银杏达莫注射液辅助颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效观察

高　山　孙华北　王秋生　倪　萌

1　江苏省苏州市高新区人民医院神经外科　215129；　2　江苏省邳州市人民医院神经外科



银杏达莫注射液辅助颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效观察

高山1孙华北2王秋生1倪萌1

1江苏省苏州市高新区人民医院神经外科215129；2江苏省邳州市人民医院神经外科

高血压性脑出血是神经外科较为常见的非创伤性颅内出血，是高血压病晚期严重并发症，出血量大者，若不及时治疗极易发展为脑疝，致残率和致死率较高[1]，威胁患者生命安全。小骨窗颅内血肿清除术是治疗高血压性脑出血的有效手术方式，具有操作简单、创伤小、术后康复快等优点[2]。然而有资料[3]表明，微创颅内血肿清除术中辅用丹参注射液，可以提高疗效，改善预后。可见，中药在高血压性脑出血治疗中占有重要地位，银杏达莫注射液可明显改善脑梗死患者的症状[4]，但应用于高血压性脑出血的研究鲜有报道。本研究拟探讨银杏达莫注射液辅助小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果，为临床综合治疗提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月-2015年3月50例高血压性脑出血患者，均经影像学检查确诊，其中男29例，女21例，年龄32~67岁，采用随机数字表法，将患者随机均分为观察组和对照组。对照组男14例，女11例；年龄33~66岁，平均年龄(52.38±11.74)岁；发病至就诊时间0.5~5h，平均时间(3.42±1.69)h；高血压病史4~11年，平均高血压病史(8.53±2.21)年；入院收缩压162~232mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均收缩压(194.67±20.51)mmHg，舒张压93~142mmHg，平均舒张压(121.37±18.76)mmHg；出血部位：基底节区17例，脑叶4例，破入脑室3例，丘脑1例；术前状态：嗜睡12例，浅昏迷4例，神志清楚3例，深昏迷3例，中度昏迷3例。观察组男15例，女10例；年龄32~67岁，平均年龄(53.07±12.28)岁；发病至就诊时间0.5~6h，平均时间(3.49±1.71)h；高血压病史3~12年，平均高血压病史(8.62±3.46)年；入院收缩压164~235mmHg，平均收缩压(195.74±22.56)mmHg，舒张压95~139mmHg，平均舒张压(120.88±19.34)mmHg；出血部位：基底节区15例，脑叶5例，破入脑室4例，丘脑1例；术前状态：嗜睡10例，浅昏迷5例，神志清楚5例，深昏迷3例，中度昏迷2例。排除标准：(1)严重心、肺、肝和肾等功能障碍；(2)外伤、动脉瘤或血管畸形等；(3)病情发展迅速，有脑疝和去大脑强直等临床表现；(4)脑梗死、脑出血、血友病与血小板功能异常史。两组患者的性别、年龄、发病时间、高血压病史、出血部位、术前状态等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准实施，并与患者家属签署知情同意书。

1.2方法对照组在全身麻醉下行小骨窗颅内血肿清除术，全身麻醉后，头偏向健侧，常规消毒铺单。颅骨钻孔后，扩大成2cm×2cm骨窗，骨蜡止血后，剪开硬脑膜，双极电凝予以止血，通过穿刺针抽吸血肿液，用脑压板分离脑组织直至血肿部位，分离期间避开重要血管和主要功能区。清除血凝块后用生理盐水冲洗至清亮，放置引流管，缝合硬脑膜，关闭颅腔，妥善固定好引流管。术后给予抗生素防治感染，钻孔处每日更换无菌敷贴，保持敷料干燥。观察组在对照组基础上，给予银杏达莫注射液治疗，即：入院当日开始静脉滴注银杏达莫注射液20ml，1次/d，连用2周为1个疗程，共2个疗程。

1.3观察指标治疗4周后比较两组疗效，记录治疗前、治疗4周两组血清白蛋白(ALB)浓度变化，两组格拉斯哥昏迷评分(GCS)和美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)变化。

1.4疗效标准基本痊愈：神经功能缺损恢复≥90%，病残程度0级；有效：神经功能缺损恢复≥45%，病残程度1~3级；部分有效：神经功能缺损恢复≥20%；无变化：神经功能缺损恢复<19%；恶化：神经功能缺损增加≥20%；死亡。总有效率=(基本痊愈+有效+部分有效)/总例数×100%。

2结果

2.1两组疗效比较观察组总有效率为72.00%，高于对照组的60.00%，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组ALB浓度比较治疗前，两组ALB浓度

比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周，观察组ALB浓度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

组别n治疗前治疗4周观察组2538.18±5.7136.82±6.13*对照组2537.95±6.3734.28±5.72

2.3两组GCS、NIHSS评分比较治疗前，两组GCS、NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周，观察组GCS评分明显高于对照组(P<0.05)，而NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

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3讨论

随着社会发展和生活方式变化，我国高血压病发生率日益增多，高血压性脑出血的发生率也同比增多，若就诊不及时，极易威胁患者生命安全和预后。高血压性脑出血发病的病理基础是颅底小动脉出现纤维性变性、玻璃样变、局灶性缺血或出血，血管壁强度变弱，在外力诱发下引起血压急剧升高，血管破裂，血液侵入脑实质[5]。脑出血恶化迅速，可导致脑积水、颅内压升高和脑功能障碍等，若能及时清除血肿，可减轻脑水肿和神经功能的不可逆损害。

