鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床特征和治疗及预后影响因素

周　杰

作者单位:409000 重庆市黔江民族医院



鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床特征和治疗及预后影响因素

周杰

作者单位:409000 重庆市黔江民族医院

【摘要】目的研究鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者的临床特征、治疗及影响预后的相关因素。方法选取98例住院接受治疗的鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者为研究对象，分析疾病的临床特征和治疗方法，并将影响患者预后的可能因素进行单因素及多因素分析。结果完全缓解、部分缓解、稳定、进展例数分别为61例、29例、3例、5例。单纯化疗完全缓解率为17.39%，单纯放疗为62.50%，化疗联合放疗为82.35%；放化疗联合治疗与单纯放疗、单纯化疗间的完全缓解率存在显著性差异(P<0.05)，但单纯放疗与单纯化疗间的完全缓解率无明显差异(P>0.05)。单因素分析表明，患者年龄、PS评分、疾病分期、ALB、淋巴细胞计数、IPI、LDH、近期疗效及治疗模式与患者预后相关。多因素分析表明，患者年龄、近期治疗的临床疗效及疾病分期是鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者预后的独立相关因素。结论鼻腔NK/T细胞淋巴瘤主要病变部位为韦氏环和鼻腔，常见全身症状，男性发病率明显高于女性，其主要治疗手段为放疗和化疗，患者年龄、近期疗效、疾病分期是影响其预后的独立危险因素。

【关键词】鼻型NK/T淋巴细胞瘤；非霍奇金淋巴瘤；多因素分析；单因素分析；预后

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:780～782)

鼻腔NK/T淋巴细胞瘤既往被称为“中线恶性网组织细胞增生症”或“坏死性肉芽肿”，2001年被更名为“鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤”[1]，主要见于南美和亚洲地区[2-3]，临床主要表现为面部肿物、鼻塞、发热等，当局部组织发生坏死时可形成溃疡甚至穿孔。对于侵犯局部的早期病例，放化疗治疗的临床疗效较好；但对于远处播散、区域淋巴结浸润、局部广泛的患者，目前尚无标准治疗方案，且治疗的临床疗效较差。本文通过分析2002年1月-2008年7月于我院住院接受治疗的鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者的病例资料，旨在研究患者的临床特征、治疗及影响预后的相关因素。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2002年1月-2008年7月于我院住院接受治疗的鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者为研究对象，共98例，其中男性68例，女性30例；年龄10～82岁，平均年龄为(43.25±24.64)岁；按体能状态ECOG评分，92例为0～1分；按原发疾病分类：69例为鼻腔，21例为韦氏环，2例为软组织，横结肠、宫颈、皮肤、喉、牙龈、舌各1例。所有患者入院后均常规进行肝肾功能、血常规、CT增强扫描、心电图、骨髓活检。

1.2免疫组织化学及组织学检查

所有入院后均按照WHO 2001年造血与淋巴组织恶性肿瘤病理与遗传学分类及诊断标准进行病理学诊断，CD56表达均为阳性；患者早期未通过原位杂交检测法检测EB病毒，后期47例患者杂交检测EB、ER，结果均为阳性，EB、ER阳性率为100%。

1.3治疗方法

在入选的98例患者中，24例为单纯放疗，23例为单纯化疗，51例为放化疗联合治疗。放射治疗多采用高能电子线及高能光子线，放疗范围为淋巴瘤区域、淋巴结引流区及瘤床，中位剂量为55 Gy，常规分割照射剂量为1.8～2.0 Gy/d。化疗方案主要为DICE、GDP方案等，连续化疗2个疗程后进行临床疗效评价，若临床疗效差，则更换化疗方案或改为放射治疗。

1.4近期临床疗效评价

根据国际淋巴瘤疗效评价标准进行临床疗效的评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。患者总生存时间为淋巴瘤确诊时间至末次随访或死亡的时间。

1.5统计学方法

数据收集及统计采用SPSS 17.0数据统计软件，计数资料以n(例数)、%(百分比)表示，采用χ2检验进行组间对比。以P<0.05为组间差异有统计学意义。生存概率采用Kaplan-Meier法进行估计，显著性检验方法采用Log-rank法。采用Cox比例风险模型进行多因素分析，变量筛选方法为Forward LR法。

2结果

2.1鼻腔NK/T细胞淋巴瘤近期临床疗效

在98例患者中，61例完全缓解，29例部分缓解，3例稳定，5例进展。单纯化疗完全缓解例数为4例(占17.39%)，单纯放疗完全缓解例数为15例(62.50%)，化疗联合放疗的完全缓解例数为42例(82.35%)。化疗联合放疗的完全缓解率最高，放化疗联合治疗与单纯放疗、单纯化疗间的完全缓解率存在显著性差异(P<0.05)，但单纯放疗与单纯化疗间的完全缓解率无明显差异(P>0.05)。在随访5年期间，98例患者中58例死亡，存活率为40.82%，死亡原因为疾病进展或复发。1年、2年、3年存活例数分别为65例、59例、53例，存活率分别为66.33%、60.20%、54.08%，5年存活率为46.94%。

