不同手术方法对老年乳腺癌患者生活质量的影响

吴　洁

作者单位:215000 江苏省苏州市立医院本部普外科



不同手术方法对老年乳腺癌患者生活质量的影响

吴洁

作者单位:215000 江苏省苏州市立医院本部普外科

【摘要】目的观察和分析不同手术对老年乳腺患者生活质量的影响。方法按照随机数字表法将60例老年早期乳腺癌分为对照组和观察组，每组各30例。对照组：采用改良根治术治疗；观察组：采用保乳术治疗。术后均实施放化疗治疗。比较两组患者5年生存率和局部复发率、腋淋巴结复发率、远处转移率、乳房美容效果、生活质量。结果观察组局部复发率和腋淋巴结复发率及远处转移率、5年生存率分别为6.67%(2/30)、3.33%(1/30)、13.33%(4/30)、93.33%(28/30)，与对照组[10.00%(3/30)、6.67%(2/30)、10.00%(3/30)、90.00%(27/30)]比较(P>0.05)。但观察组生活质量评分和乳房美容效果明显优于对照组(P<0.05)。结论保乳术联合放化疗对早期老年乳腺癌患者与改良根治术疗效相当，均可降低患者局部复发率和腋淋巴结复发率，但保乳术治疗可提高患者乳房美容效果，进而提高患者生活质量。

【关键词】保乳术；改良根治术；老年乳腺癌；生活质量；美容

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30:768～770)

为探讨和分析不同手术方式治疗乳腺癌患者的临床疗效及对患者生活质量的影响，对本院所收治的老年乳腺癌患者分别采用保乳术和改良根治术治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2007年1月-2009年6月期间收治的60例老年早期乳腺癌患者进行研究。经CT等影像学检查和组织病理检查确诊为乳腺癌，均为女性。患者肿块为单发，钼靶未提示多中心起源或弥漫型钙化等。肿块直径<3.0 cm，肿块与乳头距离>3.0 cm，患者无全身胶原结缔组织疾病。肿块与乳房大小比例适中，且不会影响术后美观，患者自愿接受治疗且签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各为30例。对照组：年龄58～75岁，平均为(62.5±1.0)岁；临床分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期13例。观察组：年龄在61～78岁，平均为(64.0±1.0)岁；临床分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期10例。比较两组患者年龄和临床分期等资料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

对照组：采用改良根治术治疗；采用静脉全麻插管，患者处于仰卧且患侧肩关节向外展，肘部屈曲。依肿瘤所在部位及乳房的大小形态不同可采用横梭形或纵梭形状切口，切口应距肿瘤边缘 3 cm 以上，切开皮肤后游离皮瓣[1]。自内下开始向外上将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一起分离，直至胸大肌外缘下，清扫胸大、小肌间淋巴结，解剖锁骨下血管，清扫腋窝淋巴结，完毕后冲洗创面[2]。再用45℃蒸馏水冲洗浸泡创面约 5 min，吸净，腋下及胸壁各放置引流管1根，间断缝合皮肤，切口、腋下加压包扎，引流管负压吸引。72 h后拔引流管。

观察组：采用保乳术治疗，采用腋窝解剖切口和肿瘤切除口，静脉全麻插管，患者处于仰卧且患侧肩关节向外展。选择横行和放射状切口，原发病灶局部广泛切除，边缘至少距离肿瘤2 cm。在切缘的内外及上下缘、基底部、乳头方向处分别缝线以作标记，然后送冰冻切片进行病理检查，必须达到切缘阴性。如果切缘为阳性则需继续扩大切除范围，一直到切缘阴性，即为镜下无癌浸润边缘为止。淋巴结清扫范围一般定位为患者外侧到背阔肌，上方到腋静脉，内侧需达到胸小肌深面。术后均实施放化疗治疗。

化疗：根据患者腋窝淋巴结转移情况和肿块大小及病理分级等选择合适化疗方案。低度危险患者可选择CEF方案；中度危险患者可选择紫杉类+CTX治疗。高度危险患者可选择EC序贯紫杉类。

