同轴穿刺技术对肺癌的诊断价值研究

肖天林　徐细明　戈　伟

作者单位:430060 武汉大学人民医院



同轴穿刺技术对肺癌的诊断价值研究

肖天林徐细明戈伟

作者单位:430060 武汉大学人民医院

【摘要】目的评价同轴穿刺技术对诊断直径小于3 cm肺癌的准确率及安全性。方法收集肿瘤科行肺穿刺活检术患者的临床资料，将使用CT引导下直接穿刺活检的患者定义为A组，将使用同轴技术穿刺活检的患者定义为B组，比较两组诊断的准确率以及并发症的发生率。结果A组诊断准确率为83.5%，B组为96.3%，P=0.002，差异有统计学意义，A组及B组的阴性预测值分别为59.5%及84.6%，差异有统计学意义(P=0.030)。气胸及咳血并发症的发生率A组为35.9%，B组为19.6%，P=0.008，差异有统计学意义。结论B组诊断准确率比A组更高，并发症的发生率也更低。CT导向下同轴穿刺技术诊断准确率较高，气胸及咯血的并发症发生率低，临床值得推荐使用。

【关键词】CT引导；经皮肺穿活检术；同轴技术；肺癌

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30:753～755)

CT引导下经皮肺穿刺活检术是广泛应用于临床的一项微创诊疗技术，是肺部病变诊断与鉴别诊断的重要方法，尤其是对影像学难以定性、纤支镜不能到达的肺内小病灶的患者有着重要的临床意义。CT引导下经皮肺穿刺活检术具有操作简便、创伤小、定位精确、诊断准确率高的优势，但也存在气胸，咯血和肿瘤沿针道转移等并发症。为了进一步提高诊断的准确率，减少并发症的发生，我们对CT导向下经皮肺穿刺活检技术进行了改良，采用同轴穿刺技术，并与直接穿刺活检术进行对比，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择武汉大学人民医院及襄阳中心医院肿瘤科2013年3月-2014年10月行肺穿刺活检术的患者，随机抽出103例CT引导下直接穿刺活检的，定义为A组，随机抽出107例CT引导下使用同轴技术穿刺活检的，定义为B组。其中男性126例，女性84例，年龄19.3～77.9岁。穿刺前均行胸部增强CT检查，了解操作的可行性。穿刺前常规行血常规、生化、凝血功能、心电图等检查，了解有无操作的禁忌症。并详细向患者及家属讲明穿刺的目的、过程、可能出现的并发症、阴性结果等情况，告知穿刺风险以及相关的注意事项，取得患者同意并签署知情同意书。

1.2仪器

采用西门子SomatomAR.nova64排CT扫描机、16 GX10 cm同轴针、巴德活检枪MC1816、自制的栅栏状定位器。

1.3制定计划

根据术前胸部CT显示肺内肿块的位置选择合适体位，嘱患者平静呼吸，以自制的栅栏状定位器固定于皮肤表面相应处，反复行CT扫描，选择最佳的穿刺层面，打开CT自带激光灯，自制的栅栏状定位器与CT激光线相交点为穿刺点，用记号笔作标记。测量皮肤表面穿刺点与肿块中心距离及角度和深度，记录CT机架角α，CT穿刺层面针道和Z轴的角度θ，进针深度d。

1.4操作过程

穿刺区域常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉。A组患者在CT引导下将巴德活检枪MC1816穿刺到肿瘤边缘，切割活检，拔出活检枪，向后拉动弹簧，露出针芯的扁槽内呈条状的取材组织。根据取材具体情况，多次穿刺活检，一般1～3次。B组患者在CT引导下首先将16 G同轴针按预定的最佳穿刺路径进行穿刺。穿刺进针过程中，反复扫描CT，确定进针路径是否准确。CT确认针尖位于病灶内后拔出16 G同轴活检针的针芯，插入巴德活检枪MC1816即可切割活检。轻微、适度调整16 G外套针角度，根据取材具体情况进行多点、多次活检，一般3～4次。两组都将所获得的组织先涂片，再将组织标本放入装有1∶10福尔马林固定液的小玻璃瓶中送病理检查。术后按压穿刺点，消毒包扎，并再次行胸部CT扫描，观察有无肺内出血及气胸等并发症。患者返回病房后监测心率、血压等指标，给予对症处理，预防穿刺术后出现不良反应。

穿刺成功定义：以活检针命中肺部小包块，组织学检查见到炎症、肿瘤等病理组织，穿刺失败定义：活检针无法命中肺部小包块，或组织学检查仅见到血细胞、肺泡组织为失败。

阴性预测值(negative predictive value，NPV)指检验结果为阴性的受试者中真正未患病的比例。

诊断的准确率，指按照首次穿刺所获得的组织进行病理诊断(恶性或良性)与随访中病理诊断结果的符合率。

1.5统计学分析

应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1穿刺结果

以手术切除术后病理结果及临床随访3次穿刺活检结果为最后的诊断标准，与首次穿刺术后的病理结果相比较。两组患者诊断准确率及阴性预测值见表1，A组患者首次穿刺病理诊断恶性病变的发生率为59.2%，低于B组患者(75.7%)(P=0.011)，但A组患者在随访中再次进行穿刺病理诊断发现恶性的发生率较高为40.5%，明显高于B组患者的15.4%。B组患者的诊断准确率及阴性预测值均高于A组患者，并达到统计学差异。

