心理护理干预对恢复期脑出血患者生存质量的影响

王 凤，吴翠平，钟彩英，何向华（广东省深圳市龙华新区人民医院 518109）

近年来，随着人们生活水平的不断提高及饮食结构的改变，原发性高血压、高脂血症、心脑血管疾病等慢性疾病发病率呈逐年增高的趋势，脑出血发病率也随之增高［1-2］。国内脑出血的年发病率约为60／10万，患者人数约占脑卒中患者的20%～30%。脑出血发病后进展迅速，病情较为严重，且预后较差，易导致神经功能障碍等多种后遗症，对患者生存质量造成了严重的不良影响［3］。而且，多数脑出血患者在发病后相对漫长的康复过程中，可能因社会、经济等多种因素导致心理产生复杂的变化，不利于疾病的康复及生存质量的提高。本研究为探讨心理护理干预对脑出血患者生存质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院神经内科2010年5月至2012年4月收治的脑出血恢复期患者92例，男56例、女36例，年龄46～72岁，平均年龄（59.6±11.8）岁；所有患者均经颅脑CT或MRI等影像学检查确诊为脑出血；出血量超过70mL者7例，＞50～70mL者19例，＞30～50mL者43例，＜30mL者23例；深度昏迷者11例，中度昏迷者17例，浅度昏迷者37例，意识清楚者27例；合并高血压者37例，合并糖尿病者16例，合并冠心病者11例。所有患者均无严重肝、肺、肾等重要脏器功能障碍性疾病。除外有精神疾病病史及家族史患者。将上述92例患者按入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组46例。两组患者性别、年龄、发病时间、出血量、昏迷程度、合并疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者均给予神经内科常规护理。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组常规护理基础上，针对患者不同心理状态给予个体化的心理护理。（1）情绪紧张，强调患者角色：部分脑出血患者因自认为已经历过生死，对于生命健康及其他事物均不看重，对于恢复期多种日常生活功能的锻炼均不愿尝试，也难以坚持参加神经功能康复训练，从而导致康复时机的延误。针对此类患者，护理工作需坚持早期康复的原则，并于发病后1～2周、患者病情基本稳定之后开始实施康复计划，以改善患者神经功能，减轻残疾，提高患者的生存质量［4-5］。（2）悲观绝望：部分脑出血患者因难以接受发病前后社会角色的剧烈转变而产生悲观绝望心理［6］。同时，由于康复治疗及功能训练后肢体残疾缓解速度较慢等因素均加重了患者的悲观绝望心理。针对此类患者，护理工作中采用真诚、和蔼的态度和语言与患者进行沟通，耐心倾听患者的倾述，深度了解患者的内心世界，并针对性地给予相应的病情介绍，讲解疾病的转归，并以介绍成功案例的形式建立患者治疗及康复信心，进而使其能够主动配合治疗，积极参加康复功能锻炼，以减轻残疾程度，提高生存质量［7］。（3）焦虑抑郁：多数脑出血患者发病后经及时抢救及治疗，病情相对稳定，但可能会遗留一定程度的肢体残疾。受遗留的肢体残疾影响，患者产生较为明显的焦虑、抑郁情绪。针对此类患者，护理人员应通过日常护理，及时、详尽地了解患者的心理变化，给予足够的尊重、理解和关心，以发自内心的真诚和热情使患者获得安全感，信赖护理人员，并与护理人员建立良好的护患关系。护理人员通过与患者进行面对面的交流，使患者树立战胜疾病的信念，消除其焦虑、抑郁情绪［8］。同时，护理人员应嘱咐患者家属、亲朋好友给予患者一定的鼓励与支持，使患者感受到家庭和社会的关心与支持，从而增强康复的信心，摒除自卑、无助、孤独、抑郁等不良情绪，以乐观、积极的态度接受治疗及康复锻炼，为提高生存质量提供有利条件。（4）盲目乐观，无所谓：部分患者因发病后神经功能损伤相对较轻，肢体残疾及语言障碍均不甚明显，且经早期治疗后病情渐趋稳定，于是对医务人员的宣教置之不理，认为是危言耸听，进而出现不严格遵医嘱进行饮食、休息及功能锻炼，放纵情绪，过早下床，甚至饮酒。针对此类患者，护理人员应给予高度重视，通过与其耐心交流，取得其信任之后再进行相关宣教，告知脑出血的疾病特点及再出血的危险性，使其正确认识疾病，能够从内心接受医务人员的教育及治疗，积极参加各项功能锻炼，自觉遵守各项医疗护理措施，最大程度地恢复神经功能，以减少各种并发症的发生，提高生存质量［9］。

