CVATS与VAMT治疗非小细胞肺癌的临床效果研究

朱正洪　陆英杰

作者单位:200040 上海华东医院胸外科



CVATS与VAMT治疗非小细胞肺癌的临床效果研究

朱正洪陆英杰

作者单位:200040 上海华东医院胸外科

【摘要】目的探讨全电视胸腔镜手术(CVATS)治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法选取NSCLC患者58例作为研究对象，随机平均分为CVATS组和胸腔镜辅助小切口(VAMT)组，观察治疗效果。结果CVATS 组住院时间、疼痛程度以及并发症3项指标均显著低于VAMT组，P<0.05；而手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后胸腔引流量、1年内肿瘤复发例数以及1年生存率6项指标，两组相比差异无统计学意义，P>0.05。结论相比于VAMT，CVATS可减轻患者术后疼痛，住院时间短，在治疗NSCLC中值得广泛的临床应用。

【关键词】全电视胸腔镜手术；胸腔镜辅助小切口术；非小细胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:750～752)

全电视胸腔镜手术(complete video-assisted thoracic surgery，CVATS)是利用现代电视摄影技术和微型腔镜器械在20世纪90年代开展起来的一项微创胸部手术技术[1]。相比于传统胸外科手术的30 cm胸壁大切口和胸腔镜辅助小切口(video-assisted mini-thoracotomy，VAMT)的8 cm切口，CVATS仅需要开2个1.5 cm切口和1个3 cm切口，不需要撑开肋骨，具有小创伤、低疼痛以及少并发症等特点，大大缩短了患者的住院时间[2-3]。但是CVATS进行淋巴结切除时存在一定的操作难度，其应用于早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)治疗的临床价值曾倍受疑义[4]，而良好的术野照明及放大效果又增加了其临床应用价值[5]。本研究对我院2011 年1 月-2013 年6 月收入的56例NSCLC患者进行CVATS与VAMT治疗效果的对比，研究CVATS 治疗NSCLC的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月-2013年6月我院收入的NSCLC患者56例，包括男性36例，女性20例：术前经支气管镜检或CT引导肺活检确诊为NSCLC，或孤立性肺肿物术中冷冻病理确诊为NSCLC。患者病情按照国际肺癌TNM 分期划为Ⅰa～Ⅱb期，肿瘤直径<5 cm，未见心、肝、肾等脏器病变，术前未经化疗、放射治疗。将上述56例患者随机平均分为CVATS组和VAMT组各28例。两组患者的一般人口学统计资料、肿瘤位置及临床分期差异均无统计学意义，P> 0.05，见表1。

1.2手术方法

1.2.1CVATS纵隔淋巴术患者双腔气管插管，全身麻醉，取健侧卧位，在腋中线第7或第8肋骨位置划出1.5 cm切口作为胸腔镜孔；在腋中线和锁骨中线之间第4 或第5 肋骨位置划出3 cm切口作为为主操作孔；在腋后线与肩胛下线之间第7或第8 肋间划出1.5 cm切口作为第二操作孔。打开纵隔胸膜，用淋巴结钳将淋巴结提起，用电钩分离出在淋巴结包膜外的淋巴结以及相连的淋巴管，较粗的营养血管或相连的淋巴管用超声刀夹闭离断，电凝游离并切除该淋巴结区内所有淋巴和脂肪组织[6]。将分离切除的整块淋巴结及其周围脂肪组织进行病理检查。

表1　2组患者一般情况比较/例

1.2.2VAMT纵隔淋巴术取健侧卧位，在腋后线第8肋骨位置划出1.5 cm切口作为胸腔镜孔，根据肺肿物位置划出长约8 cm的辅助小切口，采用小号胸廓牵开器撑开肋骨，通过手术器械和内窥镜相结合的方式进行VAMT纵隔淋巴术[7-8]。

1.3观察指标

以手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后胸腔引流液体积、术后住院时间、疼痛程度、术后并发症、1年内肿瘤复发率以及1年生存率等作为主要比较指标，其中疼痛程度以10分制视觉模拟评分法进行量化。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用平均值±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

CVATS 组患者的住院时间、疼痛程度以及并发症例数3项指标均显著低于VAMT组，P<0.05；而对于手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后胸腔引流量、1年内肿瘤复发例数以及1年生存率6项指标，两组相比差异无统计学意义，P>0.05，见表2和表3。

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表3　2组术后观察指标比较

3讨论

肺癌根治术一般采用传统的传统胸外科手术法，需要在胸壁切开30 cm左右的切口，并且切断胸壁的两层肌肉，若要穿过肋床进入胸内，还需要切除或切断一根肋骨[9]。经普通开胸手术后的患者有时切口会疼痛半年至一年，且术后需要应用杜冷丁等强止痛药物[10]。而CVATS由于不用撑开肋骨，避免了传统开胸手术因损伤肌肉和神经而带来的剧烈疼痛，患者一般半个月至一个月即可恢复。CVATS利用现代电视摄影技术给术者带来良好的照明及视觉效果，术者可利用先进手术器械通过胸壁小切口完成手术操作。但是，CVATS进行淋巴结切除时存在一定的操作难度，过去认为在CVATS 下不能进行常规的淋巴结清扫术，但近来由于操作技术逐渐成熟以及腔镜器械的进步，使得肺门、纵隔淋巴结清扫得以规范进行[11]。相关研究表明，CVATS 肺癌根治术的近期及远期疗效与传统开胸手术疗效一致，甚至更优[10-12]。此外，CVATS 肺癌根治术已被近几年的国际肺癌指引列为肺癌的外科治疗方法之一[13]，对于NSCLC治疗有着重要的临床价值。

本研究对58例NSCLC 患者分别采用CVATS 和VAMT进行治疗，通过对淋巴结进行清扫，手术治疗效果较好。其中，CVATS 组患者的住院时间、疼痛程度以及并发症例数3项指标均显著低于VAMT组，P<0.05；而对于手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后胸腔引流量、1年内肿瘤复发例数以及1年生存率6项指标，两组相比差异无统计学意义，P>0.05。

综上所述，CVATS更符合微创外科的要求，相比于VAMT 减轻了患者术后疼痛，缩短了住院时间短，恢复快，并发症少，易为患者接受。随着胸外科医生CVATS 的操作技巧的不断提升以及内窥镜设备技术更新的日新月异，CVATS在治疗NSCLC中将会得到更广泛的临床应用。

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(编辑：吴小红)

Clinical Efficacy of CVATS and VAMT for Non-small Cell Lung Cancer

ZHUZhenghong,LUYingjie.ShanghaiHuadongHospital,Shanghai,200040

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of complete video-assisted thoracic surgery (CVATS) for non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods58 patients with NSCLC were randomly divided into the CVATS group and the video-assisted mini-thoracotomy (VAMT)group,each with 29 cases.The therapeutic effects were observed.ResultsThe duration of hospital stay,pain and cases of complication of CVATS group were lower than those of VAMT group (P<0.05).There was no significant difference in operative time,blood loss,number of lymph nodes and postoperative,thoracic drainage volume,cases of tumor recurrence within 1 year and 1-year survival rate between the 2 groups (P>0.05).ConclusionCompared with VAMT,CVATS has less duration of hospital stay and pain,and it is worthy of clinical application.

【Key words】Complete video-assisted thoracic surgery(CVATS)；Video-assisted mini-thoracotomy(VAMT)；Non-small cell lung cancer(NSCLC)

(收稿日期2014-09-17修回日期 2015-04-07)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)05-0750-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.037

通讯作者：陆英杰