影响低危型宫颈癌患者辅助化疗预后的相关因素

熊万春

作者单位:610017 成都市第二人民医院妇产科



影响低危型宫颈癌患者辅助化疗预后的相关因素

熊万春

作者单位:610017 成都市第二人民医院妇产科

【摘要】目的探讨影响低危型宫颈癌患者辅助化疗预后的相关因素。方法选择危型宫颈癌患者126例作为研究对象，评价患者辅助化疗指征与其预后的关系。结果组织学分级为Ⅲ级的患者的辅助化疗比例高于组织学分级Ⅰ、Ⅱ级患者，差异有统计学意义(P<0.05)。患者的年龄、FIGO分期、生长类型、肿瘤大小、组织学类型与患者是否接受辅助化疗无统计学关系(P均>0.05)。75例Ⅲ级患者辅助化疗者与非辅助化疗者的年龄、FIGO分期、生长类型、肿瘤大小、组织学类型、复发率及死亡率比较差异无统计学关系(P均>0.05)。128例低危型宫颈癌患者中肿瘤≤2 cm的患者复发率和死亡率低于肿瘤>2 cm的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。而年龄、FIGO分期、生长类型、组织学类型、组织学分级和辅助化疗与患者复发率和死亡率无显著相关性(P均>0.05)。结论宫颈癌患者术后依据其组织学分级给予辅助化疗不能降低其复发率及死亡率。

【关键词】低危型宫颈癌；辅助化疗；组织分级

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:688～690)

本研究主要探讨影响低危型宫颈癌患者辅助化疗预后的相关因素，为防治此病提供临床依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2005年1月至2006年1月期间来我院进行诊治的危型宫颈癌患者126例作为研究对象。纳入标准：①未接受过术前辅助治疗；②随访中未出现第二原发癌；③无严重心、肝、肾疾病。排除标准：①手术切缘阳性；②肿瘤直径>4 cm；③盆腔淋巴结转移和宫旁组织受累者；④淋巴管和宫颈间质深层浸润者。

1.2方法

患者均行子宫切术和双侧盆腔淋巴结清除术。术后51例患者接受了辅助化疗。化疗使用Cisplatin(用生理盐水稀释，分两天静脉滴注，60～75 mg/m2)联合Taxol(用5%葡萄糖稀释，静脉滴注3 h，135～175 mg/m2)。中位疗程为2.4个疗程[1]。126例患者在治疗结束后每3个月进行一次随访，持续3年。之后半年一次随访，5年后则每年进行一次随访。随访包括患者的全身体格检查和妇科检查，肿瘤标记物检查及超声检查(必要时进行CT、MRI检查)。未如期随访者，进行电话随访。末次随访日期为2013年12月。

1.3统计学方法

将研究涉及数字录入SPSS 18.0进行数据分析，计数资料行χ2检验。

2结果

2.1辅助化疗与宫颈癌临床病理特点的关系

组织学分级为Ⅲ级的宫颈癌患者的辅助化疗比例高于组织学分级为Ⅰ、Ⅱ级的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。患者的年龄、FIGO分期、生长类型、肿瘤大小、组织学类型与患者是否接受辅助化疗无统计学关系(P均>0.05)，见表1。

表1　辅助化疗与宫颈癌临床病理特点的关系(例，%)

2.2组织学分级Ⅲ级患者复发和生存情况

75例Ⅲ级患者中辅助化疗者和非辅助化疗者的年龄、FIGO分期、生长类型、肿瘤大小、组织学类型、复发率及死亡率比较差异无统计学意义，见表2。

2.3患者预后与其临床病理特点和辅助化疗的关系

128例低危型宫颈癌患者肿瘤≤2 cm的患者复发率和死亡率低于肿瘤>2 cm的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。而年龄、FIGO分期、生长类型、组织学类型、组织学分级和辅助化疗与患者复发率和死亡率无显著相关性(P均>0.05)，见表3。

表2　组织学分级Ⅲ级患者复发和生存情况(例，%)

3讨论

在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌发病率及死亡率都极高，分别位居第3和第4位，近年宫颈癌发病情况趋向年轻化，严重影响女性身心健康[2]。目前对于低危型宫颈癌患者，临床上多以手术治疗，加上术后辅助化疗对宫颈癌患者康复具有重要意义。既往有研究显示对于癌症患者采用术后辅助化疗可以显著降低肿瘤复发率，但是否可以提高总生存率还未证实[3]。癌症组织学分级是依据肿瘤组织有丝分裂数量和间变程度将肿瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,不同等级表示不同恶性程度,为临床治疗和评估预后时提供参考[4]。有学者通过分析辅助化疗相关的临床病例因素后发现肿瘤组织学分级与患者是否进行辅助化疗明显相关，恶性程度高的患者接受辅助化疗明显多于恶性程度低的患者[5]。这导致许多医生趋向于根据组织学分级进行辅助化疗，促使有些医师认为肿瘤组织学分级可以降低肿瘤复发率的假象。

