带线锚钉治疗踝部外侧副韧带损伤的临床观察

毛　青　牛海明　王曙娟　侍　艳　江苏省灌云县人民医院　222200



带线锚钉治疗踝部外侧副韧带损伤的临床观察

毛青牛海明王曙娟侍艳江苏省灌云县人民医院222200

摘要目的：观察利用带线锚钉治疗踝部外侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效。方法：使用带线锚钉治疗踝部外侧副韧带撕脱伤17例，随访观察治疗前后的症状、体征并进行评分。结果：所有患者均获随访，时间6～22个月，平均9.5个月。术后切口甲级愈合，踝关节稳定良好。根据Olerud-Molander踝关节评分标准评定疗效，优10例，良5例，可2例，优良率88.2%。结论：采用带线锚钉治疗踝部外侧副韧带Ⅲ度损伤疗效肯定，具有手术操作简单、韧带修复牢固、肢体恢复快、不需要再次将内固定取出等优点。

关键词踝外侧副韧带锚钉

踝关节外侧副韧带损伤约在踝关节损伤中最为常见[1]。我院2012年2月-2014年4月对17例踝关节韧带Ⅲ度损伤的患者采取带线锚钉内固定修复术，取得明显疗效，现总结报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组17例，男10例，女7例；年龄24～71岁，平均年龄37岁。车祸伤5例，运动伤9例，摔扭伤3例。均为新鲜闭合性损伤，其中左侧8例，右侧9例。术前均行踝关节内翻应力位X线片及MRI检查，明确韧带损伤达Ⅲ度。受伤至手术时间1～12d，平均5d。

1．2手术方法在持续硬膜外麻醉或全麻下手术，患者仰卧于手术台上。大腿近端用气囊止血带。取外踝前下方弧形切口，从切开支持带，显露距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，将踝关节内翻位，明确韧带断裂位置，将韧带附着点处的骨面打磨成新鲜粗糙面，再将锚钉垂直拧入，钉尾埋入骨皮质下2mm，牵拉附着在锚钉上的缝线。确定锚钉固定牢固后，用圆针穿引锚钉尾部缝线在韧带断端做褥式缝合，使韧带与骨面紧密贴合。再次行应力试验，检查韧带修补后牢固程度，逐层缝合皮下组织和皮肤。术后在踝部支具保护下即开始进行踝部肌力锻炼；术后5d～3周被动背伸练习20°；跖屈30°；6周后逐渐完全负重，12周后可正常活动。

1.3疗效评定疗效参照Olerud-Molander踝关节评分标准[2]：积分达95分以上为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，<65分为差。

2结果

本组17例患者均获随访，时间6～22个月，平均9.5个月。切口甲级愈合，踝关节稳定性良好，踝关节活动范围为60°～80°，未出现踝关节僵直，X线检查显示关节间隙对称，锚钉无松动、脱落。根据评分标准本组优10例，良5例，可2例，优良率88.2%。

3讨论

踝关节外侧副韧带包含距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。其中距腓前韧带是三个韧带中最薄弱的韧带，其走向是水平位的，作用是防止足跖屈；跟腓韧带中等强度，走向向后，限制足内翻；距腓后韧带强度最大，主要防止踝关节过度背伸。由此可见足内翻时，距腓前韧带和跟腓韧带受力最大，容易出现断裂，临床损伤分为3度，保守治疗易出现韧带瘢痕连接，活动时易反复扭伤，目前对于其Ⅲ度损伤多主张手术修复[3]。

传统手术治疗韧带的方法包括断端直接修复和游离肌腱非解剖重建等操作，存在手术创伤大、固定不牢固、术后长时间石膏制动、二次手术拆除内固定物等缺点。

带线锚钉的螺钉为钛合金材料，具有良好的生物相容性；且为自攻螺丝，无需预钻孔，直接拧入。锚钉采用的是高低双重螺纹设计，提供更多的骨接触，具有双重挤压的作用,疏松的骨质也能牢固地固定[4]。同时螺钉在体内可长期放置，后期不需要取出，减轻了患者的经济负担。钉尾所带缝合线为可吸收的多聚乳酸，具有适度的生物降解，对机体排异反应小。缝合线为双孔设计，具有良好手感，易操作。断裂的韧带被锚钉固定在原位，缝合线收紧并编织内侧副韧带，很好地恢复原解剖对位关系，固定可靠、抗牵拉强度高，早期就能替代韧带承受张力的作用。所以，术后患者可早期进行康复训练，最大限度地恢复肢体功能，避免了膝关节粘连、僵硬等发生。

手术注意事项：(1)锚钉应垂直骨面拧入，避免锚钉后期松动、拔出；(2)修整断裂的MCL断端，使之与骨面紧密结合，恢复踝关节正常力学生物环境；(3)缝合线应穿过韧带的不同层面，牢固编制，避免韧带撕脱；(4)术中可以用C形臂监测，防止锚钉进入关节腔。

带线锚钉治疗踝部外侧副韧带损伤具有手术操作简单、韧带修复牢固、肢体恢复快、不需要将内固定取出等优点，是一种较好的修复方法。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐应坎．实用骨科学〔M〕．第4版．北京：人民军医出版社，2012：792-795．

[2]Baird RA，Jackson ST．Fractures of the distal part of the fibula with associated sisruption of the deltoid ligament．treatment without repair of the deltoid ligament〔J〕．J Bone JointSurg Am，1987，69(9)：1346-1352．

[3]Canale S．坎贝尔骨科手术学〔M〕．卢世壁，译．第12版．济南：山东科学技术出版社，2012：2000-2004．

[4]陈宇杰，施忠民，李晓林．带线骨锚治疗IV度旋前一外旋踝关节骨折的初步效果〔J〕．中国修复重建外科杂志，2013，23(5)：577-580．

(编辑雅文)

收稿日期2014-12-15

中图分类号：R686.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2485-02