颅脑外伤手术后继发性脑梗死的临床分析

顾永涛

湖北黄石市爱康医院神经外科 黄石 435000

颅脑创伤事故严重危害人民群众的身体健康，颅脑外伤手术的严重并发症为继发性脑梗死，该症病情危重，致死率与致残率较高，影响患者的生存质量［1］。研究显示［2］，发病率为2．4%～5．6%。我院从2011-01开始应用亚低温条件下手术方法治疗颅脑外伤手术后继发性脑梗死取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2011-01—2011-12收治的32 例颅脑外伤手术后继发性脑梗死患者做为研究对象，男17例，女15例；年龄42～72岁，平均（53．8±21．7）岁；交通事故致伤12例，意外摔倒致伤13例，其他原因7例；患者发病后1～1．5h入院接受治疗。按照入院顺序分为治疗组17例，对照组15例。2组年龄、性别、症状及病情差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 所有患者临床经CT 影像学检查出现较大面积脑组织梗死、颅内出现血肿、脑干梗死并发挫伤等症状，病情危重或脑血肿量＞25 mL 者，需马上应用手术方法治疗［2］。原发性脑外伤患者采取手术减压后，密切关注患者脑压改变情况，扩大骨窗与切除额极与颞极帮助降压。治疗组在降压手术过程中，采用半导体降温毯降低温度［1］，将患者的肛肠温度控制在32～35．5℃，维持温度4～7d。临床监测，患者的颅内压下降到达正常范围时，10h内将患者的体温升高至正常水平。对照组采用保守药物治疗方法［3］，主要应用钙离子通道拮抗、脱水、利尿类药物，有益大脑循环系统药物，高压氧疗与康复疗法等保守治疗。

1．3 临床观察指标 观察患者治疗前后颅内压与水肿体积［3］。

1．4 疗效评价标准 依据格拉斯哥（GCS）评分判断治疗效果［3］，低于8分为重度，8分以上为轻中度。

1．5 统计方法 数据以均数±标准差表示，采用SPSS 18．0统计软件进行分析。计数资料以%表示采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床指标变化比较 2组治疗后颅内压与水肿体积均比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组的水肿体积与颅内压减少程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。2组均未发生并发症与不良反应，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 2组临床指标变化情况对比 （±s）

表1 2组临床指标变化情况对比 （±s）

注：相比治疗前，①P＜0．05，相比对照组，②P＜0．01

组别n 水肿体积（cm3）颅内压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 17 90．46±7．47 72．16±6．42①② 26．3±7．5 19．4±3．2①②对照组 15 91．07±7．95 88．13±8．92① 25．9±5．8 24．2±4．3①

2．2 2组疗效比较 患者出院后，随访1a。治疗组死亡1例（5．88%），对照 组2 例（13．33%）。依据格拉斯哥（GCS）评分，治疗组出现残疾1例（5．88%）；对照组植物生存1例（6．67%），残疾1 例（6．67%）。综合疗效，治疗组治疗有效率为88．24%，对照组为73．33%；治疗组治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

相关报道显示［1］，颅脑外伤术后引起的继发性脑梗死的研究多以临床病例和医师积累经验为主，偏重在患者的诊断与治疗的基础的研究，部分医师会结合临床检测结果（如血液流变检测、经颅多普勒超声检测等）对病症做临床诊断推理。我院的诊断依据为［2］：患者头部大部分具闭合性外伤病史；患者颅脑外伤手术后多数继发脑梗死，术后1d内神经系统出现定位体征。通过CT 影像学检查，脑部呈扇形分布的血管缺血，三角形或楔形低密度病灶，边缘界限模糊或清晰可辩，CT 值为10．6～32．1 Hu，平均（22．3±10．1）Hu，少数梗死病灶较大的患者会产生占位效应。

颅脑外伤患者术后继发性脑梗死的主要发病原因，相关的致病因素较多，迄今为止学术上没有统一的意见［4］。通过总结我院以往患者的临床检测数据，致病因素是患者手术后，脑水肿压迫脑血管，产生痉挛与扭曲现象，诱发脑血栓［5］；手术后大量使用凝血药物止血，身体纤溶系统失衡，致使血液达到高凝状态，诱发脑梗死［4］；患者术中脑水肿发生后脱水剂的应用，液体输入量减少，导致脑梗死。颅脑外伤患者的继发性损伤与长期脑组织缺氧等，诱发继发性脑梗死，病情危重，药物治疗效果均有限。

减压手术需要医师具技术娴熟，操作时要谨慎，减少术中出血量，处理突发状况的能力［1］；依据患者的实际病情达到预期的减压效果；术中充分利用漂浮性原理，促进脑疝回到正常位置；应用减张的方法给予缝合；高龄患者术中留意并发症的发生，降低患者术中病死率［2］。我院通过对比2组患者术后的临床指标与格拉斯哥（GCS）评分，治疗组疗效总有效率高于对照组，患者的相关生理临床指标恢复良好，治疗过程中无并发症与不良反应发生。

综上所述，应用亚低温条件下手术方法治疗颅脑外伤手术后继发性脑梗死临床效果显著，疗效确切，不良反应发生较少，值得临床推广应用。

［1］薛文．颅脑外伤手术后继发性脑梗死20例临床研究［J］．医学信息，2012，25（12）：64．

［2］李刚，汪文国，程勇．颅脑外伤手术后继发性脑梗死的临床分析［J］．临床神经病学杂志，2012，25（4）：3 011．

［3］Fujimura M，Kameyama M，Motohashi O，et al．Cerebral infarction in the caudate nucleus associated with acute ePidural hematoma and diffuse brain injury in a child after severe head injury［J］．Childs Nerv Syst，2004，20（6）：430-433．

［4］王珂，吴红霞，罗民新，等．颅脑创伤继发性脑梗死的临床研究［J］．中国实用医刊，2013，40（1）：94-96．

［5］梁尚富．重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死临床分析［J］．中外医学研究，2013，11（5）：126 ．