电风暴治疗的循证研究进展

李 晨，唐安丽

（中山大学附属第一医院特需医疗中心，广东 广州 510080）

电风暴治疗的循证研究进展

李 晨，唐安丽

（中山大学附属第一医院特需医疗中心，广东 广州 510080）

电风暴是因心室电活动极度不稳定而诱发的严重恶性心律失常，常见诱因为器质性疾病、植入ICD、心力衰竭恶化、电解质紊乱、抗心律失常药物等。抢救药物强调了β受体阻滞剂的重要作用，与胺碘酮联用则最有效。非急性期植入ICD，并及时调整参数和使用β受体阻滞剂等药物以减少ICD后电风暴的发生。对于治疗效果不佳者，可尝试射频消融、交感神经阻滞术或心理治疗。

电风暴；治疗；循证医学

电风暴是因心室电活动极度不稳定而诱发严重恶性心律失常，2009年EHRA/HRS《室性心律失常导管消融治疗》专家共识中将其定义为：24 h内自发的持续性（≥30 s）室速或室颤，发作超过3次，需要紧急干预治疗的室性心律失常［1］。本文通过全面收集及分析电风暴治疗的循证医学证据，汇总研究进展介绍如下。

1 电风暴的风险及常见诱因

MADIT-II研究［2］中指出电风暴患者死亡风险升高7.4倍。器质性心脏病为电风暴的常见诱因，Verma等［3］对电风暴患者进行的RCT研究中75%是缺血性心肌病，20%是扩心病。Guerra等［4］的研究表明植入ICD使电风暴的发生率明显升高。Israel等［5］的Meta分析中指出20%～65%的电风暴潜在因素包括新发或恶化的心力衰竭、腹泻或低钾血症、抗心律失常药物的调整、心理压力。同时，慢性肾功能衰竭患者、老年人、男性以及存在遗传性心律失常者也是心室电风暴的高危人群。

2 药物治疗

2.1β受体阻滞剂

电风暴关键的干预措施是通过β受体阻断剂减低升高的交感神经兴奋性。2006年ACC / AHA / ESC 发布的《室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南》中特别强调了静脉使用β受体阻滞剂的重要作用［6］。目前最常使用的药物是美托洛尔，普萘洛尔、艾司洛尔、兰地洛尔可作为第二选择。

2.2 胺碘酮

临床广泛应用胺碘酮治疗电风暴，静脉使用胺碘酮是相对安全有效的方法。ARREST研究指出对电风暴住院患者使用胺碘酮能提高生存率［7］。β受体阻滞剂和胺碘酮联用被认为是治疗电风暴最有效的方法，可作为首选。

2.3 镇静药

电风暴患者多次出现恶性心律失常、反复被电击除颤等情况均会影响情绪及心境，并可能再次触发心律失常。使用镇静药物如巴比妥，可在一定程度转复心律、抑制室速。

2.4 维拉帕米

非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂维拉帕米可阻断心脏异常电活动造成的心律失常。当没有器质性心脏病基础患者出现电风暴时，纳入常规手段效果不佳，可试用该药。

2.5 氯化钾、硫酸镁

对于QT间期延长或有低钾血症的患者，需静脉用药补充钾、镁。林宁等［8］的报道中使用大剂量硫酸镁后室速电风暴完全控制，因此硫酸镁可作为常规治疗的重要补充方案。

3 ICD治疗

3.1ICD的适应症

一项Meta分析［9］纳入了AVID试验、CASH试验、CIDS试验3个大规模研究，在指出植入ICD比抗心律失常药物能更多降低患者死亡率的同时，提出严重心功能不全者更适合植入ICD。2008年更新版的ACC/AHA/ HRS《心脏起搏器和抗心律失常装置置入指南》中也表明对不可逆性室颤及伴有血流动力学障碍的持续性室速可植入ICD，对于器质性心脏病伴自发持续性室速，无论血流动力学稳定与否，均可植入ICD治疗［10］。

3.2ICD后电风暴及处理

ICD后电风暴是指24 h内出现≥3次的快速型室性心律失常，需要启动ICD采取干预措施。ICD后电风暴引起生理不适及心理恐惧，缩短电池寿命，因此应及时调整参数减少其发生。β受体阻滞剂是唯一被证实能有效降低死亡率的药物。较大剂量美托洛尔能明显减少心律失常的发生和ICD干预次数，按个体化用药原则效果更佳。索他洛尔和胺碘酮也应用广泛，但目前缺乏观察其对长期生存率影响的证据。新型Ⅲ类抗心律失常药物阿齐利特和新药塞利瓦隆也有一定治疗效用。

4 其他治疗方法

Carbucicchio等［11］的报道中提到对电风暴患者使用射频消融术即刻成功率达100%。交感神经阻滞术也可减少电风暴的发生，降低死亡率，但目前缺乏相关的大样本研究，Nademanee等［12］报道了6例电风暴患者，实施左侧星状神经节切除术后有效阻断过度激活的交感神经系统。因此，对于持续无休止、治疗效果不佳的电风暴，可尝试上述二法。患者的心理健康程度对生存时间、生活质量、猝死发生风险、治疗效果均有显著影响，目前研究表明可使用心理治疗方法如认知行为疗法，在一定程度上能改善心理状态，提高生存质量。

5 结语

综上所述，电风暴治疗措施主要为急性期使用β受体阻滞剂和胺碘酮等药物，非急性期植入ICD，并联合应用药物、调整ICD参数以减少ICD后电风暴的发生。对于疗效不佳者，可尝试射频消融、交感神经阻滞术，心理治疗。

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［10］ Carbucicchio C， Santamaria M， Trevisi N， et al. Catheter ablation for the treatment of electrical storm in patients with implantable cardioverter-defibrillators： short- and long-term outcomes in a prospective single-center study［J］. Circulation， 2008，117（4）：462-469.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.33.203.02

唐安丽，主任医师，E-mail：Tangal_mail@aliyun.com