音乐治疗对原发性高血压患者健康状况的影响

张　钰　冷俊宏　田惠光　邵　平　田　祯　袁嘉嵘　苏纪迅　陈庚寅

1　天津市妇女儿童保健中心　300070；　2　中国音乐治疗学会； 　3　天津医科大学第二医院心脏科



音乐治疗对原发性高血压患者健康状况的影响

张钰1冷俊宏1田惠光1邵平1田祯1袁嘉嵘1苏纪迅2陈庚寅3

1天津市妇女儿童保健中心300070；2中国音乐治疗学会； 3天津医科大学第二医院心脏科

摘要目的：探讨不同方式的音乐治疗对原发性高血压患者健康状况的影响。方法：将150名原发性高血压患者随机分为单纯音乐治疗组、体感音乐治疗组及对照组共三组。单纯音乐治疗组每天接受3次音乐治疗，每次50min。体感音乐治疗组每天接受体感音乐治疗50min，对照组不接受音乐治疗，研究周期为4周。治疗前和治疗后采用SF-36健康调查量表对患者进行问卷调查。结果：女性中单纯音乐治疗组社会功能(SF)部分和健康总分相比于对照组改善明显(P<0.05)。体感音乐治疗组相比于对照组，一般健康状况(GH)、精力(VT)和健康总分改善明显(P<0.05)。结论：音乐治疗可改善原发性高血压患者的健康状况。

关键词音乐治疗原发性高血压健康状况

高血压流行广泛, 全球患者已逾5亿。高血压不仅造成患者的生理健康失衡，也造成了心理健康失衡。高血压病患者的生理、心理以及社会功能的改善和恢复越来越受到关注。音乐疗法运用音乐特有的心理、生理效应，为患者创造一个安静、和谐、健康的治疗环境，使其经历音乐的体验，消除精神紧张、减轻烦躁不安的情绪，恢复心理及生理健康。音乐疗法作为一种非药物治疗高血压的方式已经得到国内外专家的广泛重视，并在一些国家广泛应用，音乐疗法在降低血压的同时，是否能够改善患者的健康状况和生活质量还有待探索。同时体感音乐治疗是一项声学治疗和音乐声波理疗技术相结合的新型治疗手段。它将音乐中16～150Hz的低频信号，经增幅放大和物理换能后，通过听觉，尤其触觉的传导方式，使音乐的“外源性振动”与人体的“内源性振动”产生同频共振，起到快速放松、调整植物神经功能和改善微循环等系列理疗作用。本研究旨在探讨不同方式的音乐疗法对原发性高血压患者健康状况和生活质量的影响。

1对象与方法

1.1研究对象2011年11月-2012年1月通过天津市老年大学招募150例原发性高血压患者。将其随机分为单纯音乐治疗组(组1)、对照组(组2)和体感音乐治疗组(组3)，每组50例，入组前均签署知情同意书。纳入标准：(1)年龄40~65岁；(2)患有原发性高血压；(3)未接受降压药物治疗并在今后的1个月内不准备服用任何降压药物；(4)愿意接受音乐治疗、随访。排除标准：(1)明确心脏病史：如心肌梗死、慢性房颤、心绞痛、心力衰竭；(2)明确脑血管病史：如脑梗死、脑出血、短暂脑缺血发作；(3)糖尿病(糖化血红蛋白>7%或者空腹血糖≥7mmol/L)；(4)慢性肾功能不全(Cr>2mg/dl或177μmol/L)；(5)慢性肝功能不全 (ALT>正常高限2倍以上)；(6)哮喘史；(7)慢性呼吸系统疾病病史；(8)妊娠期妇女；(9)有恶性肿瘤病史。对于个体排除标准通过询问病史和实验室生化指标检测两个途径确定。

1.2体格检查和临床检测所有患者在入组时均接受体格检查和血液指标检查。体格检查包括身高、体重、腰围、血压、心率。血液指标检测包括空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂四项[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]、血尿酸、肌酐、丙氨酸转氨酶(ALT)。

