C反应蛋白检测对小儿中枢神经系统感染的临床意义

朱长龙 韦 红 叶莹莹

安徽医科大学附属六安医院（六安市人民医院）儿科二病区 六安 237005

病毒性脑炎与化脓性脑膜炎是最为常见的儿童中枢神经系统感染，以往中枢神经系统感染的诊断主要依赖于观察脑脊液的变化［1-4］。近年来抗生素的广泛使用与滥用导致了中枢神经系统感染患儿脑脊液改变趋向不典型［5］，同时由于小儿（尤其是婴幼儿）对于病情的表达不利，临床表现无特异性，同时体格检查不合作，因而找出诊断小儿（包括婴幼儿）中枢神经系统感染的方法十分关键，一旦延误治疗，常造成脑损伤以至于存有神经系统后遗症，甚至死亡。笔者通过对比我院儿科于2010-11—2013-11收治的中枢神经系统感染患儿与正常儿童的血清与脑脊液中C 反应蛋白含量，评价C反应蛋白检测对小儿中枢神经系统感染的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院儿科于2010-11—2013-11收治的75例化脓性脑膜炎患儿为化脑观察组，男35例，女40例；年龄3个月～9岁，平均（4．2±1．3）岁。选取同期收治的75例病毒性脑炎患儿作为病脑观察组，男37例，女38例；年龄4月～9岁，平均（4．6±1．2）岁。选取75例正常儿童为对照组，男38例，女37例；年龄3个月～9 岁，平均（4．5±1．7）岁。3组患儿的年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。对照组儿童的检测均经家长知情同意签字后进行。

1．2 临床表现 化脑观察组与病脑观察组均主要表现为恶心、呕吐、头痛、发热、无力、精神萎靡，部分患儿有惊厥持续状态或频繁抽搐，意识障碍等表现。所有患儿自发病至住院时间在1～7d，平均（2．8±0．9）d。

1．3 标本采集与检测 化脑观察组与病脑观察组患儿在入院24h内采集静脉血与脑脊液样本测量C 反应蛋白作为急性期检测结果，取临床治疗1～2周内的静脉血与脑脊液样本测量C反应蛋白作为恢复期检测结果。取对照组儿童的静脉血与脑脊液样本测量C 反应蛋白作为对照指标。检测仪器为AR-RAY360 特定蛋白分析仪（USA，Beckman 公司），所有操作均严格按照说明书指示进行。

1．4 统计学方法 采取SPSS 19．0的统计学软件进行数据分析，实验数据资料建立Excel2013数据库，计量资料以均数±标准差表示，采取t检验，P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

2．1 中枢神经系统感染患儿急性期与正常儿童的C 反应蛋白检测结果比较 化脑观察组的血清与脑脊液中C 反应蛋白检测结果均明显高于病脑观察组与对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），病脑观察组的血清与脑脊液中C 反应蛋白检测结果均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表1。

表1 中枢神经系统感染患儿急性期与正常儿童的C反应蛋白检测结果比较 （±s）

表1 中枢神经系统感染患儿急性期与正常儿童的C反应蛋白检测结果比较 （±s）

注：与对照组相比，＊P＜0．01；与病脑观察组相比，＃P＜0．01

组别 n 血清 脑脊液化脑观察组 75 82．43±19．83＊＃ 33．02±12．83＊＃病脑观察组 75 18．93±9．08＊ 10．35±7．97＊对照组75 3．58±1．49 3．98±1．84

2．2 中枢神经系统感染患儿急性期与恢复期的C 反应蛋白检测结果比较 治疗后化脑观察组患儿与病脑观察组患儿的C反应蛋白检测结果明显小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表2、表3。

表2 化脑观察组患儿急性期与恢复期的C反应蛋白检测结果比较 （±s）

表2 化脑观察组患儿急性期与恢复期的C反应蛋白检测结果比较 （±s）

组别 n 血清 脑脊液急性期75 82．43±19．83 33．02±12．83恢复期 75 26．83±11．98 11．67±7．64 t 值11．08 12．38 P 值 ＜0．01 ＜0．01

