前列腺癌根治术后压力性尿失禁的发展规律

麦智鹏，严维刚，陈 健，张寅生，黄钟明，肖 河，纪志刚，李汉忠

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 泌尿外科， 北京 100730)

研究论文

前列腺癌根治术后压力性尿失禁的发展规律

麦智鹏，严维刚*，陈 健，张寅生，黄钟明，肖 河，纪志刚，李汉忠

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 泌尿外科， 北京 100730)

目的探讨不同定义下的前列腺癌根治术后压力性尿失禁随时间的变化规律及其相关因素。方法2010年3月至2013年11月，由同一术者完成腹腔镜前列腺癌根治术91例。患者年龄51～75岁，平均67岁。术前PSA 0.1～50.8 μg/L，中位数为10.3μg/L；Gleason评分5～8分；TNM分期T1c～T2c。术后10～17 d拔除尿管，分析其术后尿失禁的发生率及发展规律。控尿良好的定义分为不漏尿、有少量尿滴漏但不用尿垫以及每天使用尿垫不超过1张，共3种。结果随访1～45个月，平均18个月。根据3种不同的定义，术后拔除尿管后控尿率分别为0%、5%和33%，术后1个月为5%、22%和63%，术后3个月为30%、63%和93%，术后6个月为54%、88%和97%，术后12个月为76%、98%和100%。结论前列腺癌根治术后尿失禁常见，多数在术后6个月内好转。根据严格的控尿定义，近1/4患者在术后1年仍有尿失禁；但若根据宽松的控尿定义，则几乎所有患者均在1年内达到基本控尿。

前列腺癌；根治术；尿失禁

压力性尿失禁是前列腺癌根治术后较常见的并发症。其发生率为2%～66%，不同文献报道差异较大[1]，主要和尿失禁标准不统一有关。前列腺癌根治术后控尿良好定义有：完全控制的不漏尿[2]，有少量尿滴漏但不用尿垫[3]以及每天只用不超过1张尿垫[4]3种，3种不同定义之间缺少可比性。北京协和医院于2010年3月至2013年11月，由同一术者完成腹腔镜前列腺癌根治术91例，现将本组的尿失禁发生情况报告如下：

1 对象与方法

临床资料 本组患者91例，年龄51～75岁，平均67岁。术前PSA 0.1～50.8 μg/L，中位数为10.3 μg/L；Gleason评分3+2分2例，3+3分62例，3+4分17例，4+3分8例，4+4分2例；TNM临床分期T1c期42例，T2a期13例，T2b期7例，T2c期29例；前列腺体积16.3～107 mL，中位数为31.2 mL。体重指数(body mass index, BMI)为20.3～30.3 kg/m2，平均24.4 kg/m2。83例为经会阴途径前列腺穿刺活检诊断，8例为经直肠途径活检诊断。9例使用1～3个月的新辅助内分泌治疗(比卡鲁胺+LHRH类似物)。患者术前控尿均良好。

所有手术均由同一术者完成。高危前列腺癌患者(35例)行区域淋巴结清扫。12例因膀胱颈部偏大以3～0薇荞线行膀胱颈部重建。本组手术均顺利完成，无中转开放病例。手术时间105～380 min，平均185 min；术中出血量50～1 300 mL，平均254 mL，均未输血。27例术后吻合口漏尿，持续1～10 d好转；2例在术后2个月出现吻合口狭窄，行尿道扩张2～4次后好转；4例出现淋巴漏，保留耻骨后引流6～13 d，未作特殊处理好转；2例出现下肢深静脉血栓，予抗凝治疗好转。无术中直肠损伤及术后膀胱直肠瘘病例。

术后病理分期提示切缘阳性21例，占23%。35例行区域淋巴结清扫病例均未见淋巴结转移。术后10～16 d拔除尿管，记录其控尿情况并常规行提肛运动直到控尿完全正常。术后1、3、6及12个月对患者进行门诊或电话随访并了解其控尿情况，患者均知情同意。分析其术后尿失禁的发生率、发展规律及其与术前后各项参数的相关性。

统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用t经验。

2 结果

随访1～45个月，平均18个月，其中49例患者随访时间在12个月以上。根据3种不同的定义，术后拔除尿管后控尿率分别为0%、5%和33%，术后1个月为5%、22%和63%，术后3个月为30%、63%和93%，术后6个月为54%、88%和97%，术后12个月为76%、98%和100%。

术后12个月，完整随访患者数为49例，其中37例患者完全控尿，达到定义1标准；11患者少量漏尿但不用尿垫，达到定义2标准；1例患者每1～2 d使用一个尿垫，达到定义3的控尿标准。按照定义3标准，49例患者在术后12个月全部达到良好的控尿。将37例完全控尿者和12例不完全控尿者的年龄、BMI、血清PSA、术前Gleason评分、前列腺体积、术中出血量、手术时间、术后尿漏时间及术后Gleason评分作比较，仅在术后尿漏时间上，完全控尿组显著少于不完全控尿组(Plt;0.05)(表1)，在其他各参数上，两组间无差异。

表1 术后12个月两组不同控尿程度病例的各项参数

*Plt;0.05 compared with complete urinary control group.

