江西省社区卫生服务实践教学基地建设的思考——基于SWOT分析*

*基金项目：江西中医药大学教学改革研究项目(jzjgy2012-32)。

**第一作者：路玲(1988—)，女，硕士。研究方向：医学教育管理。

江西省社区卫生服务实践教学基地建设的思考——基于SWOT分析*

*基金项目：江西中医药大学教学改革研究项目(jzjgy2012-32)。

**第一作者：路玲(1988—)，女，硕士。研究方向：医学教育管理。

★路玲**叶耀辉王素珍王力***(江西中医药大学南昌330004)

摘要：目的：促进江西省社区卫生服务实践教学基地的稳步、快速、持续发展，培养具备社区卫生服务意识和能力的应用型医学人才，实现高校与社区卫生服务机构的“共赢”。方法：采用SWOT分析模型，对江西省开展此项工作的优势、劣势、机遇、威胁进行系统分析。结果：江西省具备建立社区卫生服务实践教学基地的条件，但由于起步晚，存在诸多有待完善之处。同时，也存在外部机遇和威胁。结论：根据SWOT分析提出建设江西省社区卫生服务实践教学基地的SO、ST、WO、WT四大策略。

关键词：社区卫生服务；实践教学基地；SWOT分析；策略

从20世纪90年代起，国内一些医学院校陆续开始了社区卫生服务实践教学基地建设的尝试工作，以护理学、临床医学、全科医学等专业为主。查阅有关江西省内各高校社区卫生服务实践教学基地的相关文献及网站数据发现，九江学院医学部、护理学院2007年将莲花镇社区卫生服务中心选为教学基地，并着手筹备建设；赣南医学院在赣南地区建立了一部分基地，实践定向生“3.5+1.5”的人才培养模式；新余学院将仙来社区卫生服务中心确立为护理学专业的实践教学基地。从整体上看，江西省高校社区卫生实践基地发展相对不足，很多设置了医学、护理专业的高校尚未建立社区卫生实践基地。社区卫生服务实践教学基地的建设是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的迫切需要，被证实对高校和社区卫生机构均有益的同时，也存在着压力。

运用SWOT分析模型对江西省高等院校开展社区卫生实践基地的内部优势(strengths)、劣势(weaknesses)和外部机遇(opportunities)、威胁(threats)进行分析，将内部资源与外部环境充分结合，在可行性分析的基础上，提出完善策略。

1江西省社区卫生服务实践教学基地的SWOT分析

1.1优势

1.1.1社区卫生服务机构影响力增强江西省社区卫生服务机构发展迅速，中心设有完善的预防保健科、全科医疗科等科室，全面承担着预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等“六位一体”的任务，接待门急诊、住院人次增多。据统计，截至2013年底，江西省共有607所社区卫生服务中心(站)，其中，包括156所社区卫生服务中心，总床位达2826张，门、急诊量人次309.2万，住院人次5.9万。此外，社区卫生机构利用自身资源优势为居民提供临终关怀等服务，社区卫生服务的多层次和多样性能够满足居民日益增长的健康需求，为促进居民健康发挥了积极作用。而伴随全科服务团队的建设，工作开展的形式更加灵活，居民对社区卫生服务机构的信任度不断提高，扩大了社区卫生服务在基层卫生服务中的影响力。

1.1.2社区卫生服务人员素质提高以2011年为例，江西省的社区卫生技术人员中，本科、大专学历占57.43%，中高级职称人员占37.85%，且近三年一直维持在较高比例，从事社区卫生服务工作超过十年的卫生技术人员占71.69%[1]。带教教师具备丰富的医疗、预防、保健等学科知识，大量的基层卫生工作经验及较强的管理能力、人际交往能力及团队协作意识。相比二三级医院，社区卫生服务机构的服务对象集中在一定地区范围内的社区居民，卫生技术人员有精力和动力耐心为社区居民提出的健康状况问题作出解释，表现出更大的工作热情和更高的积极性。