表3 病脑观察组患儿急性期与恢复期的C反应蛋白检测结果比较 （±s）

表3 病脑观察组患儿急性期与恢复期的C反应蛋白检测结果比较 （±s）

组别 n 血清 脑脊液急性期75 18．93±9．08 10．35±7．97恢复期 75 11．32±6．91 5．13±2．98 t 值5．78 5．31 P 值 ＜0．01 ＜0．01

3 讨论

中枢神经系统感染是一种较为常见的儿童感染疾病，抗生素的滥用提高了细菌的耐药性，给本病的诊断与治疗带来极大困难。接受过抗生素治疗的患儿脑脊液细菌培养的敏感性较低，同时患儿体格检查不合作，症状不典型，均增加了诊断的难度。小儿及婴幼儿中枢神经系统感染以病毒性脑炎和化脓性脑膜炎为最多，在发展国家中病死率较高，治疗不善会残留严重的并发症。

C反应蛋白是肝脏合成的一种急性期反应蛋白，主要存在于血清当中。正常人的血清C反应蛋白含量较少，常少于0．8mg／dL。当机体受到感染、创伤、炎症等应激状态时，肝细胞受激加速合成C 反应蛋白，最高可达正常水平的1 000倍［6-7］。C反应蛋白的升高幅度与感染的严重程度呈正相关，是目前最为常用的急性期反应指标［8-10］。一般来讲，当血清C反应蛋白含量超过40mg／dL时即可确定存在细菌感染，文献报道C反应蛋白用于早期诊断细菌感染的敏感性超过70%，特异性高达90%。

本实验结果显示，C反应蛋白的检测对于诊断中枢神经系统感染有着较高的敏感性，对化脓性脑膜炎与病毒性脑炎有一定的鉴别诊断意义，可以帮助判断病情的进展与恢复情况，操作简便，值得临床推广。

［1］马燕丽，徐凯丽．血清降钙素原在鉴别小儿不典型化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的作用［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）：3-6．

［2］陈华英，林伟华，洪流，等．脑脊液胱抑素C和乳酸脱氢酶在化脓性和病毒性脑膜炎的应用［J］．实验与检验医学，2012，30（1）：57-58．

［3］商怀玉，刘威，杨冬梅．小儿化脓性脑膜炎和病毒性脑炎，脑膜炎时血清和脑脊液中降钙素原变化的对比研究［J］．中国实用医药，2013，8（10）：120-121．

［4］张敏，李敬成，武雷，等．脑脊液细胞学检查和病毒抗体检测对病毒性脑膜脑炎的诊断价值［J］．中国临床神经科学，2011，19（4）：382-386．

［5］唐丽洁，黄莹．新生儿化脓性脑膜炎18例回顾性分析［J］．中国中西医结合儿科学，2011，3（2）：172-173．

［6］Ibrahim KA，Abdel-Wahab AA，Ibrahim AS．Diagnostic value of serum procalcitonin levels in children with meningitis：a comparison with blood leukocyte count and C-reactive protein［J］．JPMA-Journal of the Pakistan Medical Association，2011，61（4）：346．

［7］Yo CH，Hsieh PS，Lee SH，et al．Comparison of the test characteristics of procalcitonin to C-reactive protein and leukocytosis for the detection of serious bacterial infections in children presenting with fever without source：a systematic review and meta-analysis［J］．Annals of Emergency Medicine，2012，60（5）：591-600．

［8］张晓慧，李光韬，张卓莉．C反应蛋白与超敏C反应蛋白的检测及其临床意义［J］．中华临床免疫和变态反应杂志，2011，5（1）：74-79．

［9］张剑，张宁，刘宏，等．C反应蛋白和降钙素原检测对感染性休克患者的临床应用价值［J］．中国急救医学，2011，31（5）：444-446．

［10］王敏，郑世良，程善光．降钙素原和C反应蛋白对老年人下呼吸道感染病情严重程度及预后评估的价值［J］．中国全科医学，2012，15（15）：1 695-1 697．