本研究显示，观察组总有效率为72.00%，高于对照组的60.00%，但组间比较差异无统计学意义，说明小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效较好，与张永青等[6]研究相似，但观察组疗效并不显著优于对照组，其原因可能与本研究样本量较少有关，需要在以后的研究中继续观察。小骨窗颅内血肿清除术创伤小，术后无需修补颅骨，且术中辅用显微镜，减少组织损伤，有利于保护脑功能[7]，但也有观点[8]认为该术式减压不理想、术中视野小、止血困难等，因而辅用中药具有一定的临床价值。中医观点认为，高血压性脑出血属中风范畴，阴阳失调与气血逆乱为其基本病机，通络开窍和活血化淤是其主要治疗策略。银杏达莫注射液是银杏叶提取物和双嘧达莫精制而成的中西药复方制剂，银杏总黄酮是其主要成分，具有扩张脑血管、改善脑缺血、清除氧自由基和保护血管内皮细胞等作用[9，10]。银杏达莫注射液可阻断血小板源性衍生因子受体，抑制血小板功能，降低血液黏度，改善微循环，降低缺血再灌注损伤，从而发挥脑保护作用[11]。ALB不仅作为营养状况标志物，还是反映颅脑损伤程度和预后的独立敏感指标，杨昌立等[12]连续监测重型颅脑外伤患者ALB，发现ALB低与预后不良关联密切。本研究观察组ALB浓度和GCS评分明显高于对照组，而NIHSS评分明显低于对照组，提示银杏达莫注射液可明显减轻脑损伤，改善预后。本研究选择银杏达莫注射液的剂量虽能取得很好的疗效，但是否是最佳剂量？用药时机是否最科学？本研究均未涉及，有待后续进一步研究。

综上所述，银杏达莫注射液辅助小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血可明显提高患者ALB浓度和GCS评分，降低NIHSS评分，具有很好的疗效，值得在神经外科手术中应用。

参考文献

[1]张学虎,孟玉平,徐涛.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效〔J〕.白求恩医学杂志,2014,12(5):499-500.

[2]谢勇.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察〔J〕.四川医学,2015,36(1):41-43.

[3]熊志云,艾文兵.微创颅内血肿清除术联合丹参注射液治疗高血压性脑出血48例疗效观察〔J〕.河北中医,2013,35(12):1825-1827.

[4]王国军.银杏达莫注射液应用于脑梗死急性期疗效分析〔J〕.中医学报,2013,28 (186):1734-1735.

[5]朱宗亚,朱向香,周元林,等.微创颅内血肿清除术患者远期预后的影响因素分析〔J〕.实用医学杂志,2013,29(15):2512.

[6]张永青,艾叶.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析〔J〕.中国医学创新,2013,10(7):129-130.

[7]吴家贵,马绍玉,江领.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效〔J〕.安徽医学,2013,34(10):1496-1497.

[8]陈锐锋,黄勇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2014,22(11):123-124.

[9]陈文华,饶李亮,等.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的疗效及其对血液流变学的影响〔J〕.检验医学与临床,2015,12(6):788.

[10]吴国龙.银杏达莫注射液对急性脑梗死患者血脂和C-反应蛋白的影响〔J〕.中外医学研究,2013,11(20):40-41.

[11]莫林林,刘定华.银杏达莫注射液辅助治疗急性脑梗死的近期疗效观察〔J〕.中外医学研究,2014,12(29):59-60.

[12]杨昌立,崔海随,林鸿亮,等.血清蛋白在重型颅脑损伤患者预后中的作用〔J〕.海南医学院学报,2014,20(11):1563-1565.

(编辑落落)

摘要目的：探讨银杏达莫注射液辅助颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法：选择2013年1月-2015年3月50例高血压性脑出血患者，随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用小骨窗颅内血肿清除术，观察组在对照组基础上应用银杏达莫注射液治疗，比较两组疗效，记录治疗前、后血清白蛋白(ALB)浓度的变化，观察两组格拉斯哥昏迷评分(GCS)和美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)变化。结果：治疗4周后，观察组疗效高于对照组，但差别无统计学意义(P>0.05),ALB浓度明显高于对照组(P<0.05)， GCS评分明显高于对照组(P<0.05)，而NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：银杏达莫注射液辅助颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血，可明显改善患者预后，提高临床治疗效果。

关键词银杏达莫注射液颅内血肿清除术高血压性脑出血疗效

Effect of Ginkgo-damo Injection Combined with Intracranial Hematoma on Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

GAO Shan*,SUN Huabei,WANG Qiusheng,etal.*DepartmentofNeurosurgery,GaoxinZonePeople’sHospital,SuzhouCity,JiangsuProvince215129

ABSTRACTObjective:To investigate the effect of ginkgo-damo injection combined with intracranial hematoma on patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:50 cases of hypertensive cerebral hemorrhage,selected from January 2013 to March 2015,were randomly divided into the observation group and the control group,25 cases in each group.The control group received small bone window evacuation of intracranial hematoma,and the observation group was given ginkgo-damo injection on the base of the control group.The efficacy and the concentration of serum albumin (ALB) were compared in two groups.Glasgow Coma Scale (GCS) and the US National Institutes of Health neurological deficits(NIHSS) were recorded before and after treatment in two groups.Results:At 4weeks after treatment, the efficacy in the observation group was higher than that in control group,but the difference was not statistically significant (P>0.05)，ALB concentration in the observation group was significantly higher than that in control group(P<0.05)，GCS score in the observation group was significantly higher than that in control group(P<0.05),and NIHSS scores were significantly lower than that in control group(P<0.05).Conclusion:Ginkgo-damo injection significantly improved prognosis of intracranial hematoma and clinical outcomes in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

KEY WORDSGinkgo-damo injection, Intracranial hematoma, Hypertensive cerebral hemorrhage,Effect

收稿日期2015-05-03

中图分类号：R743.34

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)17-2277-03