1.3干预方法研究周期为4周。单纯音乐治疗组和体感音乐治疗组均由具有音乐和医学背景的专业人士制定音乐治疗方案。单纯音乐治疗组研究对象需要连续4周每天在家接受3次音乐治疗(时间为7时、13时、20时)，每次50min。体感音乐治疗研究对象需要连续4周每天到天津市妇女儿童保健中心接受体感音乐治疗，每次50min。对照组不接受任何音乐治疗。音乐治疗时要求保持室内空气新鲜，温度25℃左右。治疗前需排空大小便，并取舒适的体位，休息5min，然后轻轻闭上眼睛，身体尽量放松，进行音乐治疗50min，再慢慢睁开眼睛，完成一次治疗。为确保单纯音乐治疗干预组研究对象的依从性，研究对象每日听音乐前均接受短信提醒。同时为了去除饮食、运动等生活习惯混杂因素对干预效果的影响，在项目开始前对所有研究对象均进行了简单的饮食和运动处方干预。

1.4评价指标所有研究对象在入组时和4周干预之后均需填写中文版SF36健康调查量表，包括生理机能(Physical Functioning，PF)、生理职能(RolePhysical，RP)、躯体疼痛(Bodily Pain，BP)、一般健康状况(General Health，GH)、精力(Vitality, VT)、社会功能(Social Functioning，SF)、情感职能(RoleEmotional，RE)以及精神健康(Mental Health，MH)共8 个维度, 所有维度评分为0～100 分，100 分代表最佳健康状态，健康总分为上述8个维度得分之和。各部分评价指标均以(项目结束时得分-基线入组得分)差值的均数表示。

1.5统计分析方法采用EPIDATA3.1软件进行数据双录入。采用SPSS20.0进行统计分析。首先对于各组入组时可能的影响因素中的数值变量采用方差分析方法，对于分类变量采用卡方检验方法来分析各变量在三组间是否有差异。如果没有差异，在分析各组终点指标时采用方差分析；如果有差异，采用LSD检验进行组间比较后，在分析各组终点指标时采用协方差分析，将这些有差异的变量作为协变量进行控制。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象基本情况150例研究对象中有147例填写了完整的SF-36健康调查量表，问卷有效率为98%。147例研究对象中女120例，男27例。平均年龄为(57.8±5.0)岁，最小为41岁，最大为65岁。分性别分别来看三组研究对象入组时人口学特征、体格检查、血液检查的差异(见表1，表2)。

表1　147例研究对象基本情况(Mean±SD)

表2　147例研究对象文化程度情况

男性中三组年龄、文化程度、身高、体重、腰围、收缩压、心率、空腹血糖、TC、TG、LDL、HDL、肌酐、ALT无区别，但HbA1c(P=0.051)、血尿酸(P=0.067)和舒张压(P=0.074)三组之间有差异统计学检验处于临界，差异表现在组2和组3之间HbA1c和尿酸水平有差异(P<0.05)，组1和组2间舒张压水平有差异(P<0.05)。

女性中三组年龄、文化程度、身高、体重、腰围、收缩压、舒张压、心率、空腹血糖、HbA1c、TC、TG、肌酐、尿酸、ALT无区别，但LDL(P=0.040)、HDL(P=0.001)三组之间差异有统计学意义，差异表现在组1和组3之间LDL、HDL有差异(P<0.05)，组1和组2间HDL有差异(P<0.05)。

2.2组1和组2治疗前后健康状况的差异表3显示在SF-36的各个维度中，女性中组1 SF部分和健康总分的(项目结束时得分-基线入组得分差值)的均数要高于组2，并且差异具有统计学意义。但是男性中，组2 RE部分的(项目结束时得分-基线入组得分)差值的均数要高于组1，并且差异具有统计学意义。

2.3组3和组2治疗前后健康状况的差异表4显示在SF-36的各个维度，女性中组3 GH、VT和健康总分的(项目结束时得分-基线入组得分)差值的均数要高于组2，并且差异具有统计学意义。在男性中两组健康状况各部分(项目结束时得分-基线入组得分)差值的均数无差异。

2.4组1和组3治疗前后健康状况的差异表5显示在SF-36的各个维度，不管是男性还是女性中健康状况各部分(项目结束时得分-基线入组得分)差值的均数在两组间无差异。

表3　组1和组2治疗前后健康状况的差异(Mean)

表4　组3和组2治疗前后健康状况的差异(Mean)

表5　组3和组1治疗前后健康状况的差异(Mean)

