手术联合药物化疗治疗肝门部胆管癌的临床疗效

杨　俊　王爱萍　丁　一　任辉明

作者单位:448000 湖北省荆门市第二人民医院



手术联合药物化疗治疗肝门部胆管癌的临床疗效

杨俊王爱萍丁一任辉明

作者单位:448000 湖北省荆门市第二人民医院

【摘要】目的探讨手术联合药物化疗治疗肝门部胆管癌的临床疗效及安全性。方法将76例肝门部胆管癌患者按照随机数字表法分组为对照组和治疗组，各38例。对照组采用药物化疗治疗；治疗组于对照组化疗治疗基础上加用腹腔镜手术切除治疗。观察与统计2组患者临床疗效和生存率及不良反应。结果治疗组治疗有效率为71.05%(27/38)，明显高于对照组57.89%(22/38)(P<0.05)；治疗组1年、3年、5年生存率分别为57.89%(22/38)、36.84%(14/38)、23.68%(9/38)，均明显高于对照组44.74%(17/38)、26.32%(10/38)、13.16%(5/38)(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为44.74%(17/38)，与对照组42.10%(16/38)比较，P>0.05。结论与单纯药物化疗治疗相比，采用手术结合化疗药物治疗肝门部胆管癌可提高临床疗效和生存率，减少死亡率，且不增加不良反应的发生率。

【关键词】肝门部胆管癌；腹腔镜手术；药物化疗

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:701～703)

临床上，肝门部胆管癌是一种常见恶性肿瘤，具有较高的复发率和死亡率[1]。近年来，随着人们生活饮食结构和方式的变化，肝门部胆管癌发病人数也逐年增加[2]。以往均采用传统开腹手术治疗肝门部胆管癌，但因患者本身机体存在一定差异性，同时受到年龄等各因素影响，患者术后恢复较慢，术后生活质量较差[3]。近年腹腔镜技术得到快速发展，并逐渐应用于临床。采用腹腔镜手术治疗，具有创伤小和刺激小等优点。本次研究为探讨与分析手术联合化疗药物治疗的临床疗效及安全性，特选择本院所收治患者进行分组研究，以为临床治疗方案选择提供一定参考价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2007年2月-2009年9月期间所收治的76例肝门部胆管癌患者作为研究对象。经组织病理等检查确诊肝门部胆管癌，术前无远处转移，术后均存在淋巴结转移情况，所有患者均无手术禁忌证。并按照随机数字表法将其分组为对照组和治疗组，各38例。本次研究方案经我院伦理委员会批准，患者自愿参与研究且签署知情同意书。排除生存期<3个月、精神疾病、严重性肝肾或心肺等障碍疾病、凝血功能障碍、过敏体质者。对照组中男性30例，女性8例；年龄47～75岁，平均为(62.0±1.0)岁；肿瘤分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期16例、Ⅲ期8例。治疗组中男性27例，女性11例；年龄42～71岁，平均为(60.5±1.0)岁；肿瘤分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期16例、Ⅲ期6例。比较2组患者性别和临床肿瘤分期等资料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

对照组采用多西他赛(江苏奥赛康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20064301)，75 mg/m2静脉滴注；顺铂(云南生物谷灯盏花药业有限公司，批准文号：国药准字H20043889)，25 mg/m2静脉滴注。滴注多西他赛前，患者需口服16 mg地塞米松。连续治疗7 d。

治疗组采用腹腔镜手术治疗，术前需给患者留置胃管和导尿管。采用静脉复合麻醉，患者处于头高脚低位，CO2气腹压力控制在1.6 KPa，同时在患者脐下1 cm处放置10 mmTrocar，并放入30°镜作为观察孔。在患者双侧肋缘下锁骨中线外侧2 cm处分别放置5 mmTrocar，同时在患者左侧锁骨中线脐水平下3 cm处放置5 mmTrocar，然后在其对称位置处放置12 mmTrocar[4]。之后探查和清扫淋巴结。最后依次缝合患者腹壁上各切口，并建立起气腹，冲洗腹腔，常规放置引流管，并逐层缝合好各个穿刺孔，术后常规使用抗生素。化疗治疗与对照组一致。

