专业防治宣教与高知人群血管性痴呆疾病负担的相关性

刘进进 谭子虎

湖北省中医院老年病科 武汉 430061

血管性痴呆（VD）指因各类脑血管病症引发的脑功能性障碍，最终使大脑智能和认知功能发生障碍的一种临床综合征［1］。在我国＞65岁的老年人形成的痴呆性疾病中，以血管性痴呆所占比例最大，约为68．5%。然而，当今的高知人群工作压力大、不良生活方式增多，促使该病的发病率上升，而起病年龄下降，给患者的家庭和社会均带来沉重负担［2］。有报道［3］称，专业化的防治宣教能够较好地预防此类疾病。本文引入疾病负担的评估方案，对宣教效果进行量化，从而探索专业化的防治宣教和高知人群（指大学本科以上学历者）血管性痴呆疾病负担的相关性，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料 选择3个高知人群的聚集单位和附属社区作为研究点，抽选近5a来的300例高知人群血管性痴呆者作为调研对象。男166 例，女134 例；年龄60～72 岁，平均（63．2±2．5）岁。基础疾病：高血压40 例，糖尿病30 例，心肺疾病9例。各组患者在性别、年龄及并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 各组患者一般资料比较 ［n（%）］

1．2 研究方法 对所有患者的病例资料进行整理，统计认知功能和日常生活的能力，以及伤残和存活年限，统计既往接受一对一的宣传教育次数，根据次数分组：A 组宣教0次，B组宣教1～3次，C 组宣教≥4次。计算出DALY（即伤残调整寿命年）的数值，并作统计学分析。公式如下［4］：

1．3 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件分析，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

3组DALY 值比较，A 组为7．63±2．37，B 组为7．51±1．75，C组为4．93±0．48，3组比较，A 组和B组差异无统计学意义（P＞0．05）。A、C 组比较差异有统计学意义（P＜0．05），B、C组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

疾病负担是疾病、伤残和过早死亡对整个社会经济及健康的压力，包括伤病的流行病学负担和经济负担。本研究针对流行病学负担，以WHO 和世界银行制定和采用的疾病负担评估方 法，以伤残调整寿命年（disability adjust life year，DALY）为量化指标，测量疾病负担。DALY 应用于对世界范围内疾病负担的评估中，取得了较大进展［5］。本文中3组DALY 值，A组最大，B组居中，C组最小，其 中A、B 组 和C组的差异显著，但A 组和B组的差异不显著，表明实施专业化的防治宣教能够更好地减小血管性痴呆的疾病负担，符合Wang 等［6］报道结果。究其原因，笔者认为这可能与以下因素有关：（1）专业化的防治宣教基于对高知人群的基本体能情况，工作人员通过对其认知功能和日常生活能力以及伤残情况和存活年限等基础资料进行判断分析后，经过医生面对面进行专业宣教，针对性地为高知人群作出科学指导，更好地防止血管性痴呆的产生以及患该病后积极地防治病情的加重［7］。（2）专业化的防治宣教还可发挥类似于心理暗示及引导生活的积极作用，使高知人群能主动规避损伤脑血管的危险因素，能对医嘱有较好的依从性。因此可以促使高知人群更为合理地安排自身生活，从而达到防治目的［8］。（3）专业化的防治宣教通常均由在血管性痴呆疾病方面有经验的专家、学者联合制定，宣教方法有其自身的科学性和合理性，加之宣教次数越多，高知人群接受的防治知识越多，主动防治意识增强，因此能够较好地降低疾病负担，降低DALY值，两者呈负相关［9］。国内［10］及国外Chertkow 等［11］亦报道称，实施专业化的宣教后，老年人发生血管性痴呆的比例较低，但其仅对比了是否实施专业化宣教，而忽略了宣教次数的影响作用。本研究显示A 组和B组所产生的DALY 值差异无统计学意义，表明宣教次数在宣教过程中起着十分重要的作用，而主要以宣教次数≥4次的效果最好。任维等［12］的报道亦得到类似的结果。

本研究显示专业防治宣教与疾病负担有相关性。接受宣教次数越多，该疾病的疾病负担越低。我们从中可以看到专业宣教在减轻VD 的疾病负担问题上的重要性，从而倡导大力开展VD 的专业宣教，使VD 的疾病负担逐渐下降，使家庭减负，国家的经济、卫生资源有效地配置，同时也让患者个体感受到生存质量的提升。该研究初步展示了专业宣教与疾病负担的相关性，从而给建立VD 的医患互动式治病防病模式打下基础。

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