肠道营养对食管癌术后患者肠功能恢复的影响及护理

曹高凡　陆继彩　江苏省连云港市赣榆区中医院　222100



肠道营养对食管癌术后患者肠功能恢复的影响及护理

曹高凡陆继彩江苏省连云港市赣榆区中医院222100

摘要目的：探讨肠道营养对食管癌根治术后患者肠功能恢复的影响和护理方法。方法： 52例食管癌手术患者术后分别应用早期肠内营养支持27例(观察组)和肠外营养支持25例(对照组)，分析比较术后肛门首次排气时间及并发症情况。结果：患者术后首次肛门排气时间，观察组平均为(48.6±8.7)h，对照组平均为(53.1±12.2)h，两组比较差异有统计学意义(t=2.15,P<0.05)。两组患者均无严重并发症发生。结论：早期肠内营养可加快食管癌根治术后患者肠功能的恢复，是一种安全可行的营养支持方式。

关键词食管癌手术治疗肠道营养功能恢复护理

随着人口老龄化进程加速及生活方式、生存环境的改变，食管癌发病率呈上升趋势，是临床比较常见的一种恶性肿瘤。医疗实践中食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，由于该类手术采取的是胸、腹联合切口，加之胃底造影上移，术后禁食时间又较长，因此该手术给机体造成创伤较大，术后的营养支持和护理就成为手术成功与否和术后患者康复的关键，目前多数医生都注重肠外方式进行围手术期营养，但往往因并发症而达不到理想效果，因此，我院根据循证医学证据，结合医院实际情况，对食管癌根治术后患者实施早期肠内营养支持治疗和护理，取得较好效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料来源于我院2010年1月-2013年3月行食管癌根治术的52例患者。其中，男34例，女18例，年龄52~74岁，平均年龄62.6岁。按手术时间将患者分为早期肠内营养组(观察组)27例，肠外营养组(对照组)25例，所有患者术前均经病理检查符合食管癌的诊断，术前均未进行特殊治疗，纳入患者均排除患有内分泌、代谢系统疾病和其他严重基础疾病。两组患者在年龄、性别、病理分期、手术方式等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法观察组术前常规放置鼻空肠管及胃肠减压管，术中直视下将鼻空肠管置入空肠，胃管末端置入胃内。术后15h左右经鼻空肠管缓慢滴注温生理盐水并观察胃肠道反应情况，若无明显不良反应则缓慢滴注肠内营养混悬液，第1日总量控制在500ml以内，营养液温度控制在37~40℃,以避免冷刺激引起肠蠕动加快或肠痉挛,导致患者恶心、腹泻、腹痛，其他液体量由静脉补足，后每日递增300~500ml,每日总量控制在1 500ml以内。肛门排气后逐步减少鼻空肠管注入量，逐渐流质饮食，至能全量流质饮食后拔除鼻空肠管。对照组静脉输注生理盐水、复方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂及多种维生素，肛门排气后逐步恢复饮食。

1.3护理

1.3.1术前心理护理。护士主动向患者讲解疾病、手术相关知识，告知患者胃管及鼻空肠管留置后的注意事项，告知患者术前、术后营养支持方法和优点，早期肠内营养对术后康复的优越性和重要性。 经鼻置入留置管会产生不适感或厌烦感，因此，在术前要做好患者心理护理，以提高其对治疗疾病的信心和对医疗行为的配合自觉性。

1.3.2术后护理。(1)留置管护理：胃管和鼻空肠管要分开固定，胶布要定时更换，以保持固定的连续性和稳定性，及时观察各留置管有无滑脱、阻塞，引流物流出是否通畅，鼻空肠管在每次滴注前、后用适量温生理盐水冲洗管道，以防管腔堵塞，滴注完毕无菌封闭管道。(2)肠功能情况观察：使用营养液时，严密观察患者有无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，密切观察肛门开始排气情况和其他相关并发症情况。(3)预防和控制并发症：主要是严格无菌操作技术，预防营养管道以及营养液的污染。(4)注重基础护理：做好鼻道、口腔护理，保持鼻道、口腔清洁，防止鼻道、口腔污染物沿留置管下行感染；麻醉复醒后，鼓励患者适度床上肢体活动，情况允许及早床下活动，促进肠功能恢复。

2结果

患者术后首次肛门排气时间，观察组平均为(48.6±8.7)h，对照组平均为(53.1±12.2)h，两组比较差异有统计学意义(t=2.15,P<0.05)。两组患者均无严重并发症发生。

3讨论

食管癌根治术破坏了食管、胃正常的解剖结构，术后消化道生理功能也发生相应变化，加上手术的损伤，使机体处于高分解应激状态，术后积极改善患者营养状况是围手术期治疗的重要内容。麻醉和胃肠道的损伤可导致消化道麻痹，一般须待患者肛门排气后方可进食，但新近研究证实,腹部手术后胃肠麻痹以胃和结肠为主[1], 小肠消化功能在术后2h就已恢复，术后6~12h即可接受营养物质的输注[2，3],早期肠内营养能促进肠道功能的恢复,促进肛门排气,而减轻腹胀的程度,缩短腹胀时间[4]，这一系列研究为术后早期肠内营养的实施提供了循证医学的证据。

虽然肠内营养为食管癌患者术后早期营养支持找到了有效途径，但是要取得最好效果，必须执行正确的实施方法和良好的护理配合。术后肠内营养护理的关键在于掌握好营养液的浓度、温度和输注速度[5，6]，输注过程中需密切观察患者有无腹痛、腹胀等不良反应发生，若出现不适需及时处理并做好心理疏导，密切观察患者肛门排气情况，及时及早恢复到饮食状态。从本组资料显示，患者术后首次肛门排气时间肠内营养组早于肠外营养组，两组比较差异有统计学意义(t=2.15,P<0.05),两组围手术期均无严重并发症发生，说明术后早期进行肠内营养对促进肠功能的恢复、减少并发症有一定临床价值，是一种安全可行的营养支持方式。

参考文献

[1]Page CP，Ryan JAJr，Haff RC.Continual catheter administration of an elemental diet〔J〕.Surg Gynecol Obstet,1976,142(2):184-188.

[2]Osland EJ,Memon MA.Early postoperative feeding in resectional gastrointestinal surgical cancer patients〔J〕.World J Gastrointest Oncol,2010,2(4):187-191.

[3]郑超球,王成忠,郭宇.早期肠内营养在预防胃大部切除术后残胃排空障碍中的作用〔J〕.肠外与肠内营养,2010,17(3):150-152.

[4]刘俊,夏强.胃癌术后膳食纤维和早期肠内营养与消化道并发症的关系〔J〕.中华胃肠外科杂志,2008,32(8):223-225.

[5]刘晓,郭江英.食管癌术后肠内营养导管护理〔J〕.齐鲁护理杂志,2009,15(4):81.

[6]刘玉慧.食管癌术后肠内营养支持332例的护理〔J〕.中国误诊学杂志,2010,10(22):5517.

(编辑落落)

收稿日期2014-11-20

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2379-02