优质护理服务在“三无”患者的应用效果分析

蔡桂程（海南省海口市第三人民医院外科 571100）

“三无”患者是指无任何生活来源、无劳动能力、无法定抚养义务人的患者，随着我国现代经济的快速发展，城市流动人口的不断增加，“三无‘患者的群体也在不断增大，由于”三无“患者的特殊性，其心理障碍、治疗的配合度均较正常患者弱，临床治疗难度也较正常患者大［1］。因而，采取有效的护理措施，改善”三无“患者的心理障碍，提高”三无“患者的配合度，对”三无“患者的治疗及预后均有重要影响。本研究以本院2012年9月至2013年4月收治的92例”三无’患者为研究对象，分别给予常规护理和优质护理服务，重点探讨优质护理在“三无”患者治疗中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年9月至2013年4月收治的“三无”患者92例为研究对象，所有患者均经临床症状、影像学检查及病理检查联合确诊。按照1∶1比例随机分为两组，每组各46例，其中对照组男31例，女15例，年龄50～88岁，平均（66.41±9.09）岁；外伤26例，内伤20例；观察组男30例，女16例，年龄50～88岁，平均（67.33±8.74）岁；外伤29例，内伤17例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法根据患者病情及症状给予对症支持治疗，其中对照组给予常规护理，包括保证患者每天所需热量，注意保暖，保持病房环境等；观察组患者给予优质护理服务，具体措施如下。

1.2.1 心理护理 “三无”患者因常年居无定所，无人关心，生活条件恶劣等原因，致使其存在不同程度的心理障碍，对治疗产生不利影响。因而，护理人员应加强与“三无”患者的沟通，了解患者心理状况，并根据患者的表现，采取个体化的心理干预措施，多给予患者关心［2-3］。对于心理障碍较严重的患者，可请专业心理治疗师进行指导；对部分沟通能力差的“三无”患者需要及时、反复宣教，以使患者重新估计自己的价值，提高配合性。

1.2.2 生活护理 “三无”患者无任何生活来源、无劳动能力，生活条件差，入院时衣不避体，全身恶臭，病情危重，自理能力极差［4］。入院后，护士长应主动安排3人对患者的个人、物品等进行清洁并对患者进行日常生活照护；同时组织医院的医务人员及病友为“三无”患者捐衣捐物，使“三无”患者得到尊重。

1.2.3 用药指导 由于本组收集的“三无”患者，老年患者居多，且有部分患者还存在一定程度的精神障碍，服药依从性较差，漏服、少服现象较严重。因而，护理人员应按时按剂量将药物发给患者，并在患者服药后离开；同时告知患者药物治疗的重要性，使患者能够遵照医嘱按时、按剂量服药。

1.2.4 健康教育 根据“三无”患者年龄、理解能力、精神状况等，采取个体化的教育方式。让患者注意自我保护，注意卫生、饮食，并告知患者医院情况，精神正常患者可自行在院内活动，精神异常患者可在护士陪同下适当加强锻炼，以增强体质，加快康复。

1.3 观察指标观察两组患者心理状况变化，并对两组患者药物漏服、少服现象，按照漏服率=（漏服例数+少服）／总例数×100%计算；同时采用自制的调查问卷对“三无”患者对护理人员的护理工作满意度进行调查［5］。心理状况［6］：采用Zung抑郁自评量表（SDS）用焦虑评价量表（SAS）对患者的抑郁及焦虑情况进行评定。抑郁情绪评定：小于50分为正常；＞50～60分为轻度抑郁；＞60～70为中度抑；大于70分为重度抑郁。焦虑评价标准：SAS共包含20个与抑郁焦虑症状相关的项目，主要统计指标为总分，把20个项目的得分相加为粗分，粗分乘以1.25后取整数，即得到标准分。评定的分界值均为50分，标准分越高，患者越趋于抑郁、焦虑等不良情况。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，两组间比较行独立样本t检验，两组资料组内比较采用配对设计t检验；计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心理状况分析对照组患者有5例精神障碍，观察组6例精神障碍患者心理状况无缓解，未对其进行统计学分析。其余正常患者，护理前SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者抑郁及焦虑评分均有明显改善；观察组患者抑郁及焦虑情况改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组患者心理状况比较分析（±s，分）

表1 两组患者心理状况比较分析（±s，分）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05。

?

