社区脑卒中患者主要照顾者负担与焦虑的相关性

梅永霞 张振香 林蓓蕾 (郑州大学护理学院，河南 郑州 45000)

脑卒中发病后75%的患者遗留有不同程度的残疾，重度残疾者达40%以上〔1〕。国内外研究显示，长期照护会导致脑卒中患者主要照顾者出现焦虑、抑郁等不良心理状况〔2，3〕，且照顾者的负担随着焦虑的增加而增加〔4〕。本研究旨在了解社区脑卒中患者主要照顾者负担及焦虑状况及相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 选取郑州市2个社区脑卒中患者的主要照顾者105例。年龄30～82岁，脑卒中患者纳入标准:符合全国第四次脑血管病会议上制定的诊断标准，并经CT或磁共振成像(MRI)确诊为脑卒中者。照顾者纳入标准:①主要照顾者，即每天照顾时间最长者;②年满18周岁以上;③无严重躯体和精神疾病;④知情同意。排除标准:领取报酬的照顾者等。

1.2 调查工具 ①一般资料问卷。自行设计，包括照顾者的性别、年龄、婚姻状况、受教育水平、工作状况、与患者的关系、目前家庭的经济状况等。②Zarit照顾者负担量表(ZBI):由Zarit于1980年设计，反映了照顾者对照顾负担的主观感受。王烈等〔5〕将其译为中文版，包括个人负担和角色负担2个维度共22 个条目，每个条目采用 0 ～4 级评分，即 0、1、2、3、4，总分范围0～88分，0～19分代表“无或很少负担”，20～39分为“轻度负担”，40～59分为“中度负担”，60～80分为“重度负担”。经检验，该量表总的Cronbach α系数为0.91，复测信度(ICC)为0.71，有较好的信度〔6〕。③Zung焦虑自评量表(SAS):由Zung〔7〕于1971年编制，是用于测评患者主观症状的普适性量表。量表包括20个条目，每个条目采用1～4级评分，总分为20～80分，其中＜40分代表“无焦虑”;40～47分代表“轻度焦虑”，48～55分代表“中度焦虑”，＞55分代表“重度焦虑”。该量表 Cronbach α 系数为 0.931〔8〕，有较好的信度。

1.3 资料的收集方法 根据纳入及排除标准从社区调取脑卒中患者电子档案，电话征得患者及家属同意后，由研究者入户进行面对面访谈式收集资料。调查前充分告知研究目的和意义。共发放问卷105份，回收有效问卷102份(97.14%)。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验及Pearson相关分析。

2 结果

2.1 社区脑卒中患者主要照顾者的负担情况 照顾者负担得分为11～77(38.20±14.35)分，个人负担维度得分为7～44(21.44±8.24)分，角色负担维度得分为3～32(14.71±6.31)分。照顾者负担程度得分无负担(16.43±3.46)分(n=7)、轻度负担(30.19±5.14)分(n=53)、中度负担(47.46±6.18)分(n=34)、重度负担(70.00±5.90)分(n=8)。

2.2 社区脑卒中患者主要照顾者的焦虑情况 照顾者焦虑总分为20～57(34.53±10.98)分，明显高于国内常模(29.78±0.46)〔9〕(t=4.368，P ＜0.01)。其中无焦虑62 人，轻度焦虑26人，中度焦虑11人，重度焦虑3人。焦虑发生率为39.22%。

2.3 社区脑卒中患者主要照顾者负担与焦虑的相关性分析照顾者的负担总分与焦虑呈正相关(r=0.587，P＜0.01)，其中个人负担维度与焦虑呈正相关(r=0.490，P＜0.01)，角色负担维度与焦虑呈正相关(r=0.628，P＜0.01)。

3 讨论

Rigby等〔10〕对脑卒中患者照顾者负担进行系统综述结果显示，照顾者负担的流行率为25%～54%，低于本次调查结果，可能与国外医疗体系比较完善对照顾者提供的支持比较全面有关。彭中华〔11〕对社区脑卒中主要照顾者调查显示，90.18%的照顾者存在不同程度的负担，且多数处于轻中度水平，与本研究结果一致，可能与照顾者长期照顾承担身心、经济和社会等方面的压力有关，但照顾者在照顾患者一段时间后会达到一种新的适应状态并重新找到平衡感〔12〕，因此其负担处于轻中度水平。也可能与照顾者在照顾的过程中存在积极体验有关。Kruithof等〔13〕研究显示积极的照顾体验对照顾的负性体验有缓冲作用。杨莘等〔14〕也指出，提高照顾者的积极感受可以降低主观压力感，但积极体验的作用机制尚不清楚，需要进一步验证。

