渐进性康复护理对冠状动脉支架植入术后患者的护理干预效果

吴张平，朱 霞（江苏省如皋市人民医院心内科 226500）

冠心病的发病机制以冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄为基础，因此，有效复通狭窄血管对改善患者临床症状十分重要［1］。目前，冠状动脉支架植入术已广泛应用于临床。虽然该术式在改善患者临床症状方面有着显著的疗效，但据文献报道，患者若在术后没有进行科学、合理的康复训练，冠心病的复发风险仍然较高［2］。另有研究发现，渐进性康复护理在促进患者术后转归方面效果较佳［3］。本研究旨在通过多指标分析，进一步探讨渐进性康复护理在冠状动脉支架植入术患者术后康复中的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院心内科2010年5月至2012年12月收治的接受冠状动脉支架植入术治疗的患者58例，男31例，女27例，年龄45～79岁，平均（62.1±1.8）岁。所有患者在入院当天均接受常规心电图、心肌酶谱检查，并联合临床症状及体征，确诊为冠心病。诊断标准参照《内科学（第7版）》中制定的冠心病诊断标准［4］。排除存在下列情况的患者：合并脑、肝、肾等重要脏器疾病，合并原发性或继发性痴呆。所有患者均自愿接受冠状动脉支架植入术治疗，了解本次研究的内容并签署知情同意书。采用随机数字表法将58例患者分为研究组和对照组，每组各29例。两组患者性别、年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采用常规护理措施。研究组则根据患者的病情制定并实施针对性的康复护理措施，主要包括以下内容。（1）认知干预：使患者对冠状动脉支架植入术有正确的认识，在改善疾病预后、促进患者康复方面有着十分重要的意义。因此，主管护士应根据患者的理解能力，采用通俗易懂的语言向患者介绍支架置入的效果、注意事宜及治疗原理，使患者形成正确的认知理念，促进患者建立战胜疾病的信心，缓解其焦虑、紧张等负面情绪。（2）不良生活习惯干预：主管护士应仔细询问患者的生活习惯，并针对不良生活习惯采取相应的干预措施。如对于有饮酒史的患者，应向其说明饮酒可加速血液循环，在增加心脏负荷的同时，导致心肌出现损伤，极易增加冠心病的复发风险。（3）渐进性康复护理：主管护士应根据患者的体能状况和生理条件，制定周密的康复计划，按照由弱到强、逐步递进的方式强化患者的运动能力，提高其运动耐受力。康复训练共包含2个阶段，分别是住院训练和出院后训练。住院训练的时间一般为7d，训练内容如下。①第1天：指导患者半卧位休息，即将床头摇高45°，并持续5min，同时嘱咐患者先平静呼吸，再行腹式呼吸10次；协助患者在床上行下肢关节被动活动10次；通过指导和训练，使患者能够在病床上完成自主排痰。②第2、3天：指导患者在床上行下肢关节主动活动5次；坐在病床边缘，将双下肢下垂，并来回摆动10次；在下床后，于床旁椅上静坐至少30min，随后以每分钟40步的速度在病房内行走至少2min。③第4天：指导患者在床上进行主动加轻度阻力下肢关节活动5次及手臂环绕运动10次，并以每分钟60步的速度在病房内行走至少2min。④第5天：患者取站立位，完成侧弯腰运动10次；手部叉腰，膝盖半弯曲后恢复直立，重复10次；坐着向前弯腰，手部触碰脚趾，重复5次；以每分钟80步的速度在病区走廊内行走至少2min；⑤第6天：患者取站立位，完成踮脚动作10次；单手提重量为0.5kg的沙袋，完成侧弯腰运动10次；以每分钟100步的速度在病区走廊内行走至少2min；⑥第7天：患者取站立位，靠墙壁抬腿10次；单手提重量为1kg的沙袋，完成侧弯腰运动10次；以每分钟120步的速度在病区走廊内行走3min。出院后训练的时间一般为16周，训练内容如下。①第1～3周：患者以80m／min的速度行走2min，1次／天。②第4～6周：以90m／min的速度行走4min，1次／天。③第7～9周：以95m／min的速度行走6min，1次／天。④第10～12周：以100m／min的速度行走10min，1次／天。⑤第13～15周：以135m／min的速度行走15min，1次／天。⑥第16周：以140m／min的速度慢跑20 min，1次／天。

