流动儿童计划免疫影响因素分析及对策

邢　婕　天津市永久医院预防保健科　300450



流动儿童计划免疫影响因素分析及对策

邢婕天津市永久医院预防保健科300450

摘要计划免疫工作在我国取得了显著成绩，但是近年来随着外来人口的大量增加，流动儿童的计划免疫成为了一项难题，流动儿童建证率及接种率均较低，这里的影响因素既有管理机构及预防接种工作人员在流动儿童管理方面的不足及宣传教育不到位等，也有流动儿童家长的原因。本文提出了一系列管理对策，如强化政府主导的协调机制、加强投入建立预防接种中心，尽快建立全国预防接种平台、加强计划免疫宣传教育，强化预防保健工作人员培训考核机制等。

关键词计划免疫流动儿童影响因素管理对策

计划免疫是我国的一项基本国策，疫苗接种是预防疾病、增进健康最有效和最经济的手段之一，对传染病的预防控制和保持人群健康具有重大意义。我国的计划免疫工作取得了显著成绩，相继实现了以县乡为单位儿童免疫接种率达到85%的目标，计划免疫中传染病发病率下降了90%以上[1]。在全国工业化、城镇化和经济全球化的大背景下外来人口逐年增加，流动儿童数量剧增，流动儿童的计划免疫成为计划免疫工作的重点和难点。

1流动人口及流动儿童计划免疫工作现状

1.1流动人口现状及问题国家统计局于2011年4月28日发布2010年第六次全国人口普查主要数据公报，我国流动人口达26 138万人，同2000年第五次全国人口普查相比流动人口增加11 699万人，增长81.03%，流动人口接近翻倍[2]。可以预计，中国人口的流动在未来仍将持续，城镇化浪潮还将继续。人口流动带来的社会问题，将是我国社会发展过程中长期存在的重大问题。

流动人口的年龄结构比较年轻， 15～44岁的青壮年是大多数, 在总体中占比例为70.63%[3]，女性和儿童在流动人口中所占比例不断提高, 这反映了人口流动家庭化的特点[4],因此相应的流动儿童的数目也很庞大，且小年龄组儿童流动比例显著高于大年龄组[1,4]。流动人口受教育程度一般较低，生活水平与生存环境相对较差，造成一些疾病高发，尤其是传染性疾病发病率流动人口明显高于常住人口[5]。

1.2流动儿童计划免疫现状众多调查表明，流动儿童的建卡建证率、基础免疫接种率均明显低于常住儿童。

蒲海波等于2008年调查0~7岁流动儿童270名，流动儿童建卡率为40.8%，当地儿童为85.1%；1~7岁儿童五苗全程覆盖率为68.89%，与常住儿童相比较低，流动儿童与常住儿童的免疫接种率全程免疫覆盖率有着明显差异，差异具有统计学意义(P<0.05)[6]。隋凤湖等2010年1-10月对齐齐哈尔铁峰区光荣街道随机抽取200名外来流动儿童进行调查，五苗接种率仅为61.50%，明显低于对照组的99.50%[7]。

2流动儿童计划免疫影响因素

2.1流动儿童预防接种管理制度及措施有待完善流动人口管理缺乏有效的协调措施，公安、街道、教育、工商、卫生等部门之间无有效的沟通机制；不能及时掌握流动人口数据，对于流动儿童的监管缺失。目前公安及街道只掌握部分流动成人信息，难以准确掌握儿童信息[4]，计划免疫工作人员无法确切掌握流动儿童底数。

城市流动儿童与日俱增，而政府并没有统一的管理政策，在流动儿童计划免疫上投入明显不足，政策贯彻落实不延续[8]。计划免疫虽是国策，但是财政支出却一直是各级政府及医疗机构在承担，许多地方投入资金严重不足，导致人员配置、硬件设施、卫生环境等方面不能得到改善，加之地方保护主义，政策倾向于本地儿童，流动儿童计划免疫接种得不到保障。因经费不足一些接种门诊大量接种收费疫苗，流动儿童家长因经济原因拒绝接种，使接种率进一步降低。

2.2流动儿童家长因素流动儿童家长多从事建筑、运输或者商业服务等体力劳动工作，他们文化水平较低，同时工作压力大，卫生保健意识欠缺，对儿童计划免疫认识不足，甚至认为没必要；部分家长虽能认识到预防接种的必要性，但是工作繁忙，或者由于经济原因推迟甚至漏种,造成流动儿童计免疫苗接种率较本地儿童普遍较低。不同经济层次和不同教育程度的人群对计免相关知识的认知程度存在一定差别，造成儿童家长对接种疫苗的重要性认识不足[9]。

张堃对信阳市流动儿童家长发放问卷调查1 000份，流动儿童家长文盲率5.88%，小学为37.28%，初中为38.91%，高中以上文化仅为17.93%[10]。董学明等调查420名流动儿童发现儿童家长学历越高，计免知识知晓率越高；经济水平越高，计免知识知晓率越高。而知晓计免知识者“四苗”接种率高于不知晓者，差异有显著性意义[11]。

2.3计划免疫工作人员在我市预防接种及儿童保健等公共卫生工作多由各级医疗卫生机构承担，这是一项社会性工作，很难产生经济效益，从事这项工作的科室及工作人员相对不受重视。在许多医疗机构内从事计划免疫的工作人员多为临床科室退下来的年老体弱的医护人员，缺乏专业知识及技能，近年来情况虽有所改善，工作人员素质仍是良莠不齐，难以保证预防接种服务质量。另外多年来对防保人员无统一的培训考核要求及奖惩措施，造成基层工作人员干好干坏一个样，缺乏工作热情。

