新生儿行为神经测定及早期干预在新生儿脑损伤性疾病中的临床应用分析

梁景林 杨学群 李少光 张益忠 张宏成

在围生期高危新生儿经常由于脑损伤而出现各种各样的后遗症，对其远期预后给予全面评估，是救治和初期干预的关键参考数据。研究新生儿行为神经测定（neonates behavioral nerve assessment，NBNA）主要应用于足月新生儿、新生儿窒息、早产儿、新生儿黄疸等有脑损伤高危患儿，临床操作简便、费用低，且无创伤性、无不良反应及并发症等优势[1-2]。本文探讨新生儿脑损伤性疾病采取NBNA并进行早期干预的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月-2014年5月在本院住院的新生儿468例。选取无脑损伤的212例新生儿为正常组，选疑似脑损伤采取早期干预的154例新生儿为观察组，另选疑似脑损伤无采取早期干预的102例新生儿为对照组。其中，正常组男108例，女104例，年龄3~9 d，平均（5.3±1.9）d；观察组男78例，女76例，年龄2~10 d，平均（5.1±1.8）d；对照组，男52例，女50例，年龄2~8 d，平均（4.7±1.5）d；三组新生儿年龄、性别等相关临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床早期干预方法 正常组及对照组采取常规临床治疗和健康指导。观察组采取早期干预和营养脑细胞治疗，其方法主要包括：听觉刺激、视觉刺激及触觉刺激。其中听觉刺激包括有播放音乐、唱歌、和新生儿对话等；视觉刺激包括给新生儿看颜色鲜亮和移动的东西；触觉刺激：对新生儿进行按摩以及抚摸，同时对新生儿姿势进行更换等[3]。NBNA由专业人员进行测定，规定早期干预对新生儿开展视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激以及前庭功能训练，直到新生儿后期，通过家庭方式对感知、语言、视听以及动作进行训练。干预方法按照《新生儿行为》制定，住院期间由护士进行早期干预，出院以后由父母在家中进行早期干预[4]。1~2个月每隔15~20天、3~6个月每隔30天以及6个月每隔60天指导1次，对新生儿发育情况有一个明确的了解，并争取指导以及教会下一个干预计划以及内容[4]。

1.3 NBNA评分法 包括27项行为能力和20项神经反射，NBNA检查要求：在光线半暗、安静的环境中进行，在两次喂奶中间，睡眠状态开始，室温要求24~28 ℃，全部检查在10 min内完成。检测内容：（1）对光的习惯形成；（2）对格格声的习惯形成；（3）非生物性听定向反应（对格格声反应）；（4）生物性视、听定向反应（对说话人的脸反应）；（5）非生物视定向能力（对红球的反应）；（6）安慰；（7）围巾征；（8）前臂回缩；（9）下肢弹回；（10）腘窝角；（11）颈屈、伸肌的主动收缩（头竖立反应）；（12）手握持；（13）牵拉反应；（14）支持反应；（15）吸吮反射；（16）觉醒度；（17）哭声；（18）活动度。检查工具：手电筒1个（1号电池两节）、长方形红色塑料盒1个，红球（直径6~8 cm）1个，秒表1个[5-6]。

1.4 观察指标 NBNA评分≥36分为正常，≤35分为异常[7]。造成颅脑损伤疾病有新生儿HIE、异常分泌、低血糖、围生期窒息、产伤、早产儿、脑膜炎、反复呼吸暂停等。另外，对三组治疗干预前后NBNA评分及后遗症发生率给予详细记录，并进行对比分析。

1.5 统计学处理 采取SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以（%）表示，用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组干预前NBNA评分对比 正常组NBNA评分为（37.85±1.32）分，明显高于观察组的（34.13±1.58）分及对照组的（32.81±1.74）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组与对照组干预后NBNA评分对比 观察组NBNA评分为（39.41±1.23）分，明显高于对照组的（36.52±1.87）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察组与对照组干预后后遗症对比 观察组新生儿有2例出现后遗症，占1.30%（2/154）；对照组新生儿有12例出现后遗症，占11.76%（12/102），观察组后遗症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

新生儿行为神经测定评分方法是从上个世纪八十年代根据国内实际情况提出的NBAS（新生儿行为评分方法）以及法国SAt当中的新生儿神经检查当中筛选出来的一些项目，同时由国内12个城市25个单位共同研究制定[8-9]。新生儿行为神经测定对新生儿颅脑损伤有非常高的敏感性，并且特异性也非常强。并能及早发现轻微脑损伤，以便早期干预、防治伤残。NBNA测定工具简单，测定时间较节省（10 min），测定方法容易掌握，地区差异对评分结果无明显影响，评分标准较实用可靠，无创伤性、无不良反应、无并发症，花费少，家长容易接受，在我国已被普遍接受[10-11]。

运用NBNA了解新生儿的行为能力，适合用于足月新生儿、新生儿窒息、早产儿、新生儿黄疸等有脑损伤高危患儿，新生儿有心肺功能不全、锁骨骨折不宜行该项检查。NBNA能较全面地反映足月新生儿的行为能力，可作为正常新生儿行为神经评估的标准，有利于优育和智力开发。同时还能发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常，可作为围生高危因素对新生儿影响的监测方法。利用简单易行的NBNA法，对于轻度窒息儿和足月小样儿有很高的预测价值，可早期发现临床容易漏诊的轻微脑损伤和脑细胞发育异常[12-14]。本文对疑似脑损伤高危患儿采取NBNA评分法给予全面评估，同时根据具体情况决定是否需进一步治疗。对NBNA评分低的新生儿尽早采取干预措施，对神经系统代偿性恢复起到一定的促进作用，防治伤残，有效地减少残障儿的发生率，使新生儿智能恢复到正常水平。

本文结果显示，正常组NBNA评分为（37.85±1.32）分，明显高于干预前观察组的（34.13±1.58）分及对照组的（32.81±1.74）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后NBNA评分为（39.41±1.23）分，明显高于对照组的（36.52±1.87）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组后遗症显著低于对照组（P<0.05）。表明新生儿行为神经测定方法对新生儿智能发育具有预测性，其分值越低，则新生儿神经系统发育预后越差，初期采取新生儿行为神经测定，可以尽早发现新生儿神经行为异常，通过早期神经系统可塑性强的时机采取相对应的早期干预，对其神经系统发育及康复起到良好的促进作用[15-16]。

综上所述，NBNA可明确了解新生儿行为能力，可及时发现易漏诊的轻微脑损伤及脑细胞发育异常，并实施早期干预可促进新生儿神经系统代偿性的恢复，降低残障发生率，值得临床推广应用。

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