由于脑卒中病程长、恢复慢、残疾率高等，照顾者不仅需要长期悉心地照顾患者，同时还承担着家务，担心患者的未来，容易导致焦虑等不良情绪，且焦虑情绪在照顾早期就出现并持续存在。王晓峰〔15〕对社区脑卒中患者家属的调查结果57%的焦虑发生率。参与本调查的脑卒中患者疾病程度较轻或者照顾者所在社区支持系统比较完善。Das等〔16〕对印度社区的199例脑卒中患者及照顾者调查显示76%的照顾者存在焦虑，显著高于本研究，可能与我国社区的服务体系较印度社区完善有关，也可能与研究工具的使用不同有关。研究显示照顾者焦虑情绪明显高于普通人群，但其焦虑情绪容易被忽略〔17〕。照顾者的焦虑情绪不仅影响照顾者的身体健康，而且直接影响家庭护理的效果。

Jaracz等〔18〕对150例脑卒中患者及其照顾者的负担、焦虑等调查结果通过路径分析得出照顾者负性情绪越高其负担越高的结论;Bhattacharjee等〔19〕对111例照顾者负担进行影响因素探讨中显示，焦虑是照顾者负担的独立危险因素。照顾者出现焦虑等不良情绪会在一定程度上加重照顾者的负担。社区医护人员在关注脑卒中患者的同时，应正确认识照顾者在照顾脑卒中患者中出现的焦虑等问题，能早期识别并及时提供指导，教会其简单有效的应对技巧，减轻其焦虑情绪，从而减轻其照顾负担。

1 章 翎，王茂斌.脑卒中的康复医疗〔M〕.北京:中国科学技术出版社，2006:4.

2 Tang WK，Lau CG，Mok V，et al.Burden of Chinese stroke family caregivers:the Hong Kong Experience〔J〕.Arch Phy Med Rehabil，2011;92(9):1462-7.

3 韩燕红，袁 杰，沈顺娣，等.脑卒中患者家庭照顾者抑郁及社会支持的纵向研究〔J〕.中华护理杂志，2011;46(2):155-7.

4 Balhara YPS，Verma R，Sharma S，et al.A study of predictors of anxiety and depression among stroke patient-caregivers〔J〕.J Mid-life Health，2012;3(1):31-5.

5 王 烈，杨小湜，侯 哲，等.护理者负担量表中文版的应用与评价〔J〕.中国公共卫生，2006;22(8):970-2.

6 Di Mattei VE，Prunas A，Novella L，et al.The burden of distress in caregivers of elderly demented patients and its relationship with coping strategies〔J〕.Neurol Sci，2008;29(6):383-9.

7 Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders〔J〕.Psychosomatics，1971;12(6):371-97.

8 杜 丽，张 青，肖晶晶.护理本科生时间管理倾向与一般自我效能感及焦虑的相关性研究〔J〕.中华护理杂志，2012;47(5):430-2.

9 张作记.行为医学量表手册〔M〕.济宁:中华医学电子音像出版社，2005:213.

10 Rigby H，Gubitz G，Philips S.A systematic review of caregiver burden following stroke〔J〕.Int J Stroke，2009;4(4):285-92.

11 彭中华.社区脑卒中患者的主要照顾者负担、家庭负担及相关影响因素分析〔D〕.武汉:华中科技大学，2009.

12 Pierce L，Steiner V，Govoni A，et al.Two sides to the caregiving story〔J〕.Top Stroke Rehabil，2007;14(2):13-20.

13 Kruithof WJ，Vissev-Meily JM，Post MU.Positive caregiving experiences are associated with life satisfaction in spouses of stroke survivors〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis，2011;1:1-7.

14 杨 莘，张 睿，张亚荣，等.结构化干预对改善阿尔茨海默病患者照顾者心理感受的效果〔J〕.中华护理杂志，2009;44(5):419-21.

15 王晓峰.脑卒中患者的家属照顾者抑郁焦虑状况及影响因素分析〔D〕.长沙:中南大学，2011.

16 Das S，Hazra A，Ray BK，et al.Burden among stroke caregivers:results of a community-based study from Kolkata，India〔J〕.Stroke，2010;41(12):2965-8.

17 Greenwood N，Mackenzie A.An exploratory study of anxiety in carers of stroke survivors〔J〕.J Clin Nursing，2009;19(13-14):2032-8.

18 Jaracz K，Grabowska-Fudala B，Kozubski W.Caregiver burden after stroke:towards a structural model〔J〕.Neurol Neurochir Pol，2012;46(3):224-32.

19 Bhattacharjee M，Vairale J，Gawali K，et al.Factors affecting burden on caregivers of stroke survivors:population-based study in Mumbai(India)〔J〕.Ann Indian Acad Neurol，2012;15(2):113-9.

〔2013-05-21修回〕