2.4宣传教育工作不扎实，不能持之以恒[12]正确的知识是形成健康行为的基础，因此，健康教育是做好流动儿童计划免疫工作的前提与保障[13]。儿童父母对计划免疫知识的知晓情况直接关系到其对儿童预防接种的主动需求以及社区预防工作的顺利开展。计划免疫工作是控制乃至消除相关传染病的根本措施，部分儿童家长仅知有病看病，不知无病防病，卫生防病观念淡薄，缺乏对预防接种的主动性，也是造成流动儿童计划免疫接种率偏低、及时率偏低等的原因。

3流动儿童计划免疫管理对策

3.1强化政府管理职能，加强部门合作，确保信息渠道畅通[8]计划免疫是一项社会性很强的工作，不仅需要医护人员的努力，还需要有关部门及社会各界的支持和配合 。地方政府应建立流动人口管理办法，依法加强流动人口(包括流动儿童)的管理，各部门通力协作，齐抓共管，形成合力，真正使管理措施落到实处。

3.2建立大型公共卫生预防保健中心儿童计划免疫是国策，国家应每年拨出专项资金用于儿童免疫规划接种等公共卫生项目，而不应将此类服务摊派到各级政府、医疗机构。以致此类服务部门因不能创造经济效益得不到重视，甚至受歧视，人员、经费均得不到保障，不能为广大儿童提供优质的服务，对于流动儿童的管理更是缺失，甚至互相推诿，以至于流动儿童的预防接种难以保障。

近年来我市进行了规范化接种门诊建设，取得显著成绩，但是由于各医疗机构条件不同，难以保障接种服务的统一，所以建议以区为单位，按照全区儿童数量、分布范围等建立大型儿童预防保健中心，承担儿童保健、预防接种等公共卫生项目。这样既便于上级卫生行政部门的管理，又方便群众，提高服务质量。

3.3尽快建立全国儿童接种信息平台近年来，各省市逐步建设预防接种信息化管理，但是尚未有全国统一的接种信息共享平台。天津市自2012年全面启动预防接种信息化管理，本市内儿童无论在何地接种均能信息共享，避免了儿童重复接种、漏种、迟种等一系列人工管理难以克服的问题，轻松进行对全市儿童各类数据的统计等一系列工作。但是对于外省市来津儿童及本市接种儿童外地接种后的信息尚无法完全掌握，所以应尽快建立全国联网信息共享的预防接种平台，便于流动儿童接种信息的全国范围内共享。

3.4加强计划免疫宣传教育计划免疫宣传教育不仅要持之以恒还不能流于形式，因此，在推广和普及计划免疫相关知识时，需加强与学校、居委会、工商、媒体等部门的合作。充分利用各种平台，电视、广播、讲座、咨询、主题日宣传等形式，对社区居民，尤其是外来人口较多的居民区开展预防接种等健康知识的宣传教育，提高流动儿童家长及其监护人对国家免疫规划知识的知晓率，充分调动他们参与计划免疫的积极性和主动性，使社区计划免疫工作得到更深入的开展[14,15]。

3.5强化预防保健队伍建设多年来各医疗机构从事防保工作的几乎都是各个科室退下来的医护人员，专业知识匮乏，工作能力难以达到新时期防保工作的要求。建议卫生行政管理单位应加强对从事防保人员的专业要求，同时定期对防保人员进行培训考核，考核合格后持证上岗。

参考文献

[1]余晓琼，路秀平，武滨，等. 流动儿童的计划免疫管理〔J〕. 中国计划免疫，2005，11(1)：73-75.

[2]李硕雅.从全国第六次人口普查看我国人口问题〔J〕.经济论坛，2012,498(1)：89-91.

[3]段成荣，杨舸. 中国流动人口状况〔J〕. 南京人口管理干部学院学报，2009，25(4)：4-9.

[4]贾伟华，李蓬.流动儿童计划免疫现状及管理对策〔J〕.河南预防医学杂志，2010,21(6)：484-486.

[5]陆碧茹，丁灿华，廖小燕，等.流动儿童计划免疫现状及管理策略〔J〕.现代预防医学，2007,34(3)：585-586.

[6]蒲海波，杨乐.流动儿童计划免疫现状分析及对策〔J〕.中国实用医药，2013，8(24):265-266.

[7]隋凤湖，张艳玲，李振玲，等. 流动儿童计划免疫社区管理模式探讨〔J〕.中国妇幼保健,2012,27(10):1452-1453.

[8]肖苑云，林爱华.流动儿童计划免疫现状及优化分析〔J〕.中华全科医师杂志，2006，5(10)：31-32.

[9]岑绮玲，罗小燕，赵玲杰，等.影响流动儿童接种的因素分析〔J〕.护理实践与研究，2010,7(5)：19-20.

[10]张堃.浅谈影响流动儿童计划免疫接种的因素〔J〕.中国现代药物应用，2013,7(13)：226-227.

[11]董学明，申树林，方正荣，等.流动儿童计划免疫疫苗接种影响因素调查〔J〕.安徽预防医学杂志，2005,11(2)：33-34.

[12]宫嫦宁，徐淑峰，宫淑兰.流动儿童计划免疫工作如何管理〔J〕.中国现代药物应用，2011,5(23)：132-133.

[13]陈志云.浅谈健康教育在计划免疫工作中的应用〔J〕.中国民康医学，2008，20(24):2996.

[14]吴志强.社区儿童父母计划免疫知识的知晓情况调查〔J〕.内蒙古中医药，2013,(10):103-104.

[15]唐爱娟.社区流动儿童实施免疫规划的影响因素与对策〔J〕.江苏卫生保健，2012,14(1)：21-22.

(编辑落落)

收稿日期2015-03-17

中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2574-03