缺血性脑梗死早期CT影像分析＊

古正强（重庆市荣昌县人民医院放射科 402460）

脑梗死是急性脑血管闭塞引起脑缺血所致的脑组织坏死，多见于50～60岁以上合并有高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病的患者，常于休息或睡眠时发病［1］。近几年，基层医院开始应用CT，对脑梗死发病后24～48h的影像已有较深刻的认识，但由于起病24h内的早期脑梗死CT影像尚缺乏明显的、特异性的征象，致使部分患者漏诊、漏治［2］。作者对本院经CT复查及脑血管造影证实的早期缺血性脑梗死100例患者的CT影像进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2009年1月至2013年1月经临床确诊的100例24h内脑梗死患者为观察组，所有患者均符合1995年修订的全国通用脑梗死诊断标准［3］。其中男63例，女37例，年龄26～89岁，平均64.5岁。发病至初次CT扫描时间：6h内31例，＞6～12h17例，＞12～24h52例。选择同期100例体检健康者作为健康对照组，其中男59例，女41例，年龄24～76岁，平均55.0岁，均无脑卒中的临床表现和既往史，无明显高血压、心脏病、糖尿病等。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法CT机为美国GE全身扫描机，矩阵512×512，120 kV，120mA，以0mm为基线，层厚10mm，层距10mm，仰卧位断层扫描，从颅底至颅顶连续10层横断面扫描，常规摄脑组织窗观察。部分患者因诊断需要行增强扫描，从肘部静脉经高压注射器注射碘海醇80mL，速率为2.4mL／s，于用药后32、36s分别进行扫描，并测量病灶的强化程度。所有图像由3位从事CT诊断工作的医师阅片，所有征象需得到一致认可。

1.3 观察指标分析各征象的敏感性、特异性、诊断指数、诊断效率，可用度按贺氏方法计算［4］。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组CT影像表现观察组中致密动脉征占21.0%，豆状核征占24.0%，脑岛带征占9.0%，低密度灶占57.0%，占位征占12.0%，皮质征占15.0%。健康对照组致密动脉征占11.0%，豆状核征占5.0%，脑岛带征占1.0%，其他征象均为阴性。两组缺血性脑梗死CT征象表现比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 CT表现与时间的关系观察组患者中小于6hCT征象以豆状核征和低密度灶表现率较高，＞6～12hCT征象以低密度灶、豆状核征、致密动脉征表现率较高，＞12～24hCT征象以低密度灶表现率较高，见表1。

表1 100例早期脑梗死患者CT表现与时间的关系［n（%）］

2.3 早期脑梗死CT征象的价值观察组患者强化早期CT征象敏感性以低密度灶最高，其次为豆状核征，特异性以低密度灶、占位征、皮质征最高，诊断指数、诊断率及可用度均为低密度灶最高，说明早期脑梗死CT征象主要为梗死区的低密度灶，灰、白质交界消失及轻微占位效应。结果见表2。

表2 100例早期脑梗死CT征象的价值（%）

3 讨 论

脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管病变中占首位，可分为脑动脉闭塞性脑梗死，腔隙性脑梗死和脑栓塞［5］。早期发现并采取有效的动静脉溶栓治疗，对于病情改善和预后有着重要作用。但脑梗死早期往往缺乏明显的CT表现，常在发病24h后才显示出典型的脑梗死CT表现，以致误诊或漏诊，而导致大面积不可逆的脑组织坏死［6］。因此有必要探索早期脑梗死的CT表现。急性脑梗死时，闭塞的大脑中动脉中血栓或栓子形成，然后顺应性或逆行性发展形成数厘米长，质地较硬的固态血凝块，导致血流被阻断，此时可在CT图像上表现为一段或点状动脉密度增高，这种征象称大脑中动脉高密度征（HMCAS）或动脉致密征。动脉致密征可在发病30 min内显示，是大脑中动脉供血区大面积脑梗死的早期表现［6］，此时，血液供区脑组织尚未出现明显低密度改变，而临床症状十分典型，表现为对侧偏瘫及不同程度的感觉障碍、意识障碍或失语等。发病6h以后，缺血区脑组织因持续性缺血缺氧，导致细胞膜离子泵衰竭而产生细胞毒性脑水肿［7］，此时复查可发现典型的动脉致密征，同时伴有岛带区脑灰白质模糊效应［8-9］。

脑组织缺血缺氧程度与临床以及影像学表现有着紧密的联系［10］。脑组织含水每增加1%，其相应CT值将会减少2.5～2.6HU。所以，只有脑水肿达到一定程度时，脑梗死病灶才能在CT图像上显示，因此脑梗死发病24h内，只有不到半数患者可由CT确诊。8～24h后患者会出现血管源性脑水肿，随之缺血区内脑细胞坏死，血脑屏障破坏，CT表现为该区域脑组织呈大片边界不清的低密度改变，并有轻度的占位效应，脑沟消失，此时脑细胞已呈不可逆性损害［11-12］。本研究中观察组患者强化早期CT征象敏感性以低密度灶最高，其次为豆状核征，特异性以低密度灶、占位征、皮质征最高，诊断指数、诊断率及可用度均为低密度灶最高，说明早期脑梗死CT征象主要为梗死区的低密度灶，灰、白质交界消失及轻微占位效应。所以本研究认为脑梗死早期CT表现主要为岛带灰白质界面丧失；豆状核轮廓模糊或密度减低；皮质脑沟，脑池的缩小或消失；大脑中动脉或颈内动脉等主干及其分支的致密影。但以上表现均为实践总结，其临床价值有待进一步观察。

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