营养教育和支持对艾滋病患者营养状况的影响

★　郭艳梅　沈萍　沈虹　(.南昌市第九医院　南昌 33000; .九江学院附属医院　江西 九江 33000)

营养教育和支持对艾滋病患者营养状况的影响

★郭艳梅1沈萍1沈虹2(1.南昌市第九医院南昌 330002; 2.九江学院附属医院江西 九江 332000)

摘要：目的:通过营养教育改善艾滋病患者的饮食行为，提高其饮食依从性，必要时进行营养支持治疗。方法:选取24例住院艾滋病患者随机分为对照组(常规进行营养宣教)和观察组(制定营养教育计划、强化营养支持)，通过调查式问卷、体格检查以及实验室检查，追踪观察两组患者的饮食营养知识知晓率及重视程度，比较两组患者的饮食依从性、营养体检及评价指标，调查期为6个月。结果:观察组的饮食习惯比较科学、健康，对于综合营养体检，观察组的营养状况优于对照组。结论:营养教育和支持能够明显改善艾滋病患者的营养状况和生活质量。

关键词：营养教育；艾滋病；营养状况

艾滋病(AIDS)在临床上又称为获得性免疫缺陷综合征，临床上常常表现为伴有严重的机会感染，如细菌感染、真菌感染等，某些相关的肿瘤的发生也是其主要表现[1]。AIDS患者的各种机会性感染及癌症、骨髓抑制，尤其是消化功能受损，可导致严重营养不良、体重下降、贫血等一系列症状。艾滋病与营养不良密切相关，HIV感染者常有厌食、慢性腹泻、发热等症状，目前尚未发现抗HIV的特效药，因而目前强调综合治疗的重要性。艾滋病的营养教育即是以改善艾滋病患者营养状况为目标，在艾滋病感染后早期进行营养教育和营养支持，通过营养科学的信息交流，帮助个体或群体获得食物与营养知识，形成合理饮食习惯，调整饮食行为，尽可能保持营养储备，这对预防后期出现的营养性并发症具有重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年5月-2012年4月在南昌市传染病医院暨南昌市第九医院住院治疗的艾滋病患者24例，其中男20例，女4例；年龄21～76岁，平均(52±21)岁；文化程度为初中及以下12例，高中或中专7例，大专及以上5例；病程1～7年，平均5年。所有患者无其它功能障碍及并发症，神志清楚，无认知障碍，能阅读，有正常的理解能力和口述能力，且自愿参加者。随机将患者分成对照组和观察组各12例，两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面无明显差异。

1.2方法

1.2.1问卷调查采取由调查员面对面的调查方式，问卷自行设计，内容涉及研究对象的个人一般资料、家庭经济、人口数、基本健康状况及饮食行为情况、营养知识得分等；膳食调查员通过直接面对面询问和即时记录法。

1.2.2体质指数按常规方法分别测量身高(cm)、体重(kg)。由身高和体重计算体质指数(BMI)=体重(kg)/[身高(cm)]2。BMI<18.5为消瘦，18.5≤BMI<25为正常，BMI≥25为超重或肥胖。

2资料收集结果

2.1饮食习惯和食物摄入情况在所调查的24名HIV感染患者中，饮食一般有规律，每天2～3餐，早餐一般为馒头∕稀饭、咸菜或炒菜，午餐为米饭加蔬菜，有时吃些肉；晚餐为米饭或稀饭加炒菜。主食以大米为主，副食品有应季的蔬菜、猪肉、鱼、鸭肉、蛋等。所有的研究对象主食是大米，搭配少许面粉，很少有人主食搭配红薯、豆类等其他杂粮，90%的调查对象每天至少吃1次蔬菜，但仍有10%的人食用蔬菜的频率不足每周1次，有32%的人每天至少吃1次水果，而68%的调查者食用水果频率不足每周1次，16.7%和23.5%的调查对象平均每星期至少吃3次蛋和肉类，奶类和鱼虾类摄入频率很低。

2.2体质指数和生化检查及营养缺乏症状检出情况见表1。

2.3实施营养教育 护士在营养师指导下，按临床营养教育路径对观察组患者进行饮食指导，营养师制定早期HIV营养支持指南：⑴选择富含能量与优质蛋白质的食物、配料及调味品；⑵增加每日的餐次和数量；⑶根据耐受程度来调整食物；⑷必要时增添各种补充剂，如能量补充剂、维生素补充剂(维生素B6、维生素B12、 胡萝卜素等)、微量元素补充剂(硒等)、在医生指导下服用。

2.4营养支持方案的选择

2.4.1胃肠功能正常给予高能量、整蛋白或低脂肪或无乳糖的口服饮食，膳食内容可根据饮食习惯与喜好加以安排，即可为普食也可为软食或半流质。在餐次的安排上要有灵活性，患者食欲较好时，这一餐的内容就要准备的丰盛一些，加餐时不应受时间限制。在内容上要提供含有能量与营养价值较高的小食品，如芝麻糊之类，取代低热量的饮料。

表1两组患者实施营养教育前体质指数和生化检查及营养缺乏症状检出情况

指标分类人数(n)检出率(%)BMI<18.5%1562.518.5～25937.5≥2500血红蛋白<130(男)或<120(女)1875>130(男)或>120(女)625总蛋白>60520.8<601979.2营养缺乏症状皮肤炎症520.8牙龈出血1770.8皮肤角化28.3