表1　两组患者诊断准确率及阴性预测值的比较(例，%)

2.2两组患者并发症发生率比较

A组患者气胸的发生率为8.7%，高于B组患者(2.8%)(P=0.049)，咯血发生率A组发生率高于B组，但未达统计学差异。气胸及咯血总并发症发生率，A组为35.9%，高于B组(19.6%)，达到统计学差异(P=0.008)，见表2。

表2　两组患者并发症情况比较(例，%)

3讨论

对于直径小于3 cm肺癌的诊断和鉴别诊断是临床工作中常见及棘手的问题，准确获取标本并进行组织学检查是明确诊断的关键。CT引导下经皮肺穿刺活检术是诊断肺癌的一项微创检查方法，取材准确，确诊率高，并发症少，已广泛应用于临床[1]。文献报道[2]影响穿刺准确率的首要因素是肿块的大小，如果肿块比较小，穿刺难度将会大大增加，一次穿刺成功率会降低[3]，可能需要多次穿刺，穿刺过程中需要反复调整穿刺针、尽量避开大血管、神经、肋骨、重要脏器等，反复CT验证才能穿刺到包块。肺部肿块局部组织成分复杂，有肿瘤、坏死组织、淋巴细胞等，取材点要避开大血管、坏死区和周边反应区。穿刺活检取材存在一定的抽样误差，形成假阴性结果[4-5]。为减少抽样误差，应多点取材，文献报道CT引导下经皮肺穿刺的准确率为74%～99%[6]。但CT引导下经皮肺穿活检术的并发症发生率比较高，常见的并发症有气胸，咳血等。气胸发生率为12%～45%[7]，出血发生率为26%～33%[8]。气胸、咳血的发生和穿刺深度，穿刺次数等密切相关[9]。尤其是对直径较小的肺部病灶进行活检，为了获得足够的标本，得到满意的病理诊断，常需要多次穿刺，使胸膜和肺组织受到多次损伤，引起并发症增多等问题。

本研究中，B组患者首次病理检查的诊断准确率达到96.3%，明显高于A组83.5%(P=0.002)，B组患者的阴性预测值为84.6%高于A组的59.5%(P=0.030)，显示同轴穿刺技术准确率及阴性预测值明显高于常规CT引导下经皮肺穿刺组。B组气胸、咳血的发生率为19.6%，明显少于A组35.9%(P=0.008)。我们分析认为，A组患者在CT引导下直接用活检枪穿刺，活检枪枪头较重，固定困难，枪头易重力作用下坠，导致针尖移位，进而影响了穿刺路径的准确性[10]。根据具体取材的情况，常需多次取材，一般1～3次，每次取材都需要重新定位重新穿刺，反复穿刺无疑增加肺部损伤，增加了并发症的发生。B组患者采用改良的同轴技术穿刺活检，使用的一次性活检枪配有同轴活检针，首先将16 G同轴活检针直接穿刺到肿块边缘只抵达壁层胸膜，同轴针没有笨重的枪头，穿刺后不需要固定，活检枪通过同轴针取材，仅18 G活检枪的尖段进入肺组织，活检枪拔出时，同轴针还留在包块边缘。18 G活检枪始终在16 G外套针与肿瘤内取材，同轴针尖位置的重复性较好，可以精确定位，可以一次穿刺多点、多次、多方向取样，操作时间明显缩短。避免了重复穿刺，减少了肺内损伤，降低了并发症的发生，提高了阳性率。

CT引导下经皮肺穿刺活检术已得到临床广泛应用，加用同轴技术穿刺活检，可以更进一步提高诊断率，减少并发症的发生，且此项技术简便易行，安全有

效，尤其是对直径较小的肺癌更具价值，值得在临床上推广应用。

参考文献

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(编辑：吴小红)

Value of Application of Coaxial Puncture Technique in the Diagnosis of Lung Cancer

XIAOTianlin，XUXiming，GEWei.RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan，430060

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the the accuracy and safety of coaxial puncture technique in the diagnosis of lung cancer.MethodsPatients treated with lung biopsy were divided into 2 groups，group A received CT-guided percutaneous lung biopsy，and group B received coaxial percutaneous lung biopsy.The diagnosis rate and the incidence of complications were compared between the 2 groups.ResultsThe diagnosis rates in the group A and group B were 83.5% and 96.3%，respectively，there had statistical difference (P=0.002).The negative diagnosis rates in the group A and group B were 59.5% and 84.6%，there had statistical difference (P=0.003).The incidence of pneumothorax and hemoptysis group A and group B were 35.9% and 19.6%，respectively，there had statistical difference (P=0.008).ConclusionThe correct diagnosis rate of group B is higher than group A with fewer complications.CT-guided coaxial biopsy is worthy of clinical application.

【Key words】CT-guided；Percutaneous lung biopsy；Coaxial biopsy；Lung cancer

(收稿日期2015-04-01修回日期 2015-04-15)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)05-0753-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.038

通讯作者：徐细明