七氟烷和丙泊酚麻醉对老年食管癌根治术后认知功能的影响

罗　丹　喻金政

作者单位:430015 湖北省武汉市第十一医院



七氟烷和丙泊酚麻醉对老年食管癌根治术后认知功能的影响

罗丹喻金政

作者单位:430015 湖北省武汉市第十一医院

【摘要】目的探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年食管癌根治术后认知功能的影响。方法将214例老年食管癌患者按照随机数字表法随机分为七氟烷组及丙泊酚组各107例，经依托咪酯等静脉快速麻醉诱导后，七氟烷组持续吸入七氟烷进行麻醉维持，丙泊酚组静脉给予丙泊酚麻醉维持。分别于术前24 h，术后1天，术后3天，术后7天应用简易智力状况监测表(MMSE)评估患者认知功能情况，并于术前、术后10 min及术后24 h抽取静脉血检测S100β的表达。结果七氟烷组手术时间为(129.1±14.6)min，丙泊酚组手术时间为(132.4±17.1)min，2组比较无统计学差异(P>0.05)。七氟烷组麻醉时间(158.3±21.4)min，丙泊酚组麻醉时间(162.5±20.9)min，2组比较无统计学差异(P>0.05)。丙泊酚组术后1 h、术后3 h MMSE评分与术前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。七氟烷组术后1 h、术后3 h、术后6 h MMSE评分与术前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚组术后1 h、3 h、6 h MMSE评分与七氟烷组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后丙泊酚组与七氟烷组S100β蛋白均较术前有显著差异(P<0.05)。丙泊酚组与七氟烷组术后S100β蛋白比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚与七氟烷均可影响高龄食管癌根治手术患者的术后认知功能，但与七氟烷相比，丙泊酚对术后认知功能障碍的影响更小，恢复更快。

【关键词】七氟烷；丙泊酚；食管癌根治术；老年；认知功能

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:726～728)

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)临床表现为焦虑、精神错乱、人格改变及记忆缺损[1]。国外研究资料显示，POCD并不罕见，在老年人更易发生。根据年龄，手术类别的不同，POCD发病率为10%～62%[2]。POCD的发生可严重影响患者术后的生活质量、康复时间及住院时间，增加患者的经济及精神负担[3]。目前，POCD的发病机制仍不清楚，不同的麻醉药物、麻醉方式及麻醉深度均可不同程度影响患者的认知功能[4-5]。本研究通过应用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)对七氟烷和丙泊酚麻醉的老年食管癌根治术患者进行评估，并抽取静脉血检测S100β的表达，比较2种麻醉药物对老年食管癌根治术患者的认知功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2011年12月-2013年12月行食管癌根治术的高龄患者214例，其中男性137例，女性77例，年龄60～74岁。排除标准：①严重肝、肾功能疾病者。②中枢神经系统疾病及心理、精神疾病的患者。③严重心脑血管疾病患者。④吸毒，药物或严重酒精依赖患者。⑤术前简易智力评分低于25分的患者。所有患者均行食管癌根治术，按照随机数字表法随机分为七氟烷组及丙泊酚组，各107例。丙泊酚组患者男性67例，女性40例，年龄(65.0±3.1)岁，体重(55.3±12.4)kg；七氟烷组患者男性70例，女性37例，年龄(64.7±2.8)岁，体重(56.2±9.5)kg。2组患者在性别、年龄及体重方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

入手术室常规监测血压、心电图、心率、血氧饱和度等。采用面罩方式给氧，开放静脉通路。麻醉诱导采用静脉滴注芬太尼2～5 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg、依托咪酯0.2～0.4 mg/kg。麻醉诱导后，丙泊酚组患者维持麻醉采用靶控输注泵输注丙泊酚1～3 μg/ml，七氟烷组给予1～3%七氟烷吸入麻醉维持。2组患者术中均间断给予维库溴铵、芬太尼维持麻醉。术中采用自动化无创方式监测动脉血压。根据患者术中失血量及时调整患者液体速度及用量，必要时给予输注红细胞悬液。预计手术结束前30 min不再注入维库溴铵，缝合皮肤时停止丙泊酚及七氟烷。常规采用新斯的明拮抗肌松作用。自控静脉泵采用统一配方(芬太尼1.0 mg，昂丹司琼8.0 mg，氟比洛芬酯200 mg)。

1.3观察指标

1.3.1认知功能评分评估患者术前1 d，术后1 h、3 h、6 h、1 d、3 d的认知功能，采用术后认知功能评分(MMSE)进行评估。

1.3.2S100β蛋白于麻醉诱导前1 h及术后1 h取颈静脉球部血，应用酶联免疫法对血清S100β蛋白进行检测。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.02软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1术中情况

