钛板坚固内固定术治疗颌骨骨折的疗效研究

黄文荣，刘柳芳，周筱怡（.广东医学院附属医院，广东湛江 5400；.湛江卫生学校，广东湛江 5407；.广东省湛江中心人民医院 5407）

颌骨骨折在颌面部外伤中约占35%，因为颌骨多发性骨折病情复杂，复位固定难度大，一旦错位愈合后易继发各种畸形［1］。钛板坚固内固定是一种生物组织相容性较好，且术后恢复较快的颌骨骨折治疗方法。本研究以广东医学院附属医院收治的46例颌骨骨折患者为研究对象，旨在探讨钛板坚固内固定术治疗颌骨骨折的临床效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广东医学院附属医院2009年1月至2012年6月收治的46例颌骨骨折患者，均经X线片或CT检查确诊。将46例患者随机均分为对照组和观察组各23例，对照组男16例，女7例，平均年龄（39.42±3.24）岁。致伤原因：交通事故伤12例，工伤3例，高处坠落伤5例，斗殴伤2例，火器伤1例；颌骨骨折类型：单发性骨折15例，多发性骨折8例。其中上颌骨骨折12例，下颌骨骨折9例，上颌骨并下颌骨骨折4例；合并伤：颅脑损伤7例，面中部骨折11例，四肢及躯干骨折6例，胸腹部脏器损伤3例。观察组男15例，女8例，平均年龄（38.49±4.28）岁。致伤原因：交通事故伤11例，工伤4例，高处坠落伤4例，斗殴伤2例，火器伤2例；颌骨骨折类型：单发性骨折14例，多发性骨折9例，其中上颌骨骨折11例，下颌骨骨折10例，上颌骨并下颌骨骨折5例；合并伤：颅脑损伤11例，面中部骨折10例，四肢及躯干骨折8例，胸腹部脏器损伤5例。两组患者在基本临床资料、致伤原因、骨折类型等方面比较，差异无统计学差异（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2方法术前均经X线片检查确定骨折情况，采用全麻气管内插管。对照组采用手法复位骨折断端，取适宜长度的牙弓夹板，用钢丝在上、下牙列上固定，依据骨折移位方向行弹性牵引。观察组均采用口内入路行解剖复位，暂时颌间结扎，按照不同颌面骨折的理想固定线放置小型钛板（厚度1.0mm，长度规格有4孔、6孔和8孔等，螺钉直径2mm，长度7mm）行内固定，固定前弯制钛板与骨面贴合，骨折线两侧固定至少2颗螺钉，钻孔方向与骨面垂直。将钛板仔细弯制至能与复位后骨面精密贴合。固定完成后，打开颌间结扎，仔细检查咬合关系，根据实际需要处理颌间固定装置。术后常规给予抗菌药物预防感染和口腔护理。

1.3 疗效评价

1.3.1 治疗效果评定 优：下颌骨完全解剖复位，颜面对称，咬合关系佳，张口度大于或等于35mm；良：下颌骨基本解剖复位，颜面基本对称，咬合关系基本正常，张口度在20～35mm；差：下颌骨解剖复位差，咬合关系紊乱，张口度小于或等于20 mm。治疗有效率=（优+良）／总例数×100%。

1.3.2 口腔功能恢复评定 开口度：接近三横指判为正常；小于或等于二横指半判为Ⅰ度；小于或等于一横指半判为Ⅱ度；小于或等于一横指判为Ⅲ度。咬颌关系：上下牙中线同面中线一致，无明显错颌，咬颌有力判为良好；上下牙中线不齐，咬颌时4颗以上牙齿有明显错位，咬颌无力或疼痛判为不良。颞颌关节：张口或闭口时均无疼痛或弹响判为良好；张口或闭口时有疼痛或弹响判为不良。

1.4 观察指标通过临床检查（伤口愈合情况、术后咬合关系、张口度和神经损伤等）和X线片检查比较两组患者治疗有效率的差异及延迟愈合率、口腔功能恢复情况、抑郁状态量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分的差异。

1.5统计学处理本研究采用SPSS17.0对数据进行统计学分析，计量资料用t检验，定性资料比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率和延迟愈合率比较对照组患者治疗有效率为65.2%，延迟愈合率为39.1%；观察组患者治疗有效率为95.7%，延迟愈合率为4.3%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者治疗有效率和延迟愈合率比较［n（%）］

2.2 两组患者口腔功能恢复情况比较两组患者均于治疗1月后进行口腔功能恢复评价，两组患者开口度、咬颌关系及颞颌关节功能情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者口腔功能恢复情况比较（n）

2.3 两组患者治疗前后SDS和SAS评分比较两组患者治疗前SDS和SAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后均明显优于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组患者治疗前后SDS和SAS评分比较±s，分）

表3 两组患者治疗前后SDS和SAS评分比较±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05。

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3 讨 论

颌骨骨折常伴有骨质缺损、明显移位，又因为咀嚼肌群的作用，对患者颌面部的外形、语言和吞咽等基本生活功能和身心健康造成严重的不良影响［2］。传统治疗方法采用上、下牙弓夹板固定治疗，通常需要4～6周才能治愈。由于患者张口、合口受限，饮食受到影响，营养不足，口腔卫生差，容易导致继发龋牙和术后体质量减轻，所以现在已逐步被钛板坚固内固定术所取代［3］。

坚固内固定技术是近些年来口腔颌面外科治疗颌骨骨折的新技术，现已被广泛使用。钛板具有重量轻、损失小、良好的生物相容性等特点，对人体无毒、不致敏、不致炎，可长期置于人体内，手术后颌骨即可功能性活动，有利于血液循环，促进骨折早期愈合［4］。多项研究表明，钛板坚固内固定术是将小型钛板固定在颌骨生物力学最为理想的位置，可以起到拮抗颌骨移动，避免颌间长时间固定造成的不良反应，使患者能尽早恢复功能性活动［5-6］。合理分配小型钛板的数目和位置，术中精确仔细操作，可以有效减少错位的发生。

本研究结果显示，观察组患者治疗有效率为95.7%，明显高于对照组的65.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组延迟愈合率明显低于对照组（P＜0.05），与朱守莉等［7］研究结果一致，说明钛板坚固内固定术治疗颌骨骨折效果确切，治疗有效率高于传统的上、下牙弓夹板固定治疗，且术后发生延迟愈合少。两组患者均于治疗1月后进行口腔功能恢复评价，结果显示，实验组开口度、咬颌关系及颞颌关节功能情况均明显优于对照组（P＜0.05）。杨懿等［8］报道指出，钛板坚固内固定术治疗颌骨骨折对患者呼吸、进食及发音功能影响很小，口腔卫生状况良好，与本研究结果一致。在SDS和SAS评分方面，两组患者治疗后评分明显优于治疗前（P＜0.05），实验组治疗后SDS和SAS评分均明显优于对照组（P＜0.05），与沈志浩等［9］研究一致，说明随着患者颌骨骨折的逐渐好转，患者焦虑、抑郁等负性心理状态也逐渐消失，对手术和医生的满意度逐步提高，且钛板坚固内固定术对患者负性心理改善的程度明显优于上、下牙弓夹板固定治疗，与齐东元等［10］报道相符。

综上所述，钛板坚固内固定术治疗颌骨骨折具有显著的临床疗效，明显优于上、下牙弓夹板固定治疗，能显著提高治疗效果，减少延迟愈合的发生，改善患者口腔功能和不良心理状态，可作为临床治疗的首选。

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