米力农治疗手足口病合并病毒性脑炎的疗效观察

朱 峰 李卫华 姜 朕

江苏徐州市儿童医院重症医学科 徐州 221006

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，肠道病毒属柯萨奇病毒（Coxsackie virus）A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5型；埃可病毒（ECHO viruses）13型和肠道病毒7l型（EV71）等均能引起HFMD，以肠道病毒71 型（EV71）及柯萨奇病毒16 型（CoxA16）最常见［1-2］。该病多发于婴幼儿，症状轻微者，可表现为手、足、口等部位出现小疱疹或溃疡，故而称之为手足口病。但少数严重者可引起各种并发症，如心肌炎、肺水肿、病毒性脑炎、循环障碍，一旦产生并发症，治疗将变为棘手，且患者生命安全将受到极大的威胁［3］。我院对重症手足口病患者在基础治疗的情况下及早给予米力农辅助治疗，对阻止重症患者向危重症发展有良好的疗效，现报告如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料 选择本院2010-12—2013-12收治入院的60例重症手足口病患儿，男38例，女22例，年龄4个月～5岁，平 均2 岁6个月。对患者进行大便EV71 及CoxAl6 的RT—PCR 定性核酸检测显示：EV71呈阳性33例，CoxA16呈阳性20例，二者均为阳性5例，两者均为阴性12例。所有重症患者诊断标准参照卫生部《手足口病预防控制指南2010版》和《手足口病诊疗指南2010版》［4］。将60例患儿随机分为A、B 2组各30例，A组（对照组）进行常规治疗；B组（实验组）在常规治疗的基础上及时予以米力农辅助治疗，2组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 观察及治疗方法

1．2．1 观察方法：住院患者常规检查血、尿、大便常规、心肌酶谱、神经元特异性烯醇酶（NSE）、手足口病两项（CoxAl6、EV71）、血糖、心电图、脑脊液、D-二聚体、纤维蛋白降解产物、心肌酶、肝肾功能、C 反应蛋白、动脉血气等检查［5］。检查标明，重症患者大多出现以下症状：持续高热不退28例（46．7%），肢体抽搐58例（96．7%），心率增快19例（81．7%），外周血白细胞计数增高49例（81．7%），血糖明显升高14例（23．3%），惊 厥11例（18．3%），精神萎靡13例（21．7%），呕吐7例（11．7%）等。

1．2．2 治疗方法：A组（对照组）常规对症治疗：①干扰素100万U，1次／d，肌内注射连续3d，炎琥宁10mg／kg·d加入5%的葡萄糖液中静滴，1次／d，疗程5d。用药后应密切监测病情变化，并根据各患者的不同病情反应及时采取应对措施。B组（实验组）在常规治疗的基础上加用米力农，0．05 mg／kg，5～10 min静脉注射，之后维持等量0．25～1．0mg／（kg·min），持续使用1～3d。

1．3 统计学方法 采用SPSS 11．0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

A组治愈20例，好转5例，无效5例，总有效率83%；B组治愈25例，好转4例，无效1例，总有效率97%。观察记录2组患者各项指标，实验组治疗总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．01），详见表1。

表1 2组退热等时间比较 （min，±s）

表1 2组退热等时间比较 （min，±s）

组别 退热时间 惊止时间 血糖正常时间神志清醒时间治愈时间对照组2．6±0．7 2．3±0．9 2．4±1．0 3．0±1．0 8．9±1．8实验组2．3±0．9 2．0±0．9 2．1±1．2 2．5±0．8 7．7±2．2 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

手足口病是一种传染病，传播途径除了飞沫直接传播，还包括了间接传染，如餐具交叉使用，与病毒性携带者握手等。该病普通病情属于第1阶段，一般症状为发热、手足口等部位出现皮疹。第1阶段患者按医嘱进行治疗并加强平日卫生意识，1周内可康复并无任何后遗症［6］。但少数病患（尤其是＜3岁者）可能在发病1～5d发生心肌炎、肺水肿、病毒性脑炎、循环障碍等并发症，即病情步入第二重症阶段。极少数病患可能由重症转入危重症，病死率骤升，存活病例也将留有后遗症。可见重症病患治愈较为困难，若转为危重症便更是危险，所以应尽量将手足口病患者病情控制在早期，并尽力阻止重症患者向危重症发展。

米力农隶属氨力农的同类药物，为磷酸二酯酶抑制剂，可口服也可静脉注射，同时具有正性肌力作用和血管扩张作用双重疗效。米力农正性肌力作用可使心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）浓度增高，从而增加心脏排血量，而与肾上腺素、钙离子浓度等无关［7］。其血管扩张作用于小动脉，从而可降低心脏负荷，改善左室功能，增加心脏指数等，固米力农对治疗重症手足口病患者并发症有显著疗效，但也应注意其不良反应，慎重选择适宜的患者及用量。

综上所述，对于重症手足口病患者，及早使用米力农对其进行辅助治疗能有效阻止重症患者向危重症发展，从而提高治愈率。

［1］吴亦栋，尚世强，陈志敏，等．手足口病病原体流行特征分析及临床意义［J］．中华儿科杂志，2010，48（7）：535-539．

［2］何颜霞，付丹，操德智，等．重症手足口病分组监护治疗80例分析［J］．中华儿科杂志，2009，47（5）：338-343．

［3］屈昌雪，张冲林，王燕．米力农对重症手足口病患儿血清去甲肾上腺素水平的影响［J］．中国伤残医学，2014，2（9）：65-66．

［4］中华人民共共和国卫生部．手足口病诊疗指南（2010 年版）［J］．国际呼吸杂志，2010，30（24）：1 473-1 475．

［5］田庆玲，庞保东，张双，等．米力农联合酚妥拉明治疗危重型手足口病的疗效观察［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2 667-2 668．

［6］熊小雨，刘春峰，王丽杰，等．危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗［J］．中华儿科杂志，2012，50（6）：435-439．

［7］韩军民．硝普钠联合米力农治疗伴循环不良的危重症手足口病临床疗效［J］．中华全科医学，2012，10（10）：1 554-1 555．