1.2劣势

1.2.1基地准入标准不统一关于社区卫生机构的建设标准，卫生部和国家中医药管理局《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》作出了明确规定，但是并非所有的社区卫生机构都能承担实践教学的任务。因此，不能将教学基地的准入标准简单等同于社区卫生机构的建设标准。统一的选择要求的缺失，直接导致各校就选择何种社区卫生机构为教学基地、如何使用已选择的机构完成教学实践任务等方面缺乏经验和运作机制。

1.2.2师资教学积极性不高受历史因素影响，实践基地的部分卫生人员视承担教学任务为一种额外负担，缺乏积极性。没有高的带教热情，培养优质医学人才的目标就难以实现。激励措施不到位，也在一定程度上影响了带教情绪。

1.2.3教学内容不系统从目前已开展的社区实践教学的执行情况看，实践内容与课堂所学内容吻合度不高。实习时间短，以社区护理为例，国外社区护理实践教学在总学时中所占比例与理论教学通常为1∶1，二者交叉编排[2]，而我国很难达到这一标准。实习项目少，内容不完善，形式以“看”为主，实践操作机会有限，故社区卫生服务能力锻炼不够，直接影响到学生的热情和实习的效果。

1.2.4评价和考核体系不完善与综合性或专科性医院实习相比，社区卫生服务实习无论从内容、目标还是要求方面，皆有很大的区别，因此，单纯套用医院实习效果的考核体系是行不通的。建立科学的社区卫生服务实践教学基地效果的评价和考核指标体系，不仅是对基地实习效果的有效检验，也是改进和优化基地实习工作流程的依据。

1.2.5学校参与共建教学基地的长效机制缺失 挑选出合适的教学基地后，必须有规范的协议说明，明确校方与卫生机构各自的权利和义务，这是教学基地建设的重要环节。我国社区卫生服务实践基地存在着权责不明确的现象，而且后期主动培育和完善基地的意识薄弱，共建的投入有限，没能与基地形成“双赢”格局，导致基地建设后劲不足，最终影响到实践教学任务的顺利完成。

1.3机遇

1.3.1新医改对基层医疗卫生服务的重视新医改提出“完善社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系”的目标，可见促进包括社区卫生服务在内的基层医疗卫生服务水平迅速崛起已成为当务之急。根据医疗卫生机构改革的趋势预测，未来60%～80%的医疗卫生、预防保健问题将在社区卫生机构解决[3]。因此，在“保基本、强基层、建机制”原则的指导下，江西省政府开展了一批有益的尝试，包括国家基本药物制度在基层医疗机构的实施，基本诊疗路径的推广，基本医疗保障体系的完善以及基层常见病、多发病中医药适宜技术推广项目的开展，都有力地助推了基层卫生服务能力的提高。

1.3.2 医学模式改变对医学生素质的新要求生物—心理—社会医学模式替代传统模式，诊疗环境发生改变，对医学生素质提出了新要求，仅仅依靠专业医学知识打天下的时代已一去不复返。“五星级医生”的概念即在医学模式改变的大环境下产生，由世界卫生组织(WHO)卫生人力开发教育处的Boelen博士提出，即当代医生应是卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区领导者和服务管理者。[4]医学生应同时具备较高的专业、人文、创新、管理等素质。

1.3.3 教育投入的继续加大根据《2013年国务院政府工作报告》，国家财政性教育经费支出五年累计数额为7.79万亿，年均增长21.5%；2012年的全国财政性教育经费支出占国内生产总值的比例达4%。政府对教育及基层医疗卫生机构的双向投入，使得基层就业环境得到明显改善。

1.4威胁

1.4.1公众更倾向于选择等级较高的医院“看病难”一度甚至依然是医改面临的重要问题，公众过度依赖大医院，忽视了基层医疗机构首诊的作用。出现这一问题，很大程度上是因为社区卫生服务在我国医疗服务市场化的过程中曾被搁置，资源配置不到位。而大多数人对三甲医院的医疗技术更信任。这对社区卫生机构及高校、学生在一定程度上都是一种打击。

1.4.2毕业生对基层就业热情不高年轻气盛的大学毕业生渴望在大城市一显身手，或选择等级较高的大医院。而开展社区卫生实践教学基地的目的即提高学生的社区服务意识和能力，以期培养出一批“下得去、留得住、用得上、有作为”的应用型医学人才。另外，就目前情况来看，进基层卫生机构就业还面临收入压力。因此，大多数毕业生不甘心屈居基层。

