多层CT增强扫描对FAN和甲状腺癌的鉴别意义

张永生



·临床研究·

多层CT增强扫描对FAN和甲状腺癌的鉴别意义

张永生

作者单位:528300 广东同江医院放射影像科

【摘要】目的探讨多层螺旋CT增强薄层扫描对甲状腺腺瘤性病变(FAN)和甲状腺癌的鉴别价值。方法回顾性分析经手术和病理检查证实的33例甲状腺肿瘤的临床资料，其中FAN17例，甲状腺癌16例，均采用CT平扫和增强扫描，分析肿瘤的边界、密度和强化程度，并进行统计学分析。结果17例FAN中，普通 CT 确诊率为70.6%(12/17)，强化CT确诊率为80.3%(14/17)，P<0.05；16例甲状腺癌中，普通 CT 确诊率为68.8%(11/16)，薄层强化CT确诊率为81.3%(13/16)，P<0.05。平扫CT FAN表现为边界光整的圆形或类圆形肿块影，其中实性8例，囊性4例；甲状腺癌表现为密度不均匀的结节状或肿块影，边缘模糊或伴邻近结构受侵。在增强CT上，FAN呈小结节状渐进填充式强化或整体强化，腺瘤组织密度高于正常组织；甲状腺癌呈不均匀强化，边缘模糊或伴周围结构受侵，密度低于正常组织。结论与普通CT相比，多层CT薄层增强扫描对FAN和甲状腺癌具有更高的诊断阳性率，主要体现在强化灶的形态和密度上，可用于鉴别。

【关键词】多层CT增强扫描；甲状腺癌；甲状腺腺瘤性病变

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30:673～675)

甲状腺肿瘤成人常见的肿瘤，其发病率高达19%～35%，恶性率<5%[1]。甲状腺腺瘤性病变(follicular adenomatoid nodules，FAN)和甲状腺癌是发生率较高的两种。螺旋CT扫描是目前诊断与鉴别甲状腺良恶性病变最常用检查技术之一[2]。今年来随着薄层CT增强扫描的普及，甲状腺肿瘤的诊断阳性率有所提高。本文比较了多层螺旋CT增强薄层扫描和普通CT诊断FAN和甲状腺癌的相关表现，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集广东同江医院2013年8月-2014年8月收治的并经手术病理证实的甲状腺结节患者，其中甲状腺腺瘤性病变(FAN)17例，甲状腺癌16例，男性20例，女性13例；年龄 16～72岁，平均46岁。患者均经手术及病理检查证实。两组患者之间年龄、性别等一般资料比较差无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2检查方法

采用西门子Definition AS 128层螺旋CT机进行检查，患者均取仰卧位，颈部尽量后仰伸直；扫描范围从会厌至主动脉弓层面，扫描螺距1.2，层厚5 mm，所有患者均行平扫+增强扫描，造影剂为碘帕醇300，流率为3 ml/s，动脉期为30 s，静脉期为50 ～60 s，对比剂用量为60～80 ml。

1.3统计学分析

所有数据应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，进行χ2检验，P<0.05 为具有统计学意义。

2结果

2.1两种方法对FAN和甲状腺癌的诊断率比较

两组诊断阳性率比较差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1　两种方法对FAN和甲状腺癌的诊断率比较/%

2.2FAN和甲状腺癌的CT表现

增强扫描CT中FAN病灶强化程度均高于正常组织，而甲状腺癌低于正常组织，见图1。

A为甲状腺癌，增强，动脉期，静脉期；B为甲状腺腺瘤，增强，动脉期，静脉期。

3讨论

自1983年Lida 等[3]研究了正常甲状腺组织以及不同甲状腺疾病的 CT 值以来，CT扫描越来越多地应用于甲状腺疾病的检查中。普通CT平扫时甲状腺肿瘤多表现为低密度病灶，不能分辨其良恶性[4-5]，增强后瘤体早期强化主要取决于肿瘤血液供应，血液供应丰富的肿瘤早期强化明显，晚期强化主要取决于肿瘤血管对对比剂的通透性和血管外间隙对比剂的容量[6]。甲状腺腺瘤性病变(FAN)是甲状腺最常见的良性肿瘤，起源于甲状腺滤泡上皮，多有包膜，边界清楚。本研究中也发现，FAN多表现为形态规则，边界清楚，有完整的包膜的，增强后可以呈完整的环状强化。而病理表现上甲状腺癌大多无包膜，肿瘤边缘模糊不清，与正常腺体及周围组织境界不清[7]，因此，本研究也发现，甲状腺癌常侵犯周围正常腺体组织，使受侵腺体边缘连线中断，CT上表现为“节段缺损征 ”或“强化残圈征”，这与黄昌辉[8]、叶舒文等[9]的研究是一致的。