3讨论

国内外研究表明，音乐疗法在对精神疾病、心血管疾病、肿瘤等患者病情的控制中有较好的辅助治疗作用。超过100份研究报告报道了莫扎特音乐在治疗忧郁[1，2]、阿兹海默症[3]、癫痫[4，5]和学习行为[6，7]等方面有促进作用。音乐疗法对心血管疾病的疗效也得到关注。White等人研究[8]表明心肌梗死病人在接受完音乐治疗后即刻及治疗后1h心肌需氧量、心率、呼吸频率、焦虑程度均有所降低。音乐疗法对癌症病人的疗效也是很多研究者的兴趣所在，音乐能够减轻肿瘤病人的疼痛，可以减少焦虑，减轻心理和生理症状，提高自身免疫力[9~13]。一些研究认为[14]，音乐疗法能减少患者的压力而对患者生活质量又没有负面影响。

本研究通过SF-36 健康调查量表，运用传统的音乐聆听方法以及体感音乐疗法调查了不同的音乐治疗方法对原发性高血压患者健康状况的影响。调查结果显示，单纯音乐治疗使女性SF和健康总分方面得到改善，而体感音乐治疗使女性GH、VT和健康总分方面得到改善，说明两种音乐治疗方式均对原发性高血压患者健康状况的改善有所帮助，但改善的内容不同。男性中的对照组使原发性高血压患者RE得分增加，单纯音乐治疗反而使研究对象RE得分降低，使研究对象RE方面变差，这与预期研究结论相悖，可能与本研究对象例数过少有关。同时，本研究没有得出单纯音乐疗法和体感音乐疗法哪种方式更能改善原发性高血压患者的健康状况，因此体感音乐治疗方法是否对于改善患者的生活质量更加有效值得继续探讨。

音乐疗法对于改善原发性高血压患者的健康状况有着积极的作用，医生应做好对原发性高血压患者的宣传教育，帮助他们认识到音乐治疗的特点与优势，使该方法得到推广，来帮助患者改善生活质量。

参考文献

[1]Maratos AS,Gold C,Wang X,etal.Music therapy for depression〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2008，23(1):CD004517.

[2]Steele KM.Arousal and mood factors in the“Mozart effect”〔J〕.Percept Mot Skills，2000，91(1):188-190.

[3]Aldridge D.Alzheimer’s disease:Rhythm,timing and music as therapy 〔J〕. Biomed Pharmacother，1994，48(7):275-281.

[4]Hughes JR,Daaboul Y, Fino JJ,etal.The“Mozart effect”on epileptiform activity〔J〕.Clin Electroencephalogr，1998，29(3)：109-119.

[5]Hughes JR,Fino JJ,Melyn MA.Is there a chronic change of the“Mozart effect”on epileptiform activity? A case study 〔J〕. Clin Electroencephalogr，1999，30(2):44-45.

[6]Bodner M, Muftuler LT, Nalcioglu O,etal. FMRI study relevant to the Mozart effect:Brain areas involved in spatial-temporal reasoning〔J〕. Neurol Res， 2001，23(7):683-690.

[7]Hannon EE, Trehub SE. Tuning in to musical rhythms: Infants learn more readily than adults〔J〕.Proc Natl Acad Sci USA，2005，102(35):12639-12643.

[8]White J. Effects of relaxing music on cardiac autonomic balance and anxiety after acute myocardial infarction〔J〕. Am J Crit Care， 1999，8(4):220-230.

[9]Hirsch S, Meckes D. Treatment of the whole person: incorporating emergent perspectives in collaborative medicine, empowerment, and music therapy〔J〕. J PsychosocOncol，2000，18(2):65-77.

[10]Burns S, Harbuz M, Huckebridge F,etal.A pilot study into the therapeutic effects of music therapy at a cancer help center〔J〕. AlternTher Health Med，2001，7(1):48-57.

[11]Allen K, Golden L, Izzo J. Normalization of hypertensive responses during ambulatory surgical stress by perioperative music〔J〕. Psychosom Med， 2001，63(3):487-492.

[12]Browning C. Using music during childbirth〔J〕. Birth，2000，27(4):272-276.

[13]Haun M, Mainous R, Looney S. Effect of music on anxiety of women awaiting breast biopsy〔J〕. Behav Med，2001，27(3):127-132.

[14]Peres DS, Magna JM, Viana LA. Portadordehipertensão arterial: atitudes,crenças,percepções,pensamentos e práticas〔J〕. Rev Saúde Pública，2003，37(5): 635-642.

(本文通讯作者：冷俊宏)

(编辑雅文)

收稿日期2015-04-30

中图分类号：R544.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2391-04