1.3观察指标

对患者进行为期5年的随访，观察2组患者临床疗效和1年、3年、5年生存率及不良反应。

1.4临床疗效评价

参考按WHO(1981)统一评价标准[5]将疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)。治疗有效率=(CR+PR)/总例数×100.0%。

1.5统计学方法

2结果

2.1近期疗效

治疗组有效率为71.05%(27/38)，明显高于对照组57.89%(22/38)(χ2=20.62，P<0.05)，见表1。因此而说明手术联合药物化疗治疗可明显提高患者临床疗效，这可能与手术切除可避免癌细胞继续扩散有关，同时辅以药物化学治疗可增强治疗效果。

表1　2组患者临床疗效比较/例

2.2远期疗效

治疗组1年、3年、5年生存率分别为57.89%(22/38)、36.84%(14/38)、23.68%(9/38)，均明显高于对照组44.74%(17/38)、26.32%(10/38)、13.16%(5/38)(P<0.05)，见表2。由此可知，临床采用手术联合化疗药物治疗，可提高临床疗效，避免癌细胞继续扩散而恶化病情，最终延长患者生命。

表2　2组患者生存率比较(例,%)

2.3不良反应

治疗组：白细胞降低6例，局部静脉炎2例，骨髓抑制9例；对照组：白细胞降低7例，局部静脉炎1例，骨髓抑制8例。治疗组不良反应发生率为44.74%(17/38)，与对照组42.10%(16/38)比较，χ2=2.56，P>0.05。说明增加手术切除治疗并不会因此而减少药物化疗所产生的不良反应。

3讨论

早期化疗一般采用非铂类方案治疗，然大多是药物为碱性药物，虽然能取得一定疗效，但治疗有效率均<15%，并且所发生的不良反应较多[6]。近年来，随着医学技术地快速发展，联合用药治疗效果明显优于单独用药，而采用含铂类药物化疗能够明显提高患者生存率，改善患者临床症状，提高患者生活质量[7]。多西他赛是一种抗肿瘤谱及作用机制与紫杉醇类似的抗肿瘤药物，其能够直接作用于细胞周期M期，并通过促进小管聚合成稳定微管，抑制器解聚，减少小管的数量，破坏肿瘤细胞的有丝分裂，使得其不能分化[8]。经研究发现，多西他赛的体外抗癌活性为紫杉醇的1.3～2.0倍，顺铂对肝癌具有较好的治疗效果，单药治疗有效率为16%～20%[9]。联合多西他赛治疗，其无耐药性，同时具有协同和叠加效果[10]。

随着我院腹腔镜技术的不断完善和成熟，这种技术已经成为肝门部胆管癌患者治疗的首选方法。腹腔镜手术治疗肝门部胆管癌，具有损伤小和住院时间短及术后恢复快等优点。同时也有类似相关报道称，采用腹腔镜手术治疗，患者术后所留腹部瘢痕较小且腹内粘连较轻[11]。经相关临床实践研究发现，采用腹腔镜手术治疗肝门部胆管癌患者，由于其需要建立长时间气腹，因此可能会对患者生理功能产生一定影响[12]。然而腹腔镜手术本身会对患者造成手术刺激和免疫等生理功能影响。经此次研究发现，治疗组采用手术联合药物化疗治疗，治疗后1年、3年、5年生存率明显高于对照组，说明手术联合药物化疗治疗的远期疗效明显优于单纯药物化疗治疗。同时治疗后临床有效率明显高于对照组，说明采用局部手术切除能有效地切断癌细胞扩散途径，并有效控制病灶转移，之后配合化疗，能够避免癌细胞增殖，消灭隐匿病灶，增强癌症转移的控制效果。然2组治疗过程中所发生的不良反应无统计学意义，因此而说明手术联合化疗治疗并不会减少化疗药物所产生的不良反应。所以，临床在选择手术治疗过程中需根据患者实际情况来决定，以提高患者耐受性，进而增加治疗效果，加速患者康复。