七氟烷组手术时间为(129.1±14.6)min，丙泊酚组手术时间为(132.4±17.1)min，2组比较无统计学差异(P>0.05)。七氟烷组麻醉时间(158.3±21.4)min，丙泊酚组麻醉时间(162.5±20.9)min，2组比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2认知功能比较

丙泊酚组与七氟烷组术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚组术后1 h、术后3 h MMSE评分与术前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。七氟烷组术后1 h、术后3 h、术后6 h与术前MMSE评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 h、3 h、6 h MMSE评分丙泊酚组与七氟烷组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别术前术后1h术后3h术后6h术后1d术后3d丙泊酚组29.6±0.527.0±1.3①②28.4±0.7①②29.2±0.5②29.2±0.629.9±0.8七氟烷组29.4±0.425.2±0.6①26.6±0.8①28.1±0.9①29.1±0.529.7±0.4

注：①表示与同组术前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；②表示与同时刻七氟烷组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3S100β蛋白比较

术前丙泊酚组与七氟烷组S100β蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后丙泊酚组与七氟烷组S100β蛋白均较术前具有统计学差异(P<0.05)。术后丙泊酚组与七氟烷组S100β蛋白比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别术前术后丙泊酚组58.3±21.493.0±26.8①②七氟烷组61.2±18.6152.3±34.8①

注：①表示与同组术前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；②表示与同时刻七氟烷组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

老年开胸食管癌根治术患者在长时间的麻醉后易出现严重的认知功能障碍，我国现在对老年认知功能障碍的认识不足，且评测结果悬殊较大，主要原因为评测方法的不同[6]。国际上目前对认知功能障碍的评定尚无统一标准，临床最常用的为MMSE评分[7]。MMSE评分简便易行，侧重于对患者认知功能的检测，且在一定程度上排除了情绪及精神异常等其他精神因素对研究结果的干扰，具有较高的敏感性及特异性，适用于老年食管癌根治术患者全麻后出现认知功能障碍的评定[8]。但MMSE评分亦有不足，最常见的为操作人员的主观测定差异，“练习效应”及“封顶效应”都将影响其评定结果，造成假阳性和假阴性[9]。本研究采用同一专员进行评分，且专员评分前经过特定培训，评测前注意保持患者的合理休息，评测时采用随机选择试题序列、限制答题时间(5 min内)等方法减小误差，确保结果的准确性。国外研究结果显示[10]，手术后认知功能障碍与患者的年龄、手术麻醉时间、麻醉药物密切相关。本研究采用年龄较为集中的老年食管癌根治术患者，且尽量平衡了年龄因素，麻醉时间因素，因此，研究结果更加可靠。

本研究结果显示，丙泊酚组术后1 h、术后3 h MMSE评分与术前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。七氟烷组术后1 h、术后3 h、术后6 h与术前MMSE评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚组术后1 h、3 h、6 h MMSE评分与七氟烷组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。这提示丙泊酚及七氟烷2种药物均可在一定程度上影响患者术后的认知功能，且七氟烷对术后认知功能的影响较大。余清[11]研究表明在骨科手术的麻醉中七氟烷及丙泊酚均可影响患者术后的认知功能，其中对使用丙泊酚麻醉的患者认知功能影响小。Parida等[12]研究显示在颈动脉内膜剥脱术麻醉中丙泊酚对术后认知功能影响较小，这可能由于其对脑部缺血损伤影响较小。高烨等[13]对老年胃大部切除术患者的认知功能影响研究中指出较七氟烷，丙泊酚对老年胃大部切除手术出现认知功能障碍几率小。这均与本研究结果基本一致。但唐超君等[14]研究显示在老年肺癌根治术麻醉中，七氟烷较丙泊酚POCD发生率低，且恢复较快。这可能由于POCD的发生与患者的手术方式有关，亦有可能与个体差异有关，具体原因仍需进一步研究所证实。

S100β是一种由活化的神经胶质细胞分泌的蛋白，是对学习及记忆均产生极大作用的一种蛋白，其常被作为神经损伤的标志物。Wang等[15]研究结果显示S100β对认知功能障碍损伤及判断有重要意义。本研究结果还发现术后丙泊酚组与七氟烷组S100β蛋白均较术前具有显著差异，且术后丙泊酚组与七氟烷组S100β蛋白比较差异具有统计学意义。这从另一个角度提示丙泊酚麻醉对认知功能影响较低，恢复较快。这与国内外研究结果基本一致[8-9]。

综上所述，丙泊酚与七氟烷均可影响高龄食管癌根治手术患者的术后认知功能，但与七氟烷相比，丙泊酚对患者术后认知功能的影响更小，恢复更快。

参考文献

[1]Sorrell JM.Postoperative cognitive dysfunction in older adults:a call for nursing involvement〔J〕.J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，2014,52(11):17-20.

