地屈孕酮治疗反复性早期流产的效果研究

于喜红 王尹

·临床研究·

地屈孕酮治疗反复性早期流产的效果研究

于喜红 王尹

目的研究地屈孕酮治疗反复性早期流产的临床效果。方法以反复性早期流产患者86例为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组应用地屈孕酮治疗，对照组应用黄体酮治疗，对两组患者的临床效果进行对比。结果实验组血清孕酮水平高于对照组，保胎成功率（93．0%）高于对照组（76．7%）；不良反应发生率（11．6%）低于对照组（32．6%），差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论应用地屈孕酮治疗反复性早期流产，能够显著升高血清孕酮水平，提高保胎成功率，且不良反应少。

地屈孕酮；反复性；早期流产

反复性早期流产（ERSA）是指发生3次及以上次数的自然流产，且流产时间均发生在妊娠12周之前，即妊娠早期[1]。反复性早期流产的发生与子宫发育异常、黄体功能不全及自身免疫等有关，尤其以黄体功能不全为主，故而调节内分泌是治疗中的关键所在[2]。本次实验主要是研究地屈孕酮在治疗反复性早期流产中的临床效果，为反复性早期流产的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年7月我院收治的反复性早期流产患者86例，按照患者住院号尾号奇偶数的不同随机分为实验组和对照组，每组各43例，实验组中，年龄23～38岁，平均年龄（29.6±2.3）岁；孕周5～12周，平均孕周（8.2±1.3）周；血清孕酮水平（17.6±2.6）ng/ml。对照组中，年龄21～39岁，平均年龄（28.7±1.9）岁；孕周4～12周，平均孕周（7.9±1.4）周；血清孕酮水平（17.8±2.3）ng/ml。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）自然流产次数2次及以上；（2）黄体功能不全；（3）孕12周之间；（4）同意加入实验，并签署知情同意书[3]。

排除标准：（1）夫妻双方染色体异常者；（2）母婴血型不合者；（3）母体生殖道畸形者；（4）自身免疫性疾病者；（5）拒绝加入实验者。

1.3 方法

两组患者在治疗的过程中，均需有充足的休息时间，加强营养，禁止性生活。

对照组应用黄体酮治疗，黄体酮胶丸（来婷，生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批准文号：国药准字H20040982，规格：0.1 g）口服，0.1 g/次，1次/12 h，至孕20周。

实验组应用地屈孕酮治疗，地屈孕酮片（达芙通，生产厂家：荷兰 Abbott Healthcare Products B.V.，注册证号H20110211，规格：10 mg）口服，10 mg/次，1次/日，如治疗过程中，有少量的阴道流血现象产生，可加量至20 mg/次，2次/日，止血后1周，减轻药量至10 mg/次，1次/日。

1.4 观察指标

观察两组患者的血清孕酮水平，保胎成功率及不良反应。保胎成功为治疗后，无阴道流血，B超检查显示胚胎存活，能够进行继续妊娠。保胎失败为治疗后阴道流血，B超显示胚胎发育不良或停止，需终止妊娠[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清孕酮水平比较

实验组血清孕酮水平为（42.8±3.7）ng/ml，对照组血清孕酮水平为（35.6±2.8）ng/ml，实验组高于对照组，差异具有统计学意义（t=10.175，P=0.000）。

2.2 保胎成功率比较

实验组有40例保胎成功，保胎成功率为93.0%；对照组有33例保胎成功，保胎成功率为76.7%；实验组高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.44，P=0.035）。

2.3 不良反应比较

实验组不良反应发生率为11.6%（3例恶心，2例头痛），对照组不良反应发生率为32.6%（6例恶心，8例头痛），实验组低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.47，P=0.019）。所有患者的不良反应均症状轻微，不会影响正常的治疗。

3 讨论

早期流产是指孕妇在妊娠12周之前发生腹痛、阴道流血的现象，反复性早期流产是指发生3次及以上的早期自然流产，临床上以阴道流血、下腹部疼痛为主要症状，因早期流产时，绒毛与子宫底蜕膜的联系尚不牢固，故而先有阴道流产，而后伴发阵发性下腹疼痛。经过多年的临床总结，发现反复性早期流产多数是由于黄体功能不全导致的，体内存在内源性孕酮不足的症状，因此在进行治疗时，需做好的内分泌的调节工作。