总之，肝门部胆管癌采用手术联合化疗药物治疗，不但可提高患者近期疗效，还可提高患者生存率，且不会增加不良反应。

参考文献

[1]李秋,雷正明,叶明新,等.肝门部胆管癌59例外科诊治分析〔J〕.现代预防医学,2012,39(10):2598-2599,2601.

[2]孟晓明,贾宝洋,徐洪军,等.手术与介入治疗中晚期肝门部胆管癌的临床疗效对比〔J〕.中国老年学杂志,2012,32(16):3549-3550.

[3]董浩,吴治宇,付庆江,等.135例肝门部胆管癌的临床分型治疗方案和疗效分析〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2013,20(6):566-568.

[4]马廷午.肝门部胆管癌的临床诊断与手术治疗分析〔J〕.中华普外科手术学杂志(电子版),2013,7(4):295-297.

[5]于伟勇,赵耀,何敬东,等.50例半肝切除治疗肝门部胆管癌的疗效观察〔J〕.重庆医学,2013,42(31):3773-3775.

[6]周海华,杨倞,孙永健,等.肝门部胆管癌临床诊断与放疗疗效分析〔J〕.现代生物医学进展,2014,14(9):1665-1667.

[7]李伯健,张建龙,金少文,等.肝门部胆管癌的外科治疗体会〔J〕.消化肿瘤杂志(电子版),2013,5(1):12-15.

[8]赵德胜,黄昆,韩继光.联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌29例疗效观察〔J〕.安徽医药,2014,18(9):1746-1747.

[9]杨莉莉,曹贵文,崔新江,等.双介入治疗肝门部胆管癌的临床应用研究〔J〕.医学影像学杂志,2010,20(2):270-273.

[10]黄越海.64例肝门部胆管癌患者的诊治分析〔J〕.重庆医学,2010,39(21):2936-2937.

[11]唐强,张宏伟,秦涛,等.87例肝门部胆管癌临床分析〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(5):497-498.

[12]陈镇武.肝门部胆管癌12例手术切除疗效观察〔J〕.亚太传统医药,2011,7(6):129-130.

(编辑：甘艳)

Clinical Efficacy of Surgery Combined with Chemotherapy for Hilar Cholangiocarcinoma

YANGJun,WANGAiping,DINGYi,etal.JingmenSecondPeople’sHospital,Jingmen,448000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of surgery combined with chemotherapy in the treatment of hilar cholangiocarcinoma.Methods76 patients with hilar cholangiocarcinoma,according to the random number table,were divided into the control group and the treatment group,38 cases each.The control group received chemotherapy treatment;the treatment group received laparoscopic surgery on the basis of the control group.Clinical efficacy,survival rates and adverse reactions of the 2 groups were observed.ResultsThe effective rate in the treatment group was 71.05% (27/38),which was significantly higher than 57.89% (22/38) in the control group (P<0.05);1-,3-,and 5-year survival rates in the treatment group were 57.89 % (22/38),36.84% (14/38),23.68% (9/38),which were significantly higher than 44.74%(17/38),26.32%(10/38),13.16%(5/38) in the control group (P<0.05).The adverse reactions rate in the treatment group was 44.74% (17/38),which was lower than 42.10% (16/38) in the control group,P>0.05.ConclusionCompared with chemotherapy alone,surgery combined with chemotherapy for hilar cholangiocarcinoma can improve clinical efficacy and survival rates,reduce mortality without increasing the incidence of adverse reactions.

【Key words】Hilar cholangiocarcinoma;Laparoscopic surgery;Chemotherapy

(收稿日期2014-09-24修回日期 2015-01-06)

中图分类号：R735.8

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)05-0701-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.022