1.3 观察指标观察两组患者再次出现脑出血的发生率、Barthel指数（满分100分，分值越高表示生活自理能力越强），并采用SF-36量表对患者生理功能（PF）、总体健康（GH）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、精神健康（MH）、活力（VT）、情感职能（RE）及社会功能（SF）等8个维度进行生存质量评分，最终计算生活质量评价总分（QOL总分），并在两组之间进行比较分析。

1.4 统计学处理使用SPSS13.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理效果比较两组患者入院时Barthel指数及QOL总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经护理后，两组患者Barthel指数及QOL总分均明显提高，且干预后观察组QOL总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Barthel指数及QOL总分比较（±s）

表1 两组患者Barthel指数及QOL总分比较（±s）

注：与组内干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，b P＜0.05。

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2.2 再出血发生率比较住院治疗期间，观察组无再次出血患者，对照组则有4例发生再次出血，再出血发生率为8.7%，差异有统计学意义（χ2=4.182，P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着医疗技术的不断发展及人们对健康要求的不断提高，在躯体生理健康受到重视的同时，保持社会角色、心理角色的健康受重视程度也不断提升［10］。因此，为了适应人们的要求，传统的医疗模式也逐渐向生物-社会-心理医疗模式转变，在关注患者躯体生理健康的同时，对患者的心理及社会角色给予更多的关注，真正做到了以人为本［11］。脑出血具有较高的致残率及致死率，极易导致患者出现意识障碍、偏瘫、失语等后遗症，且治疗较为困难，给患者家庭及社会带来沉重的负担，导致多数脑出血患者在发病后出现焦虑、抑郁、绝望、失落等不良心理反应，而这些不良心理反应对患者的血压、心率等均产生较大的影响，不利于患者的康复［12］。因此，对为脑出血患者提供正确、有效的治疗及日常护理的同时，应对患者的心理状态给予更多的关注，并根据患者所具有的不同心理状态制定并实施合理的心理护理。

为了探讨心理护理干预对恢复期脑出血患者生存质量的影响，笔者针对恢复期脑出血患者所具有的情绪紧张、悲观绝望、焦虑抑郁及盲目乐观等不同心理状态，为46例患者分别制定了相应的心理护理计划，并在日常护理中加以实施，并与仅给予常规护理的46例恢复期脑出血患者进行了对比分析。结果显示，经护理干预后，两组患者Barthel指数及QOL总分均较干预前明显提高（P＜0.05），且干预后观察组患者Barthel指数及QOL总分均明显高于对照组（P＜0.05）。而且观察组患者住院期间无再次出血患者，对照组则有4例患者发生再次出血，再次出血发生率为8.7%，明显高于观察组（P＜0.05）。说明通过实施针对性的心理护理干预措施，可有效消除患者的不良心理，改善患者的心理状态，使其建立战胜疾病及康复的信心，也有助于促进患者转变自身角色，积极配合治疗、护理及功能锻炼，提高对各种风险的认知，积极听取医务人员的建议，从而取得较好的康复治疗效果。

综上所述，心理护理干预在恢复期脑出血患者中的实施可有效改善患者的心理状态，使其积极配合治疗、护理及康复训练，从而加快患者的康复速度，提高患者的生存质量，值得推广应用。

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