黄体主要分泌孕激素，使得子宫内膜处于分泌期变化，利于孕卵的植入、早期胚胎的发育[5]。黄体功能不足，导致孕激素分泌不足，子宫内膜分泌不良，不利于孕卵的种植、早期胚胎发育，从而发生自然流产。故而在治疗时，需调节患者的体内孕激素水平，保证子宫内膜适合孕卵的种植及胚胎的早期发育。

地屈孕酮是一种口服孕激素，分子结构与内源性孕激素相似，与孕激素受体的亲和力较强[6]。有研究显示，黄体酮及地屈孕酮均能够与淋巴细胞上的孕激素受体相结合，诱导淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子，从多方面产生抗流产作用，抑制花生四烯酸的释放；激活淋巴细胞合成Th2型细胞因子，降低Th1型细胞因子水平，抑制NK细胞活性，提升妊娠保护作用[7]。与其他合成孕激素相比，地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素的作用，故而，孕妇在服用地屈孕酮后，不会产生女胎男性化的现象[8]。

在上述实验中，实验组应用地屈孕酮治疗，对照组应用黄体酮治疗，实验结果显示：实验组血清孕酮水平高于对照组，保胎成功率（93.0%）高于对照组（76.7%）；不良反应发生率（11.6%）低于对照组（32.6%），表明与黄体酮相比，地屈孕酮能够显著升高血清孕酮水平，减轻内源性孕酮不足症状，提高保胎成功率，且不良反应少。

综上所述，应用地屈孕酮治疗反复性早期流产，能够显著升高血清孕酮水平，提高保胎成功率，且不良反应少。

[1]张峰，张国英，徐秀华，等． 主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床疗效研究[J]． 生殖医学杂志，2014，23（4）：320-323．

[2]许燕丽，陈婉秋． 地屈孕酮联合β-HCG治疗原因未明复发性流产的临床观察[J]． 中国当代医药，2014，21（17）：82-84．

[3]于芳，贾海军，廖飞燕，等． 地屈孕酮对比黄体酮在治疗原因不明复发性流产中的疗效观察[J]． 罕少疾病杂志，2015，22（4）：33-35．

[4]黄玫． 地屈孕酮治疗反复性早期流产的有效性评估分析[J]． 中国继续医学教育， 2015，7（33）：159-160．

[5]陈丽梅． 地屈孕酮治疗早期先兆流产的临床效果分析[J]． 黑龙江医药，2016，29（2）：289-290．

[6]朱立新． 地屈孕酮及保胎无忧片治疗早期先兆流产的疗效分析[J]． 临床医学，2013，33（1）：115-117．

[7]闫少甫． 地屈孕酮用于治疗农村孕妇早期先兆流产保胎治疗的临床效果观察[J]． 中国医药指南，2012，10（34）：35-36．

[8]郭涓． 安胎丸联合地屈孕酮片治疗不明原因复发性流产的临床效果[J]． 中国当代医药，2015，22（35）：85-87．

Research on the Effect of Dydrogesterone in the Treatment of Recurrent Early Abortion

YU Xihong WANG Yin Department of Obstetrics and Gynecology, Siping First People's Hospital, Siping Jilin 136001, China

ObjectiveTo study clinical effect of dydrogesterone in the treatment of recurrent early abortion.Methods86 cases of patients with recurrent early abortion were selected as the research object and were randomly divided into experimental group and control group, the application of dydrogesterone in the treatment of experimental group, application of progesterone in the treatment of control group, to compare the clinical effect of two groups.ResultsThe experimental group of serum progesterone levels higher than the control group, the success rate (93.0%) higher than that of the control group (76.7%). The incidence of adverse reactions (11.6%) was lower than that of the control group (32.6%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of dydrogesterone in the treatment of recurrent early abortion, can signifcantly increase the serum progesterone level, improve the success rate, and less adverse reactions.

Dydrogesterone, Repeated, Early abortion

R714．21

A

1674-9308（2016）35-0130-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．073

四平市第一人民医院妇产科，吉林 四平 136001