图1　江西省社区卫生服务实践教学基地建设的SWOT分析

2江西省社区卫生服务实践教学基地建设的策略分析

江西省高等院校的社区卫生实践教学基地建设工作起步迟，任重而道远。我们应充分利用其优势及机会，尽量规避其劣势与威胁，提出以下发展策略。

2.1SO战略抓住外部机遇，发挥自身优势。紧紧把握政策支持的机遇，迎合日益增长的居民健康需求，提高社区卫生服务机构的影响力。通过对社区卫生机构的合理定位，明确其功能任务，满足群众医疗卫生需求，并全面开展机构的规范化建设，优化服务环境。此外，配备更合理的人员结构，并提高服务人员的综合素质，培养合格的带教老师。

2.2WO战略克服自身劣势，利用外部机遇。解决居民健康问题，首诊在基层。建立社区卫生服务机构和医院、预防保健机构的合理分工、密切协作的新型服务体系是未来医疗服务发展的趋势和要求。专业医疗服务下沉，需要充足的卫生技术人员的保障，在校医学生也有必要深入基层锻炼自己。而对于教学基地的选择，制定统一的准入标准，内容涉及机构的科室设置、服务状况、带教老师等。其次，建设一支优秀的带教老师队伍。在机构内挑选一批专业专业知识扎实、技能操作娴熟、道德品质高尚、带教热情饱满的卫生人员承担带教工作。并鼓励本校教师参与到实践教学中，加强与基地带教老师的联系。加大师资培训力度，提高其实践能力及教学水平。

2.3ST战略强化自身优势，应对外部威胁。社区卫生机构在服务能力、人员素质、管理制度等方面，均呈现出越来越强劲的发展势头，对居民的吸引力和被认可程度也有所提高。继续保持这一趋势，发挥作为基层医疗机构的优势，提升竞争力。同时，学校、政府、社会都应营造一种健康的舆论环境，引导毕业生树立正确的就业观念。2014年全国高校毕业生727万人，比被称为“史上最难就业季”的2013年再增28万。改变以往过度纠结于大城市、大医院的想法，认识到在基层也能实现自身价值。主动参与到社区卫生服务实践基地，扎实将理论知识运用于实践中，提高职业能力。

健康发展。

参考文献

[1]李丽清.江西省城市社区卫生服务发展的SWOT分析及对策建议[J].中国卫生经济，2012，31(10):61-65.

[2]唐莹，陈正英，戴爱萍.我国社区护理实践教学基地建设现状及存在的问题[J].卫生职业育，2010，28(2)：68-70.

[3]刘伟，孙乾，孙晓琪.医学院校要加强社区医学实践教学基地建设[J].现代教育科学，2008(1):130-131.

[4]陈庆刚，张璞.如何制定五星级医生的培养方案[J].国外医学卫生经济分册，2012，29(2):78-81.

Thoughts on Construction of Community Health Service Practice Teaching Base in Jiangxi Using SWOT Model

LU Ling，YE Yao-hui，WANG Su-zhen，WANG Li

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330004，China.

Abstract:Objective:Promote the steady, rapid and sustainable development of community health services practice teaching base, train medical personnel of having the awareness and ability of community health services and realize the “win-win” between university and community health service institutions. Methods: Analyse the advantages, disadvantages, opportunities and threats of Jiangxi carrying on the work using the SWOT model. Results:Jiangxi has the conditions for the establishment of practice base, however, due to late start, there are many needs to be perfect. Meanwhile, there are also external opportunities and threats. Conclusion:Propose the four strategies,including SO, ST, WO, WT of construction of practice base.

Key words:Community Health Services;Practice Teaching Base; SWOT Model; Strategies

收稿日期：(2014-08-05)编辑：薛铁瑛

中图分类号：G646

文献标识码：A

通信作者：***王力，男，硕士。研究方向：卫生事业管理。Tel：0791-87118747，E-mail：wangli0550@163.com。