内分泌治疗：孕激素受体和雌激素受体阳性者可选用三苯氧胺(扬子江药业集团有限公司，国药准字H32021472，10 mg×60片)治疗，1片/次，1次/d，连续服用5年。

1.3观察指标

比较两组患者5年生存率和局部复发率、腋淋巴结复发率、远处转移率、生活质量、乳房美容效果。

1.4评价方法

乳房美容效果评价：根据患者乳房皮肤微小变化和形状等分级[3]。优：治疗后，患者乳房外观表现正常，且对称，与健侧无明显差异，皮肤正常，手感与健侧无差异，乳房顺应性差值即平卧位与立位时正面观乳头与乳房下皱襞距离差值>1.5 cm。良：治疗后，患侧乳房外观基本正常、对称，但略小于对侧，皮肤颜色发亮或变浅，手感稍差于健侧，乳房顺应性差值0.8～1.5 cm。差：乳房外观变形，不对称且明显小于对侧，皮肤厚且呈现为橡皮样和粗糙，手感差且乳房顺应性差值<0.8 cm。

生活质量评价：参照美观Hopecity医学研究中心乳腺癌患者生活质量评定量表[4]。此量表主要包括4个因子：心理因子和躯体因子及社会支持因子、精神因子，共46个项目。术后2年内每3个月复查1次，术后2～5年每6个月检查1次。均采用双乳钼靶和B超及胸片检查。

1.5统计学方法

2结果

2.1治疗效果

观察组局部复发率和腋淋巴结复发率及远处转移率、5年生存率分别为6.67%(2/30)、3.33%(1/30)、13.33%(4/30)、93.33%(28/30)，与对照组10.00%(3/30)、6.67%(2/30)、10.00%(3/30)、90.00%(27/30)比较(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗效果情况比较(例，%)

2.2乳房美容效果

观察组：优15例、良11例、差4例；对照组均为差。观察组乳房美容优良率为86.67%，明显优于对照组(0)(χ2=45.882，P<0.05)。

2.3生活质量

观察组生活质量评分明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

±s，分)

3讨论

自从1984年创立乳腺癌根治术以来，乳腺外科主要经历Halsted根治术和扩大根治术及改良根治术、保留乳房术四个时期[5]。然目前对于早期乳腺患者一般采用保留乳房术联合放疗治疗。根据相关研究发现，采用保留乳房术联合乳房放疗治疗与单纯采用乳房切除治疗的生存率和无瘤生存期比较(P>0.05)[6]。由此而说明采用保留乳房术治疗具有更广的应用前景。此外，随着临床医学影像学技术快速发展，采用高质量钼靶筛查可及早诊断早期乳腺癌，且这种疾病发病人数逐年增加。Halsted最初发现的50例患者，大约有67%的患者为局部晚期乳癌，且60%以下存在淋巴结转移[7]。然美国在20世纪80年代普查中，大约有85%乳腺癌人群为Ⅰ、Ⅱ期乳癌，腋淋巴结阳性率约为40%，并且还存在部分未触及肿块原位癌。西欧和美国乳腺癌患者采用保乳术治疗率大约为50%；亚洲和新加坡则为70%～80%；日本大约为40%[8]。我们国家经研究发现，采用保乳术治疗者大约占19.5%[9]。在20世纪80年代后保乳术及术后辅助治疗逐渐受到医生重视及患者青睐。

然临床上谨慎、合理选择保乳治疗十分关键和必要。早期乳腺癌保乳术适应证：肿瘤为单发且直径<3 cm；肿瘤距离乳晕>3 cm；钼靶未提示多中心起源等；腋窝未触及到肿大淋巴结[10]。本院自从开展保乳术治疗以外，在严格掌握适应证的情况下取得较好效果。本次研究中，对收治的乳腺癌患者采用乳房根治术与乳房保留术治疗，经研究发现，观察组局部复发率和腋淋巴结复发率及远处转移率、5年生存率分别为6.67%(2/30)、3.33%(1/30)、13.33%(4/30)、93.33%(28/30)与对照组10.00%(3/30)、6.67%(2/30)、10.00%(3/30)、90.00%(27/30)比较(P>0.05)。这就说明2种手术方式具有较好的治疗效果。

