular edema with optical coherence tomography[J].Arch Ophthalmol，1995，113（8）：1019-1029.