3.1临床病理特点与辅助化疗的关系

临床病理特点包括年龄、FIGO分期、生长类型、肿瘤大小、组织学类型和组织学分级。本研究主要探讨影响低危型宫颈癌患者辅助化疗预后的相关因素，结果显示患者的年龄、FIGO分期、生长类型、肿瘤大小、组织学类型与患者是否接受辅助化疗无统计学关系(P均>0.05)；组织学分级为Ⅲ级的患者的辅助化疗比例高于组织学分级为Ⅰ、Ⅱ级的患者，差异有统计学意义(P<0.05)，虽然结果中得出组织学分级与患者是否进行辅助化疗具有相关性，而且既往也有研究证实了此观点[6]。但该方法是否可以降低疾病复发率及死亡率有待证实。

表3　患者预后与其临床病理特点和辅助化疗的关系(例，%)

3.2临床病理特点与疗效及预后的关系

有不少医师认为肿瘤组织学分级可以降低肿瘤复发率及死亡率，但有学者从实际的研究数据(208例低危型宫颈癌患者的辅助疗效及预后相关因素分析)得出临床病理特点与宫颈癌临床疗效无关，而肿瘤大小与患者5年总生存率及复发率明显相关[7]。本文研究显示：75例组织学分级为Ⅲ级的患者辅助化疗组和非辅助化疗组的年龄、FIGO分期、生长类型、肿瘤大小、组织学类型、复发率及死亡率的差异无统计学关系(P均>0.05)；128例低危型宫颈癌患者肿瘤≤2 cm的患者复发率和死亡率低于肿瘤>2 cm的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。而年龄、FIGO分期、生长类型、组织学类型、组织学分级和辅助化疗与患者复发率和死亡率的关系无统计学意义(P均>0.05)。由此说明临床病理特点与宫颈癌临床疗效及预后无关，肿瘤直径大小跟到疾病的复发率和患者死亡率有密切关系。

综上所述，对于低危型宫颈癌患者，根据其临床病理特点给予辅助化疗无法降低疾病复发或增加患者生存时间。

参考文献

[1]Ryu SY,Kim MH,Nam BH,et al.Intermediate-risk group ing of cervical cancer patients treated with radical hysterectomy:a Korean gynecologic oncology group study〔J〕.Br J Cancer,2014,110(2):278-285.

[2]马耀梅,赵桂玲,祁冀,等.术前辅助放化疗加根治性子宫切除术治疗ⅠB2～ⅡA期宫颈癌50例临床分析〔J〕.中国肿瘤临床,2013,12(8):471-474.

[3]Merkow RP,Bentrem DJ,Mulcahy MF,et al.Effect of postoperative complications on adjuvant chemotherapy use for stage Ⅲ colon cancer〔J〕.Ann Surg,2013,258(6):847-853.

[4]马珂,杨仪赫,杨曦,等.ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者术后单纯辅助化疗与同步放化疗的疗效观察〔J〕.肿瘤防治研究,2014,41(6):1021-1025.

[5]阳志军,陈艳丽,李力,等.不同治疗模式对ⅡB期宫颈癌患者预后和生活质量的影响〔J〕.肿瘤防治研究,2014,41(9):1021-1025.

[6]叶元,尹茳平,李力,等.宫颈癌手术治疗后复发的临床病理因素分析〔J〕.实用妇产科杂志,2011,27(7)：535-538.

[7]孙菲,李艳芳,刘继红,等.208例低危型宫颈癌患者的辅助治疗及预后相关因素分析〔J〕.南方医科大学学报,2014,34(3):401-405.

(编辑：吴小红)

Factors Affecting Prognosis of Postoperative Adjuvant Therapy for Low-risk

Cervical Cancer

XIONGWanchun.ChengduSecondPeople'sHospital,Chengdu,610017

【Abstract】ObjectiveTo investigate factors affecting prognosis of postoperative adjuvant therapy for low-risk cervical cancer.Methods126 patients with low-risk cervical cancer were selected.The relationshiPbetween indexes of adjuvant chemotherapy and prognosis were evaluated.ResultsThe proportion of adjuvant chemotherapy in grade Ⅲ patients of histological grading was higher than gradeⅠ、Ⅱpatients,the difference was statistically significant (P<0.05);Age,FIGO staging,growth type,tumor size,histological type and histological grades in low-risk cervical cancer was not significantly associated with adjuvant chemotherapy (P>0.05);For 75 grade Ⅲ patients,age,FIGO staging,growth type,tumor size,histological type,histological grades,recurrence rate and mortality in adjuvant chemotherapy group and control group were not statistically different (P>0.05);For 128 low-risk cervical cancer patients,the recurrence rates and mortality in patients with tumor size(≤2 cm) were lower than those with tumor size(>2 cm),the difference was statistically significant (P<0.05);Age,FIGO staging,growth type,histological type,adjuvant chemotherapy had no significant correlation with recurrence rate and mortality (P>0.05).ConclusionFor low-risk cervical cancer,postoperative adjuvant chemotherapy based on histological grading of tumors can not reduce recurrence rate and mortality.

【Key words】Low-risk cervical cancer;Adjuvant therapy;Histological grades

(收稿日期2014-11-24修回日期 2015-03-31)

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)05-0688-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.018