本研究也发现，CT增强扫描的诊断阳性率明显高于普通CT扫描。蒋元文等[10]认为，病灶数量及边缘、包膜完整度、微小或颗粒样钙化等方面的差异在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中有统计学意义，本研究也可以看出，甲状腺癌组织强化后密度低于正常组织，而FAN呈小结节状渐进填充式强化或整体强化，密度高于正常组织。同时，重建技术也可以明确甲状腺恶性病变对血管、气管等周围脏器的浸润程度，本研究也发现这一点，在与前所述的区别之外，我们发现甲状腺癌患者中有8例出现钙化，其发生率明显高于腺瘤组。罗德红、石木兰等[11]则认为甲状腺肿瘤内出现细颗粒状钙化应考虑甲状腺癌的可能。因此我们认为CT扫描对于甲状腺肿瘤的转移、恶化均有一定的预测价值。但其淋巴结转移的检测情况还需进一步研究。

综上所述，多层螺旋CT增强扫描检查对甲状腺癌和FAN的鉴别具有重要意义，可清晰显示病变密度、 轮廓、钙化、与周围组织的关系，其诊断阳性率明显高于普通CT扫描，但是由于本研究样本量所限，还缺乏大样本统计，这是我们下一步的研究方向。

参考文献

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[3]Iida Y，Konishi J，Harioka T，et al.Thyroid CT number and its relationship to iodine concentration〔J〕.Radiology，1983，147 (3):793-795.

[4]白人驹，张云亭，冯敢生.内分泌疾病影像学诊断〔M〕.北京:人民卫生出版社，2003:5.

[5]吕新厅，周鹏.功能自主性甲状腺腺瘤的外科治疗〔J〕.浙江临床医学，2007，9(1):58.

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[7]陈祝华，沈国.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌23 例临床分析〔J〕.浙江临床医学，2004，6 (9):786.

[8]黄昌辉，马丽华，李洁.甲状腺肿瘤的螺旋 CT 诊断价值〔J〕.中国医学影像技术，2001，17(10):968-969.

[9]叶叔文，吴建超，林黎明，等.甲状腺癌的CT和MR诊断〔J〕.浙江临床医学，2007，9(5):711.

[10]蒋元文，李炳翠，孙国良，等.甲状腺良 恶性结节的CT鉴别诊断〔J〕.放射学实践，2010，25(5):493-496.

[11]罗德红，石木兰，罗斗强，等.甲状腺癌的CT诊断〔J〕.中华放射学杂志，1998，32(11)：758.

(编辑：吴小红)

Differential Value of Multilayer CT Scan in FAN and Thyroid Carcinoma

ZHANGYongsheng.GuangdongTongjiangHospital，Foshan，528300

【Abstract】ObjectiveTo investigate the differential value of enhanced multilayer spiral CT in the identification of follicular adenomatoid nodules(FAN) and thyroid carcinoma.Methods33 cases of thyroid tumor confirmed by pathology and operation were examined by CT.There were 17 FAN and 16 thyroid cancer.They were all examined by plain and enhanced CT scanning.The tumor boundary，density and degree of enhancement were analyzed.ResultsThe diagnosis rate of FAN by common CT was 70.6% (12/17)，which was lower than that of enhanced CT 80.3% (14/17)，P<0.05)；The diagnosis rate of thyroid carcinoma by common CT was 68.8% (11/16)，which was lower than that of enhanced CT 81.3% (13/16)，P<0.05.Common CT showed well-defined round or oval masses in FAN，including 8 solid and 4 cystic.Thyroid cancer showed uneven density nodules or masses，blurred edges or with adjacent structures invasion.In the enhanced CT，the thyroid adenoma showed small nodular enhancement or overall strengthening incremental filling type；thyroid cancer showed heterogeneous enhancement，edge blur or with surrounding structures invasion.ConclusionCompared with that of normal CT，thin multilayer enhanced CT scanning has higher positive diagnosis rate on FAN and thyroid cancer，which mainly reflected in the foci form，and can be used for differentiation.

【Key words】Multilayer CT enhanced scan；Thyroid cancer；Follicular adenomatoid nodules (FAN)

(收稿日期2014-11-24修回日期 2013-04-02)

中图分类号：R736.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)05-0673-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.013

基金项目：佛山市科技创新项目(编号：20132234)