本次研究中，保乳术治疗时一般严格限定患者肿瘤大小<3 cm，进而可保证手术侧乳房具有较好的美容效果。经相关报道称，肿瘤与乳房大小比例对乳房美容效果存在一定影响。如比值较小，术后可获得较好的乳房形体效果。近年来，随着辅助化疗在晚期乳腺癌中的应用，使得患者获得较好效果后再采取保乳手术治疗。但对于采用保乳术患者来说，需考虑以下相关因素：让患者和家属了解和掌握乳腺癌疾病特点及原因，同时了解乳房保留术治疗的可行性，以及时消除患者和家属的心理紧张和恐惧感，同时需患者自愿接受治疗。术前需告诉患者和家属治疗方案，同时根据患者实际情况来选择合适化疗和内分泌及放疗方案，患者需具备一定的经济能力以保证手术顺利进行。

手术是影响患者乳房美容的主要因素，然肿瘤切除范围对患者术后乳房外形有较大影响。因此本次采用弧形切口，手术范围适当，保证手术切缘阴性，但不能因单纯扩大切除范围而对美观造成影响。术中不需缝合腺体和术后不放置引流等。经此次治疗后，观察组乳房外形优良率为86.67%(26/30)。然出现效果不理想患者的原因主要是因患者存在放射性皮炎及象限性切除者。此外，观察组患者经治疗后，其能维持较好的躯体和外表形象，进而更好地适应社会工作和生活，增强其自信心，提高生活质量。

参考文献

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[3]陈华莹.保乳手术治疗乳腺癌68例临床观察〔J〕.河北医学，2010，16(11):1353-1355.

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[5]余慧，李惠萍.化疗期乳腺癌病人生命质量的质性研究〔J〕.护理研究，2012，26(6):3191-3193.

[6]李红丽，赵海平，马莉.乳腺癌根治术术后化疗期患者情绪状况与生命质量的关系研究〔J〕.中国医药导报，2013，10(3):145-146，149.

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[10]赵海平，马莉，张艳君.乳腺癌病人生命质量的影响因素调查〔J〕.护理研究，2012，26(3):208-211.

(编辑：吴小红)

Influence of Different Surgical Methods on Life Quality of

Elderly Patients with Breast Cancer

WUJie.SuzhouMunicipalHospital，Suzhou，215008

【Abstract】ObjectiveTo study the influence of different surgical methods on life quality of elderly patients with breast cancer.Methods60 elderly patients with early breast cancer were randomly divided into the control group and the observation group according to random number table，30 cases in each.The control group were given the modified radical mastectomy and the observation group were given breast-conserving surgery.After surgery，all the patients were received postoperative radiation and chemotherapy treatment.5-year survival rate，local recurrence rate，axillary lymph node recurrence rate and distant metastasis rate，breast cosmetic effect and quality of life between the 2 groups were compared.ResultsLocal recurrence rate，axillary lymph node recurrence rate，distant metastasis rate，and 5-year survival rate in the observation group were 6.67% (2/30)，3.33% (1/30)，13.33% (4/30)，93.33% (28/30)，and those of the control group were 10.00% (3/30)，6.67% (2/30)，10.00% (3/30)，90.00% (27/30)，There was no significant difference between the 2 groups (P>0.05).But the quality of life score and breast cosmetic effect in the observation group were obviously better than those of the control group (P<0.05).ConclusionBreast-conserving surgery combined with chemoradiotherapy for elderly patients with breast cancer has similar efficacy as modified radical mastectomy，both treatments can reduce local recurrence rate and axillary lymph node recurrence rate.But breast-conserving surgery can improve breast cosmetic effect and life quality.

【Key words】Breast-conserving surgery；Modified radical mastectomy；Senile breast cancer；Life quality；Cosmetology

(收稿日期2014-09-09修回日期 2015-03-23)

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)05-0768-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.043