益肾化湿颗粒联合血液透析对尿毒症患者相关指标改善情况的研究

史添立，罗 贞（.中南大学湘雅三医院，长沙 4000；.中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南海口 57008）

尿毒症是指肾功能衰竭，体内废弃物无法排出，滞留体内所产生的中毒现象［1］。患者主要临床表现为排尿异常、肢体以及身体其他部位水肿、容易疲累、视力衰退、口舌干燥、口臭、食欲不振、昏迷以及酸中毒等［2］。目前认为患者血磷、血钙、磷钙乘积、低密度脂蛋白（LDL）、甲状旁腺素（iPTH）、C反应蛋白（CRP）等相关检测指标对患者并发症的发生、血管钙化等有预测作用。目前，临床上主要采取血液透析来治疗本病，但血液透析费用高，且临床疗效并不能让患者完全满意［3］。为此，很多医院尝试应用中药对患者进行治疗。本研究依据中医学理论，采用益肾化湿颗粒联合血液透析对患者进行治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2010年3月至2013年3月收治的尿毒症患者83例为研究对象，依据临床治疗方法不同将患者分为治疗组和对照组。治疗组患者42例，其中男23例，女19例；年龄58～72岁，平均年龄（67.2±2.2）岁；病程3.1～5.2年，平均病程（3.7±0.2）年。对照组患者41例，其中男21例，女20例；年龄59～71岁，平均年龄（66.8±2.7）岁；病程3.3～5.1年，平均病程（3.6±0.3）年。所有患者均符合《哈里森内科学》中对尿毒症患者的诊断。治疗组给予益肾化湿颗粒联合血液透析治疗，对照组给予单纯的血液透析治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）患者年龄55～75岁，病程3～7年；（2）患者进行血液透析性治疗，治疗期间未采取其他治疗方法；（3）患者知情同意，并签署《知情同意书》。排除标准：（1）不满足上述诊断指标和纳入标准者；（2）患者合并有其他的严重疾病，危机生命，需采用其他治疗方式进行治疗者；（3）患者在研究期间不能严格采用本研究治疗方案者［4-5］。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 血液透析采用常规碳酸氢盐透析，透析时间每周2次，透析期间应用肝素抗凝，透析器膜为三醋酸纤维素膜或聚砜膜，膜面积1.2～1.5m2，血流量200～250mL／min，透析液流量500mL／min。治疗组患者除常规透析外，还给予益肾化湿颗粒治疗。益肾化湿颗粒选用广州康臣药业有限公司生产，国药准字Z20090250，开水冲服，1次1袋，1日3次，疗程为6个月。

1.3.2 检测方法 清晨空腹抽取前臂静脉血5mL，本院检验中心对LDL、iPTH、CRP和钙磷乘积进行检测和分析。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0对数据进行统计处理，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血磷、血钙以及磷钙乘积比较两组患者治疗后血磷、血钙以及磷钙乘积均有不同程度的改善（P＜0.05）。其中，治疗后钙磷乘积比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者LDL、iPTH和CRP比较两组患者治疗后LDL、iPTH和CRP均有不同程度的改善，且治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者血磷、血钙以及磷钙乘积比较

表2 两组患者LDL、iPTH和CRP比较

3 讨 论

目前，我国尿毒症患者约100万人，且每年以10万人的速度增加。尿毒症患者肾脏排泄功能已不能达到正常水平，最终导致代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱。现代医学对本病的治疗基于代谢物排泄不良，临床上借助血透机，通过透析膜与透析液之间进行物质交换，把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物和纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的［6-7］。但是，患者在血液透析后常出现血流动力学的改变，对心血管和糖尿病患者影响巨大，尤其是患者体内LDL、iPTH、CRP和钙磷乘积等相关检测指标，血液透析后并不能有效降低其在体内的残留。本研究结果显示，LDL、iPTH、CRP和钙磷乘积在单纯透析治疗后虽有一定改善，但其改善程度较低，不能达到完全纠正的目的。采用中药益肾化湿颗粒联合透析对其进行干预，能有效改善患者体内LDL、iPTH、CRP和钙磷乘积，比单纯应用透析疗法效果更佳。

中医学认为尿毒症主要是因为下焦运化水液功能障碍，导致水湿停聚于内，膀胱气化功能不利，致使湿浊之毒侵袭肾元，以至肾功能丧失，最终影响五脏，使五脏功能俱损，机体水液代谢失调，体内毒素淤积过多，终成本病。依据患者主要临床表现［9］，将本病归结为脾肾气虚，进而导致机体水湿不化，浊毒内侵。因此，本研究采用中药复方联合血液透析对其进行治疗。益肾化湿颗粒主要药物为人参、黄芪、白术、茯苓、泽泻、半夏、羌活、独活、防风、柴胡、黄连、白芍、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。该类药物以人参、黄芪、白术为主药，意在强壮患者脾肾阳气，提升患者行气化湿能力；而茯苓、泽泻则主要针对患者出现的水液代谢障碍进行利水化湿，起到清热利尿的作用，以增加机体水液代谢，降低体内毒素停留；半夏、羌活、独活、防风、柴胡、黄连、白芍、陈皮等药物均为辅药，意在行气化湿，从上、中、下三焦角度调节水液，增加主药药性，提高疗效。该方对患者出现的蛋白尿、水肿、疲倦乏力以及畏寒肢冷等症状有很好的改善作用［10］。现代药理学研究认为益肾化湿颗粒能降低慢性肾炎家兔的肌肝、尿素氮水平，减缓肾脏病变程度，并能部分恢复肾功能［11-12］。本研究结果显示，益肾化湿颗粒联合血液透析治疗后血磷、血钙以及磷钙乘积有一定程度的改善；治疗后LDL、iPTH、CRP明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，益肾化湿颗粒联合血液透析对尿毒症患者LDL、iPTH、CRP和钙磷乘积有改善作用，能有效降低患者血液循环系统并发症的发生率值得临床推广使用。

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