2.2影响患者预后的单因素分析

将患者年龄、性别、疾病分期、淋巴瘤原发部位、PS评分、B症状、治疗前血红蛋白、绝对淋巴细胞计数、LDH、白蛋白(ALB)、IPI、近期疗效及治疗模式等因素纳入单因素分析，结果表明，患者年龄、PS评分、疾病分期、ALB、淋巴细胞计数、IPI、LDH、近期疗效及治疗模式与患者预后相关，见表1。

2.3影响患者预后的多因素分析

将表1中显示与患者预后相关的9个因素纳入Cox风险模型进行多因素分析，结果表明患者年龄、近期治疗的临床疗效及疾病分期是鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者预后的独立相关因素，见表2。

3讨论

大部分鼻腔NK/T细胞淋巴瘤原发于鼻腔或其临近器官[4-6]，以鼻腔和韦氏环为主，在本项研究中，淋巴瘤原发部位为鼻腔者69例(占70.41%)，男性鼻腔NK/T细胞淋巴瘤发病率高于女性(约为2.23倍)，平均发病年龄为(43.25±24.64)岁；患者发生低蛋白血症、B症状、贫血等症状的概率较高，因此，应加强治疗期间相关指标的动态监测，及时治疗。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤主要治疗方式仍为化疗，本研究晚期患者以化疗为主，但大部分患者予以放疗联合化疗治疗[7-8]，5年存活率为46.94%，低于部分地区医院的报告结果[9]，可能与本研究晚期患者病例数较多有关。影响患者预后的多因素分析表明，患者年龄、近期治疗的临床疗效及疾病分期是影响鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者预后的独立相关因素。由表1可知，年龄≥60岁是疾病预后不佳的影响因素，中位生存期仅为8个月，在IPI评分中占1分，其主要原因为老年患者各项生理机能减退且伴发疾病较多，对放化疗治疗的耐受性明显下降，因此，在进行老年鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者的治疗中应结合其特殊生理状态制定合适的治疗方案。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的预后与患者近期临床疗效关系密切，由表2可知，当患者经治疗其病情完全缓解时，其中位生存期为109个月，远远长于未缓解患者的7个月，提示对于初次接受治疗的患者，应努力提高近期治疗的临床疗效，以改善患者预后。

表1　影响鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者预后的单因素分析

表2　影响患者预后的多因素分析

综上所述，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤主要病变部位为鼻腔和韦氏环，常发生全身症状，男性发病率明显高于女性，其主要治疗手段为放疗和化疗，患者年龄、近期治疗的临床疗效及疾病分期是影响其预后的独立危险因素，可用于评估患者疾病的预后。

参考文献

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(编辑：甘艳)

Clinical Features and Treatment of Nasal NK/T-cell Lymphoma and Prognostic Factors

ZHOUJie.ChongqingQianjiangMonorityHospital，Chongqing，409000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical features,treatment and prognosis of nasal NK/T cell lymphoma.Methods98 patients with nasal type NK/T cell lymphoma were selected.Clinical features and treatment were analyzed.The possible factors affecting the prognosis of patients were analyzed by single and multiple factors analysis.ResultsComplete remission,partial remission,steady disease,and progressive disease were 61 cases,29 cases,3 cases,and 5 cases,respectively.Complete remission rate of chemotherapy was 17.39%,complete remission rate of radiotherapy alone was 62.50%,complete remission rate of chemoradiotherapy was 82.35%;There had significant difference in complete remission rate between the combination treatment and single treatment(P<0.05),but radiotherapy and chemotherapy had no significant difference in complete remission rate (P>0.05).Single factor analysis showed that age,PS score,stage of disease,ALB,lymphocyte count,IPI,LDH,short-term effects and treatment patterns were associated with the prognosis of the patients.Multivariate analysis showed that clinical efficacy,age,disease,therapeutic staging were independent prognostic factors of patients with nasal NK/T cell lymphoma.ConclusionMain lesions of nasal NK/T cell lymphoma are in Waldeyer's ring and the nasal cavity,there have common systemic symptoms,the incidence of male is higher than that of female,the main treatment methods are radiotherapy and chemotherapy,age,short-term efficacy,disease stage are independent prognostic risk factors.

【Key words】Nasal type NK/T cell lymphoma;Non hodgkin lymphoma;Multiple factor analysis;Single factor analysis;Prognosis

(收稿日期2014-09-17修回日期 2015-04-07)

中图分类号：R739.62

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)05-0780-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.047