循证护理模式对关节镜下前交叉韧带重建术患者康复锻炼遵从性的影响研究

庞晓琴，李泽萍，向春艳，李艳娟（重庆市黔江民族医院骨科 409000）

关节镜下前交叉韧带重建术已广泛应用于临床，且效果较佳。然而，手术治疗的综合效果不仅受手术自身的影响，术后康复锻炼也有较大影响。因此，患者治疗后的康复锻炼遵从性是术后护理干预的重点。不同护理模式对患者临床遵从性的影响差异较大，故在临床应用中应根据患者的实际情况选择恰当的护理模式［1-2］。本文分析了循证护理模式对关节镜下前交叉韧带重建术患者康复锻炼遵从性的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年12月至2012年12月本院接受关节镜下前交叉韧带重建术治疗的患者60例。将60例患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组30例患者中，男20例，女10例；年龄19～49岁，平均（32.6±5.3）岁；病程2.5～30.5个月，平均（16.3±2.7）个月；左膝18例，右膝12例；文化程度包括高中及其以上10例，高中以下20例，无文盲。观察组30例患者中，男21例，女9例；年龄18～49岁，平均（32.7±5.2）岁；病程3.0～31.0个月，平均（16.4±2.6）个月；左膝17例，右膝13例；文化程度包括高中及其以上11例，高中以下19例，无文盲。两组患者性别构成、年龄分布、病程、左右膝比例及文化层次构成等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者术后按照常规康复锻炼护理程序进行干预。首先根据患者的病情、手术效果及康复情况制定相应的锻炼程序，详细告知患者锻炼注意事项，并根据患者锻炼情况及时进行改进。此外，在护理过程中注意给予患者细致且具有针对性的心理疏导。观察组患者则采用循证护理模式进行干预。首先在查阅取证的基础上将相关文献资料进行总结分析，然后结合分析获得的结论进行护理干预措施的制定，使每个护理程序均实现科化学及针对性，从而使之更适用于患者。此外，注意与患者的沟通，对于在沟通过程中发现的问题，也采用上述程序进行进一步分析，并制定新的干预措施。

1.2.2 评价指标 （1）康复锻炼遵从性评价：由医师、护理人员及家属共同对患者的康复锻炼遵从性进行评价。整个研究周期内，患者可以严格按照制定的锻炼程序积极进行锻炼判为遵从性较高；出现1次未严格按照制定的锻炼程序进行锻炼判为遵从性一般；出现2次及其以上未严格按照制定的锻炼程序进行锻炼判为遵从性较低。（2）Lysholm膝关节功能术后评分：Lysholm膝关节功能术后评分共包括4个指标，分别为疼痛、肿胀、上下楼梯及下蹲等，每个指标均以分值越高表示恢复越佳［3］。

1.3 统计学处理采用SPSS15.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后的康复锻炼遵从性比较护理干预前两组中康复锻炼遵从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后1个月及3个月，观察组中康复锻炼遵从性较高的患者所占比例高于干预前，且高于对照组干预后同期评价结果（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理干预前后Lysholm膝关节功能术后评分比较护理干预前，两组Lysholm膝关节功能术后4个指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后1个月及3个月，观察组各指标评分结果均高于干预前，且高于对照组同期评分结果（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者护理干预前后康复锻炼遵从性比较［n（%）］

表2 两组患者护理干预前后Lysholm膝关节功能术后评分比较（分,±s）

表2 两组患者护理干预前后Lysholm膝关节功能术后评分比较（分,±s）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，b P＜0.05。

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3 讨 论

关节镜下前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带损伤的微创术式，在保证手术治疗效果的同时，减小了手术性创伤，因此患者术后恢复相对较快。然而，患者最终的综合康复效果除与手术有明显的相关性外，与患者术后康复锻炼有密切关系［4］。因此，加强康复锻炼的护理干预是目前研究重点之一。患者康复期护理干预主要内容是提高患者的锻炼遵从性，只有有效提高了患者的遵从性，才能为患者膝关节功能的尽快康复奠定良好基础［5］。另一方面，不同护理模式对患者遵从性的影响程度有所差异，因此，在选择护理模式过程中，应充分注意护理模式对患者遵从性的影响。这也是评估护理模式有效程度的重要指标［6］。循证护理即在“循证”的基础上，对护理过程中存在的问题进行解决的模式。循证护理更为注重以科学的理念解决护理过程中出现的问题，并使解决问题的措施具有更强的针对性，从而为患者提供更为先进且具有针对性的护理措施［7-8］。本研究结果显示，与常规护理模式相比，循证护理模式在改善患者康复锻炼遵从性及Lysholm膝关节功能术后评分方面具有更为积极的作用，不仅有效提高了患者的遵从性，康复锻炼的效果也更为明显。循证护理模式所具有的上述优势与该模式效解决导致患者康复锻炼态度消极的诸多问题有关［9-10］。此外，在应用循证护理模式时，患者能够得到更为全面、有效的护理干预，也使得循证护理 模式更为有效。综上所述，循证护理模式对关节镜下前交叉韧带重建术患者康复锻炼遵从性有积极的影响，有助于改善患者的康复锻炼效果。

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