多层螺旋CT诊断大面积脑梗死的应用价值

徐艳红

北京市昌平区妇幼保健院 北京 102200

大面积脑梗死好发于老年患者，是一种后果较为严重的脑缺血、缺氧性脑血管并发症，约占所有脑梗死患者的10%［1］。其发病机制主要是由于脑动脉主干严重狭窄甚至闭塞所致，会导致患者严重的并发症及后遗症，致残率及致死率极高［2］。所以，早期的明确诊断是治疗以及延缓病情发展的前提。本研究对在我院治疗的大面积脑梗死患者行多层螺旋CT平扫及血管造影，观察其诊断效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011－04—2014－03在我院住院治疗的40例畸形大面积脑梗死患者，男22例，女18例；年龄55～81岁，平均（66.4±6.2）岁；临床表现：肢体偏瘫32例，意识障碍21例，头痛呕吐18例，失语16例，口角歪斜13例，大小便失禁11例；有高血压史26例，高血压合并糖尿病8例，心房颤动8例。从急性发病到进行首次CT检查1h内10例，1～2h16例，2～6h8例，6～12h6例。发病6h内行CT平扫加CT血管造影32例，发病12h行CT血管造影8例。

1.2检查方法设备选用Siemens Emotion6螺旋CT机，平扫的参数具体为电流150mA，电压130KV，层距5mm，层厚5mm。进行增强扫描的参数设定为电流150mA，电压130KV，层厚5mm，螺距1.0～1.5，薄层重建为1.25mm，重建间隔为0.7mm。将所采集的数据传送到工作站进行图像后处理，所得图像进行多平米的重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）等相关处理。CT血管增强造影需要在扫描前经肘前静脉注入造影剂（优维显）100mL，推注速度为4mL／s，扫描方式采用螺旋容积扫描，扫描延迟时间动脉期18～22s，范围从寰枕关节层面扫至侧脑室顶部。

2 结果

2.1 CT平扫结果（1）CT平扫诊断阳性率：第一次CT平扫诊断为阳性22例（55%）。其中在发病1h内诊断阳性者2例，1～2h8例，2～6h8例，6～12h5例。患者在24～48 h内行第二次CT平扫复查，阳性率为100%。（2）脑梗死发生部位：发生在脑枕叶区域梗死17例，颞、顶叶区域梗死6例，脑基底区域梗死6例，脑半球区域梗死5例，额、顶叶区梗死患者4例，顶叶2例。（3）CT表现：22例为血管阻塞引起的大面积梗死，表现为CT下片状低密度影，或表现为大片状低密度影内淡片状略高密度影（浮云征）［3］，或内边缘清楚的略高密度脑回状影（脑回征），或患者为大片状低密度影内团块状高密度影（假肿瘤征）；12例患者为血栓脱落引起的大面积脑梗死，表现为大片状，低密度影，密度较均匀，边界较清楚，并且阴影沿血管走行；6例患者为外伤所致脑梗死，表现为在损伤基础上的大片状低密度影，并且往往累及灰白质。

2.2 CT血管造影（CTA）造影结果示，大脑前动脉严重狭窄或者闭塞7例，大脑中动脉严重狭窄或者闭塞18例，两动脉同时闭塞5例，颈内动脉末端闭塞2例，病变血管支配的脑实质范围比CT平扫所见梗死范围明显增大。

3 讨论

大面积脑梗死主要是因脑动脉主干严重狭窄或阻塞导致，其受损范围大，多数为整个脑叶或跨脑叶大范围病变［4］。目前，CT扫描是主要诊断手段之一，能够清晰的显示出病灶位置、大小及形态，特别是多层螺旋CT，不仅具有传统CT优势，且能够较准确的辨别急性脑出血或脑瘤卒中引起的病变，为临床诊治提供资料［5－6］。由于脑梗死病变是一个逐步演进过程，患者在发生大面积的脑梗死6h内的脑部病变一般只表现为脑沟变浅、脑回密度见底，大脑中动脉高密度影及脑灰白质模糊等，同时由于细胞水肿，CT下还会显示脑沟消失，岛皮质边缘模糊现象［7］。故在早期患者病情轻重往往与CT表现不相符，临床症状重但CT显示轻微，故有必要对这类不确诊的患者6～24h后行CT复查，此时CT下往往会有大片低密度影的典型脑梗死表现［8］。本研究第一次多层螺旋CT平扫诊断为阳性的患者22例，影响此诊断准确性的主要原因为从发病到行CT扫描在6h内，且1～2h内患者16例，从而对CT诊断有一定影响。而随后进行的二次CT复查阳性率为100%，说明多层螺旋CT完全可以应用在诊断大面积脑梗死上。但对于发病时间短或不能确定的患者，应给予二次复查或多次复查，以持续动态观察病变过程，或行CT血管造影观察血管病变情况，以免造成误诊、漏诊情况出现［9］。

综上，对于临床上表现为疑似急性脑血管意外的患者，首要需要行CT平扫，从而排除急性脑出血行卒中或脑瘤卒中的可能。对于CT显示下未能发现脑梗死的直接或间接相关征象者，可以进一步行螺旋CT血管造影检查，在确定脑梗死的同时可以观察受损血管位置及损害程度，以便拟定治疗方案。总之，CT平扫加血管造影省时、省力，对于诊断早期需要积极抢救的大面积脑梗死具有无法替代的优势，值得推广应用，特别是在无DSA设备的基层医院。

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［9］王红欣，李珍红，姚东陂，等.CT对超早期脑梗死的诊断价值［J］.解放军医药杂志，2013，25（10）：90－92.