1.2.2 评价指标 （1）生理客观指标：记录两组患者在干预前和干预12个月后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及射血分数（EF）。（2）运动耐受力指标：记录两组患者在干预后每次可以不间断爬楼梯的级数；③临床症状指标：记录两组患者在干预后再次发作胸闷和心绞痛的次数。

1.3 统计学处理采用SPSS19.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料（血压、TG、TC、EF）若为正态分布且满足方差齐性的条件，以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；若为非正态或方差不齐，则采用非参数检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生理客观指标比较两组患者在干预前的生理客观指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在干预后，研究组患者血压、血脂水平均低于对照组（P＜0.05），EF则高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后生理客观指标比较（±s）

表1 两组患者干预前后生理客观指标比较（±s）

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2.2 两组患者干预后运动耐受力指标比较在干预后，研究组每次可不间断爬楼梯（73.12±5.29）级，对照组为（52.76±5.04）级，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者干预后临床症状指标比较胸痛发作次数组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），胸闷发作次数组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状指标比较（±s，次／月）

表2 两组患者临床症状指标比较（±s，次／月）

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3 讨 论

采用微创介入的方式植入支架以复通狭窄血管的治疗方法在冠心病患者中的应用日益广泛［5］。然而，支架的植入难免会对局部血管内皮造成不同程度的损伤，暴露内皮中的胶原物质，促进大量血小板聚集并形成血栓，若不及时进行干预处理，极易发生栓塞，导致疾病的复发［6］。据文献报道，接受冠状动脉支架植入术的患者，如果采取有效、科学的康复护理训练，能够促进心脏功能的恢复，改善疾病预后，并降低冠心病的复发风险［7］。因此，笔者设计了本研究，旨在探讨渐进性康复护理与传统护理在改善冠心病患者预后方面的效果差异。

多数患者欠缺医学相关知识，极易对疾病形成错误认知，进而影响对自身疾病的主观体验，从而出现焦虑、抑郁等负面情绪［8］。因此，主管护士应针对患者的错误认知进行干预，通过对患者进行全面、系统化的医学知识灌注，使其能够形成完整的知识体系，避免负面情绪的出现。患者保持积极、乐观的情绪，以平和的心态面对疾病，有助于避免因情绪紧张所导致的心肌耗氧量增加，缓解心脏负荷，改善疾病预后［9］。此外，主管护士指导患者矫正不良生活习惯，有助于减少冠心病复发的危险因素，也有助于患者养成健康、科学的生活习惯，为患者出院后的自我护理打下坚实的基础［10］。系统化的康复训练能够强化心脏的复健功能，是因为适当的运动训练有助于促进心脏功能的恢复，降低平息状态下的心率，使心脏得到充分的休息，在改善血管功能和降低血压的同时，还能通过运动消耗脂质，达到双重效果［11］。脂质的消耗在一定程度上可降低脂质在血管内堆积的危险，进而延长支架的使用时间。本研究结果显示，研究组患者干预后的血压水平低于对照组（P＜0.05），说明通过康复训练，能够提高患者心脏功能，降低心脏的后负荷。研究组患者心脏EF水平高于对照组（P＜0.05），说明通过适当的运动训练，使患者的心脏在泵血过程中受到的外周血管阻力减小，有助于提高心脏的泵血能力，改善机体其他部位的缺血、缺氧状况。随着患者生理状况的改善，情绪的平缓，原先存在的胸闷、胸痛、心悸等临床症状也得到一定的改善，因此研究组患者临床症状改善情况优于对照组（P＜0.05）。此外，心脏功能的改善进一步促进了患者运动耐受力的提高，因此研究组患者运动耐受力也明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于冠状动脉支架植入患者而言，实施渐进性的康复护理方案不仅能改善患者的生理指标和临床症状，还能提高其运动耐受力，临床效果较佳，值得推广应用。

［1］章延青.渐进式康复护理促进冠脉内支架植入术后患者心脏康复的效果评价［J］.中国医药导报，2012，9（34）：140-142.

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［6］章延青.渐进式康复护理促进冠脉内支架植入术后患者心脏康复的效果评价［J］.中国医药导报，2012，9（34）：140-142.

［7］隗颖，支文艳.护理干预对冠脉内支架植入术后患者焦虑抑郁状态的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（35）：4263-4264.

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［9］汪雪玲，徐丽华.冠心病患者心脏康复及护理研究进展［J］.上海护理，2010，10（2）：69-72.

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