2.2 两组患者药物服务情况分析观察组服药正常者44例，不服2例，漏服率为4.55%；对照组服药正常者31例，漏服10例，不服5例，漏服率为32.61%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

2.3 两组患者满意度分析排除各组存在精神障碍患者，对照组非常满意20例，满意12例，不满意9例，总体满意度为78.05%；观察组非常满意20例，满意12例，不满意9例，总体满意度为97.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表2 两组患者药物服务情况分析［n（%）］

表3 两组患者满意度分析［n（%）］

3 讨 论

“三无”人员是社会中特殊的群体，尤其在患病后，无人陪伴、照顾，较易出现严重的恐惧、抑郁、焦虑等心理，在一定程度上给治疗带来诸多困难［7］。因而，寻求有利的措施，提高“三无”患者治疗期间的配合性，使其充分认识自身价值，是提高“三无”患者治疗效果，减轻政府及社会压力的重要保证［8］。

随着护理学科的快速发展，护理在疾病治疗及转归中的作用更加突出，2010年我国开始全面开展优质护理示范工程。优质护理的核心是真正做到坚持“以患者为中心”的人性化护理服务模式。无论患者身份、社会地位，均要把人性化服务全面落实到患者的住院治疗中，从而满足患者的独特需求，消除负面情绪，缩短康复时间，提高生活质量［9-10］。“三无”患者无论是在生理、心理、社会上均处于弱势状态，因而，其更应得到更好的护理服务，而传统护理模式，护士是被动按照医嘱执行护理工作，对于“三无”患者，这一护理模式无法保证患者得到有效的治疗［11］；而优质护理能够有效拉近“三无”患者与医务人员之间距离，增加患者对医务人员的信任，使患者在整个治疗过程中均能得到有助于个体疾病康复的健康教育和医疗服务。

本研究结果显示，采取优质护理服务后，排除两组的精神障碍患者，观察组“三无”患者的抑郁及焦虑评分分别为（29.73±7.09）分、（31.46±6.76）分，明显低于对照组的（42.09±7.18）分、（44.57±7.15）分；观察组“三无”患者满意度为97.50%，明显高于对照组的78.05%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），这与以往研究结果一致［12］。这可能是由于优质护理密切了“三无”患者与医务人员的关系，纠正了“三无”患者不良生活行为，使其重新认识了自身价值。进而说明优质护理服务可明显改善“三无”患者的抑郁、焦虑心理状况，提高患者对护理工作的满意度。药物服务情况结果显示，观察组漏服率为4.55%，明显低于对照组的32.61%，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明优质护理服务后，可减少患者服药不依从行为，降低漏服、少服现象，进一步提高患者的治疗效果，减轻“三无”患者痛苦［13］。

综上所述，“三无”患者因个体的特殊性，心理压力较大，临床治疗困难，而优质护理服务可全面改善患者的不良情绪，提高患者对护理人员的满意度，减少服药不依从行为，使“三无”患者重新估计自我价值，提高生活质量，值得临床推广应用。

［1］梁玉琴，刘金红，李文颖，等.“三无”患者的临床救治及护理安全［J］.河北医药，2013，35（4）：617-618.

［2］韩君，汤丰榕，徐丽娟，等.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果分析［J］.解放军护理杂志，2011，28（8）：63-66.

［3］黎瑞红，李小燕，姜丽，等.人性化服务在急诊ICU病房“优质护理服务示范工程”中的实践［J］.湖北医药学院学报，2011，30（3）：339-340.

［4］Hopkins JE，Loeb SJ，Fick DM.Beyond satisfaction，what service users expect of inpatient mental health care：a literature review［J］.J Psychiatr Ment Health Nurs，2009，16（10）：927-937.

［5］常立阳，冯志仙，邵荣雅，等.住院患者护理满意度测评量表的构建［J］.中华护理杂志，2012，47（5）：454-456.

［6］Pryor J.A nursing perspective on the relationship be-tween nursing and allied health in inpatient rehabilitation［J］.Disabil Rehabil，2008，30（4）：314-322.

［7］毛永霞.优质护理服务在医院感染控制中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3433-3434.

［8］张培琴，熊江艳.开展优质护理服务存在的问题与对策［J］.护士进修杂志，2010，25（16）：1472-1473.

［9］颜桂兰，李国祥，苟欣，等.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用［J］.护士进修杂志，2012，2（3）：281-282.

［10］杨亚芳.以人为本在精神科护理管理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27（30）：64-65.

［11］黄桂玲.病人对护理工作满意度调查表在“优质护理服务示范工程”中的应用［J］.护理研究，2011，25（8）：724-725.

［12］陈靖，陈玉琴，何捷.优质护理服务示范工程临床护理效果观察［J］.重庆医学，2011，40（9）：929-930.

［13］陈世容.传染科“三无病人”护理管理体会［J］.护理实践与研究，2013，10（9）：100-101.