神经节苷脂和高压氧联合治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效分析

李剑峰 张应金 苏永棉 刘佳

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是造成新生儿智力发育障碍及早期死亡的主要原因，该病主要由于患儿围生期发生窒息，引起脑缺血缺氧性损害以及脑病临床表现[1-2]，对新生儿的身体健康及生命安全造成严重的不良影响。患儿发病初期，神经细胞以凋亡为主[3]，且进展缓慢，为该病的临床治疗提供了时间，此时采用药物来延缓或减少神经细胞的凋亡，可以明显降低后遗症的发生率。本研究选取43例HIE患儿给予神经节苷脂联合高压氧治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省佛山市顺德区妇幼保健院2011年1月～2013年12月收治的HIE患儿86例，患儿均符合《新生儿缺血缺氧脑病诊断及临床分度》规定的诊断标准[4]，同时排除先天畸形及明显的气道阻塞性疾病患儿；其中男52例，女34例，体质量 2.9～3.8 kg，平均（3.35±0.98）kg，出生至入院时间＜24 h，中度58例，轻度28例；随机分为观察组和对照组，每组43例。其中对照组男26例，女17例，胎龄38～40周，平均胎龄（38.5±1.2）周，出生至入院时间＜24 h，体质量 3～3.8 kg，平均体质量（3.29±0.87）kg，中度29例，轻度14例；观察组男26例，女 17例，胎龄 37～41周，平均胎龄（38.8±1.3）周，出生至入院时间＜24 h，体质量2.9～3.7 kg，平均体质量（3.42±0.96）kg，中度29例，轻度14例，2组患儿在性别、年龄及病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿给予补液，营养脑细胞，控制脑水肿，保暖，吸氧，纠正酸中毒，静脉滴注神经节苷酯20 mg，1次/d；观察组在与对照组相同治疗的基础上联合高压氧治疗：选择中国船舶工业总公司701研究所生产的YIC 0.5／IA婴儿高压氧舱，舱内温度21℃～26℃，氧分压0.04～0.08 MPa，浓度85%左右，1次／d。10 d为1个疗程，2组均治疗3个疗程，

1.3 观察指标 观察2组治疗后体征及临床症状恢复时间、治疗效果及不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准[5](1)显效：患儿体征及临床症状基本消失，经CT显示为正常；（2）有效：患儿体征及临床症状有所改善，经CT显示为正常；（3）无效：患儿体征及临床症状无改善，经CT显示为不正常。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿体征及临床症状改善时间比较 观察组患儿停止惊厥、意识障碍消除、反射正常及肌张力正常时间分别为(4.2±1.2)d、（3.1±0.5）d、（8.9±2.1）d 及（7.4±1.4）d，显著早于对照组（6.0±2.4）d、（4.9±1.9）d、（10.9±2.7）d 及（10.0±1.8）d，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组HIE患儿体征及临床症状改善情况比较（±s，d）

表1 2组HIE患儿体征及临床症状改善情况比较（±s，d）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 停止惊厥 意识障碍消除 反射正常 肌张力正常对照组 43 6.0±2.4 4.9±1.9 10.9±2.7 10.0±1.8观察组 43 4.2±1.2a 3.1±0.5a 8.9±2.1a 7.4±1.4a

2.2 2组患儿治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.35%，显著高于对照组的79.07%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 2组HIE患者的治疗效果比较[n（%）]

2.3 不良反应发生情况 治疗期间，2组患儿均未发生任何不良反应。

3 讨论

目前HIE发病机制尚不明确，有研究提出，该病是由于患儿的神经细胞在脑组织受到缺血缺氧发生损伤后，造成的神经细胞凋亡引起的一系列的病理[6]，儿童致残的一种重要病因[7]对该病引起的后遗症如何治疗，越来越受到医学界的关注，临床上目前尚无确切的有效药物及方法。HIE发病早期给予及时对症治疗，可以使该病的致残率显著降低，并可减少由此造成的神经系统的后遗症。神经节苷脂对由于各种原因造成的中枢神经系统的恢复有促进作用，如轴突及突触生长、神经细胞的生存。神经节苷脂不仅可以保护神经损伤后造成的继发性退化，还对损伤后导致脑水肿及脑血流动力学参数的恢复有促进作用[8]。高压氧是通过增加血氧弥散力及动脉血溶解氧量促进血氧张力，达到对脑组织氧含量的提高及改善，从而改善患儿的低氧代谢症状。高压氧治疗使发生扩张的血管产生收缩，从而减轻脑水肿、脑血流量、颅压，使因缺氧引起的脑细胞凋亡及脑组织受损病理的发展受到阻断，并使受损伤的脑细胞恢复功能，挽救患儿的生命及由于脑损伤导致的后遗症。本研究通过对43例新生儿缺血缺氧性脑病患儿采用神经节苷脂联合高压氧治疗，并将治疗效果与同期仅采用神经节苷脂治疗的患儿进行比较，观察组患儿停止惊厥、意识障碍消除、反射正常及肌张力正常时间显著早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗总有效率95.35%，显著高于对照组的79.07%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗期间，2组患儿均未发生任何不良反应，提示神经节苷脂联合高压氧治疗HIE，效果显著。有学者对82例HIE患儿采用静滴神经节苷脂联合高压氧治疗，总有效率为98.78%[5]，本研究结果与此相似。综上所述，HIE采用神经节苷脂联合高压氧治疗，安全有效。

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