3 讨论

压力性尿失禁是前列腺癌根治术(包括开放手术，腹腔镜及机器人辅助手术)后较常见并严重影响患者生活质量的并发症，给患者带来精神上的痛苦，影响其日常生活。有很多患者因为担心压力性尿失禁而拒绝行前列腺癌根治术。

前列腺癌根治术后尿失禁的病因仍未十分明确。术中可能损伤控尿尿道、远端括约肌、盆底肌肉、韧带和筋膜等,从而导致术后尿失禁的发生[5]。患者年龄、术前是否有尿漏、膜部尿道长度等与尿失禁相关[6- 8]。本组结果提示完全控尿与不完全控尿组的年龄、BMI、血清PSA、术前Gleason评分、前列腺体积、术中出血量、手术时间、术后尿漏时间及术后Gleason评分均无显著性差异，但这也不排除本组病例数过少有关。

由于前列腺癌根治术后压力性尿失禁的诊断标准及观察时间不同，不同文献报道其发生率差异较大[1]。压力性尿失禁的定义为：在腹压升高时，尿液不自主的从尿道外口流出，即定义1标准[9]。根据这一严格的标准，本组病例术后6个月的控尿率为57%，和文献结果接近[2]。定义2标准为前列腺癌根治术后尿失禁定义为不需要使用任何尿垫的控尿。这种定义较定义1标准略为宽松[10- 11]。国外多数文献也采用这种定义[12- 16]。根据这种定义，本组病例术后12个月的控尿率为98%，术后24个月及36个月的控尿率尚需进一步随访。有部分学者将前列腺癌根治术后控尿良好的定义为每日使用0～1个尿垫，即定义3标准[17- 19]。本组术后12个月控尿率为100%，属于比较理想的结果。

本结果也说明，前列腺癌根治术后刚拔除尿管即术后2周，多数患者均有不同程度的尿失禁，按照定义1标准，无1例患者能达到完全控尿。但1年后，尿失禁多数可以恢复，按照定义2或定义3的标准则可以达到接近100%或100%，恢复时间则多数集中在术后3～6个月。这和国外文献结果一致[13]。

总之，前列腺癌根治术后尿失禁常见，但多数能在1年内能达到基本控制。相信随着对前列腺癌根治术后尿失禁的理解的加深及手术方法的改进，患者尿失禁的要求也将由“我是否会永久性失禁”转化为“我的失禁将持续多长时间”。

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Urinary incontinence development following laparoscopic radical prostatectomy

MAI Zhi-peng, YAN Wei-gang*, CHEN Jian, ZHANG Yin-sheng, HUANG Zhong-ming, XIAO He,JI Zhi-gang, LI Han-zhong

(Dept. of Urology, PUMC Hospital, CAMS amp; PUMC, Beijing 100730, China)

ObjectiveTo assay the time-variations and relating factors of Stress Urinary Incontinence (SUI) after radical prostatectomy.MethodsDuring Mar.2010 to Nov.2013, 91 cases of laparoscopic radical prostatectomy were performed by a single surgeon, followed-up over 1 year. Basic information of all cases: the age range was 51～75 years, 67 on average; PSA range before surgery was 0.1～50.8 μg/L, 10.3 μg/L on median; the Gleason score was 6～8; and TNM stage range T1c～T2c. The catheter removal undertook 2 weeks after operation, then analyzed the incontinence rate and development pattern of incontinence after surgery. Urinary continence defined as following 3 conditions: urine leakage free, little leakage without urinal pads or less than 1 pad per day.ResultsThe follow-up visit range 1～45 months, 18 on average. In line with the 3 definitions, urinary continence rate after catheter removal were: 0%, 5% and 33%; 30%, 63% and 93% by 3 months after surgery; 76%, 98% and 100% by 12 months after surgery.ConclusionsThe SUI after laparoscopic radical prostatectomy is a common, however, the majority of which can improve within 3～6 months after surgery, and reach basic control in 1 year.

prostate cancer; radical prostatectomy; urinary incontinence

2014- 03- 10

2014- 05- 27

*通信作者(correspondingauthor)：ywgpumch@sina.com

1001-6325(2014)10-1397-04

R 737.25

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