2.4.2胃肠功能受损如果不能耐受整蛋白、低脂肪、无乳糖的口服饮食，则需给予胃肠内营养配方膳，它们应具备以下特点：⑴氮源以低相对分子质量(MW﹤500Da)的氨基酸或短肽组成;⑵低脂肪提供的能量占总能量的比例要低;⑶微量元素与维生素达到推荐摄入量(RDIS)的水平;⑷含果胶等膳食纤维;⑸能顺利通过小口径的鼻肠管，也可供口服;⑹价格不宜昂贵;⑺注意营养液的卫生与安全。

具体应提供营养丰富、刺激性小、易于吞咽及消化的食物，选择质地细软的高能量、高蛋白质食物，如鱼羹、蛋羹、芙蓉鸡片、奶、豆腐脑、肉泥、菜泥、煮水果、冰淇淋等。如有口干，制备时加汁使制品湿润，用餐时备以汤，两餐之间鼓励患者多饮水。避免或少食桔橘、西红柿等酸性食物，也避免进食花生酱等粘稠食物，防止残留食品粘附在颚上。还要避免过滑的食物以防误吸。食物的温度不要过烫或过凉，一般以室温为宜，保持口腔卫生对患者来说十分重要，食用后应选用柔软的牙刷刷牙，一日至少两次。对照组患者按自己的意愿进行饮食，经过6个月追踪调查，对两组患者在干预后进体质指数和生化检测及营养缺乏症状检查。

3结果

在艾滋病患者实施营养教育后，体质指数(BMI)升高，尤其是<18.5%和18.5～25.5两个分组，统计学有差异(P<0.05)；治疗前后血红蛋白较前升高，统计学有差异(P<0.05)；总蛋白明显升高，统计学有显著差异(P<0.01)。营养缺乏症状后面较实施营养教育前有所减少。

4讨论

表2两组患者实施营养教育后体质指数和生化检查及营养缺乏症状检出情况

指标分类人数(n)检出率BMI<18.5937.5*18.5～251458.3*≥2514.2血红蛋白<130(男)或<120(女)1145.8*>130(男)或>120(女)1354.2*总蛋白>601666.7**<60833.3**营养缺乏症状皮肤炎症312.5牙龈出血833.3皮肤角化00.0

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01。

艾滋病是一种消耗性疾病，其消耗性综合征的过程并不像因营养不良所致的体重减轻，艾滋病期的HIV患者不但失去脂肪，同时也失去肌肉蛋白，因为其病理过程中脂肪组织并不优先消耗损失[2]。与任何疾病作斗争都需要能量，而艾滋病患者往往并发有发热、恶心、腹泻和消化不良等并发症状，晚期营养极度缺乏，使机体免疫功能低下，易造成机会性感染，使病情加重，这凸显营养支持的重要性。

HIV感染可对代谢和营养状况同时造成严重损害，尤其是艾滋病期患者，主要因为艾滋病的各种并发症以及其它各种原因，造成分解代谢亢进，进而出现极度严重的不可逆的蛋白—能量营养不良，导致全身性的消耗性综合征。在艾滋病的各个发展阶段，营养支持治疗都非常重要。需要尽最大可能预防体重减轻和预防维生素及微量元素的缺乏，否则严重的营养消耗会逐渐导致免疫系统损害，疾病的最后阶段甚至可能需要肠内或胃肠外的营养支持[3]。

我国的艾滋病分布有很强的地域性特征，多数地区贫困化程度高，教育和医疗卫生事业发展滞后，在艾滋病防治方面严重缺乏知识。营养教育在提高人们的营养知识水平，改变对营养的态度及其膳食行为方面起着重要作用。本文也发现，营养教育和支持能够改善综合营养体检等指标，进而改善艾滋病患者的营养状况和生活质量，建立良好的饮食习惯，提高艾滋病患者的营养饮食依从性。

参考文献

[1]夏咸军, 刘保池. 艾滋病与恶性肿瘤[J]．上海医药, 2013, 34(16): 11 - 14.

[2]蒋安然, 李青艳, 陶兴永, 等. 脂肪营养不良对接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者生活质量的影响[J]．中华疾病控制杂志, 2014, 18(6): 490 - 492.

[3]江华. 艾滋病医学营养治疗[J]．中国实用内科杂志, 2011, 31(3): 184 - 187.

The Influence of Nutrition Education and Supporting on the Nutritional Status of Patients with AIDS

GUO Yan-mei1,SHEN Ping1,SHEN Hong2

1.TheNinthHospitalofNanchangCity,Nanchang330002,China;

2.TheAffiliatedHospitalofJiujiangUniversiryl,Jiujiang332000,China.

Abstract:Objective: Objective to improve the dietary behavior of AIDS patients and their dietary compliance through nutrition education，even nutrition support treatment when necessary. Methods: 24 hospitalized AIDS patients were randomly assigned to the control group (carried out conventional nutrition education) and the observation group (developed nutrition education programs, strengthened nutrition support).To observe the knowledge rate and attention to the dietary nutrition knowledge.To compared the two groups of patients by the dietary compliance, nutrition examination and evaluating indicator through questionnaires, physical examinations and laboratory experimentations. Investigation time was 6 months.Result: Compared with the control group, the diet habits of the observation group were more healthy and scientific. The nutritional status of the observation group was better than that of the control group in comprehensive nutrition examination.Conclusion: Nutrition education and support can significantly help AIDS patients to improve the nutritional status and quality of life.

Key words:Nutrition Education; AIDS; Nutritional Status

收稿日期：(2015-07-31)编辑：王河宝

中图分类号：R473.7

文献标识码：B