[2]Yu L,Sun L,Chen S.Protective effect of senegenin on splenectomy-induced postoperative cognitive dysfunction in elderly rats〔J〕.Exp Ther Med，2014,7(4):821-826.

[3]Rundshagen I.Postoperative cognitive dysfunction〔J〕.Dts-ch Arztebl Int，2014,111(8):119-25.

[4]Hovens IB,Schoemaker RG,et al.Postoperative cognitive dysfunction:Involvement of neuroinflammation and neuronal functioning〔J〕.Brain Behav Immun，2014,38:202-210.

[5]Riedel B,Browne K,Silbert B.Cerebral protection:inflammation,endothelial dysfunction,and postoperative cognitive dysfunction〔J〕.Curr Opin Anaesthesiol，2014,27(1):89-97.

[6]方嵘,汤荟冬,陈生弟,等.轻度认知功能损害的诊断标准及其筛查测试进展〔J〕.诊断学理论与实践,2010,9(6):611-614.

[7]Ballard C,Jones E,Gauge N,et al.Optimised anaesthesia to reduce post operative cognitive decline (POCD) in older patients undergoing elective surgery,a randomised controlled trial〔J〕.PLoS One，2012，7(6):e37410.

[8]海珊,董碧蓉,邹雨珮,等.高龄老人轻度认知障碍患病率及其相关危险因素〔J〕.中国老年学杂志,2010,30(3):397-398.

[9]Radtke FM,Franck M.Incidence and risk factors for cognitive dysfunction in patients with severe systemic disease〔J〕.J Int Med Res，2012，40(2):612-620.

[10]Tian Y,Zhao P,Li L,et al.Pre-emptive parecoxib and post-operative cognitive function in elderly patients〔J〕.Int Psychogeriatr，2014，15:1-8.

[11]余清.丙泊酚与七氟烷麻醉对骨科老年手术患者术后认知功能的影响〔J〕.蚌埠医学院学报,2013,38(8):982-984.

[12]Parida S,Badhe AS.Comparison of cognitive,ambulatory,and psychomotor recovery profiles after day care anesthesia with propofol and sevoflurane〔J〕.J Anesth，2014,28(6):833-888.

[13]高烨,季永,张邓新,等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年患者血清同型半胱氨酸以及与术后认知功能的影响〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(4):311-315.

[14]唐超君,徐世元.对比七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响〔J〕.中国老年学杂志,2014,34(13):3566-3568.

[15]Wang L,Li X,Song J,et al.Comparisons of cognitive function and serum S-100B level between diabetic and non-diabetic patients after the implantation of carotid artery stent (CAS)〔J〕.Neurosci Lett，2014，570:58-62.

(编辑：甘艳)

Influence of Sevoflurane and Propofol Anesthesiology on Cognitive Function of Elderly Patients with Esophageal Carcinoma after Radical Resection

LUODan,YUJinzheng.The11thHospitalofWuhan,Wuhan,430015

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of sevoflurane and propofol anesthesiology on cognitive function of elderly patients with esophageal carcinoma after radical resection.Methods214 elderly patients with esophageal cancer were randomly divided into the sevoflurance group and propofol group,each with 107 cases.After rapid intravenous etomidate induction of anesthesia,sevoflurane group were continued to maintain sevoflurane anesthesia,propofol group were continued to maintain propofol anesthesia.The cognitive function 24 h before surgery,1 day,3 days and 7 days after surgery were evaluated by MMSE.The S100β expression in venous blood preoperative,postoperative 10 min and 24 h were detected.ResultsThe operative time of the sevoflurance group was (129.1±14.6)min,while in the propofol group was (132.4±17.1)ml,which had no significant difference(P>0.05).The anesthesia time of sevoflurance group was (158.3±21.4)min,that of the propofol group was (162.5±20.9)min,there had no significant difference(P>0.05).The MMSE score of sevoflurance group at 1 h,3 h,6 h before and after surgery had significant difference(P<0.05).The MMSE score of propofol group at 1 h,3 h,6 h before and after surgery had statistically difference(P<0.05).The MMSE scores of the 2 group at 1 h,3 h,6 h after surgery had statistically difference(P<0.05).The S100β protein of sevoflurane group and propofol group before and after surgery had significant difference(P<0.05).The S100β protein of the 2 groups had statistically difference (P<0.05).ConclusionSevoflurane and propofol both have influence on cognitive function of elderly patients with esophageal cancer after radical resection.Compared with sevoflurance,propofol had less influence on postoperative cognitive dysfunction and fast recovery.

【Key words】Sevoflurane;Propofol;Radical resection of esophageal cancer;Elderly;Cognitive function

(收稿日期2015-01-08修回日期 2015-05-01)

中图分类号：R735.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)05-0726-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.030