胎盘成熟畸胎瘤1例报道

李真子，黄 威，崔竟红，郑英如

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆400020）

畸胎瘤是一种来源于胚胎多能干细胞的肿瘤，其组成成分复杂，一般含有2个胚层以上的多种成分，结构混乱。常见发生部位为卵巢、睾丸、前纵隔、腹膜后腔及骶骨前的区域。胎盘部位畸胎瘤罕见，其发生可能是来源于卵黄囊背侧生殖细胞异常迁移至胎盘形成，这些细胞在到达胎盘之前，先经过脐带，也有脐带畸胎瘤发生的报道。目前，关于胎盘畸胎瘤的报道极少［1］，现将本科收治的1例报道如下。

1 临床资料

患者，女，29岁，公司职员，孕1产0，因停经40＋1周，于2014年8月12日入院。末次月经2013年11月4日，预产期2014年8月11日。孕期经过顺利，常规产检。产前检查提示：TP阳性，TRUST阴性，既往无梅毒病史，其余检查均正常，入院前本院B超估测胎儿大小约3 800g。入院查体：体温36．7℃，脉搏85次／分，呼吸19次／分，血压122／83mm Hg，神志清楚，心肺听诊无异常。产科情况：宫高33cm，腹围100 cm，胎心132次／分，先露头，宫口未开，胎膜未破，不规律宫缩，骨盆外测量正常。诊断为：（1）孕40＋1周G1P0LOA先兆临产；（2）巨大儿？入院后完善相关检查，沟通病情后，于2014年8月12日，因“巨大儿？”患者及家属要求在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中取出一3 600g活男婴，1min及5 min新生儿Apgar评分均评10分，外观无畸形。3min后，胎盘完整娩出，检查胎盘，见胎儿面有一直径约为3cm的球形突起肿块，无蒂，表面光滑质软（图1），剖开见少许淡黄色液体（约2mL）及含有胎盘样组织，取肿块组织送病理检查（图2）。手术经过顺利，术后患者恢复良好。术后肿块病理检查报告为：（胎盘）畸胎瘤，未见明确未成熟成分；免疫组织化学：Nestin（＋），GFAP（＋），EMA（上 皮 ＋），CK（上 皮 ＋），P53（散在＋），Ki－67（＋）。嘱患者出院后随访1年，目前一般情况好。

图1 胎盘胎儿面见直径约为3cm的球状肿块（→所示）

图2 胎盘样肿块组织病理检查结果（HE，×40）

2 讨 论

胎盘畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中全能干细胞发生的肿瘤，一般含有多个胚层的多种成分，结构混乱，最常见发生于性腺，如卵巢及睾丸，也可出现在心脏、肺部、大脑等部位［2－3］。性腺外的畸胎瘤可能为胚胎发育早期结构失常而引起［2］。胎盘畸胎瘤是极为罕见的胎盘肿瘤，国内文献报道罕见［4］。其发病机制可能为原始生殖细胞通过原始消化管道进入脐带，最后在羊膜与绒毛膜之间形成肿瘤，如果这些细胞群停滞于脐带，则可以发生脐带畸胎瘤。

对于妊娠者来说，如B超发现宫腔内团状强回声块，除想到畸胎瘤可能，也应想到无定型无心畸形可能，无定型无心畸形是单卵双胎的罕见并发症，是其中一胎的畸形，而不是真正的畸胎瘤，无定型无心畸胎有属于自己的脐带，连接于另一胎儿的胎盘或者自己的胎盘。无定型无心畸胎中枢骨骼发育相对完善（部分或完全发育的脊柱、肋骨、骨盆及颅底较为容易鉴别）。另外，大多数情况下，比较容易区分畸胎的头部与尾部［4］。本科发现的病例及相关报道均未见这种程度的发育。因此，胎盘畸胎瘤是在胚胎发育过程中，脐带形成后，部分原始细胞逆行至胎盘而形成的。胎盘畸胎瘤一般在孕期B超检查中被偶然发现或者在生产过程中被发现，对妊娠和胎儿发育没有影响，大多没有临床意义［5］；相反，在双胎中，无定形无心畸胎常可导致正常胎儿发生充血性心力衰竭以及其他并发症，包括早产、羊水过多，以及正常胎儿的死亡。如果能正确鉴别无定形无心畸胎与胎盘畸胎瘤，就有可能在正常胎儿心衰发生之前，阻断异常血管挽救正常胎儿［5］。

另外，根据畸胎瘤分化程度，可以分为两大类：（1）良性畸胎瘤即成熟畸胎瘤；（2）恶性畸胎瘤即未成熟畸胎瘤与恶性畸胎瘤［3］。大多数畸胎瘤均为良性，恶性畸胎瘤因具有恶性行为倾向，可以发生浸润与转移。本例胎盘畸胎瘤考虑来源于胎儿，但是，毕竟生长在母体子宫内，是否会通过羊水、胎膜在母体内浸润、转移等情况难以确定，鉴于胎盘畸胎瘤为非自身器官出现的肿瘤，且病理检查提示为成熟畸胎瘤，位于胎盘胎儿面，未与母体有连接关系，且随着胎盘的排出，肿瘤已离开母体，未发现未成熟成分，因此，不需要作进一步的治疗。患者出院后，为了安全起见，嘱患者出院后随访1年，密切关注盆腹腔异常肿块。

［1］ Chandy RG，Seshadri L．Teratoma of the placenta［J］．Aust N Z J Obstet Gynaecol，2002，42（5）：556－557．

［2］ Cabral FC，Krajewski KM，Rosenthal MH，et al．Teratoma with malignant transformation：report of three cases and review of the literature［J］．Clin Imaging，2014，38（5）：589－593．

［3］ Chen T，Wang X，Guo L，et al．Embryonic stem cells promoting macrophage survival and function are crucial for teratoma development［J］．Front Immunol，2014，5：275．

［4］ 杨琰，贾贺．胎盘继发性肿瘤的影像学诊断、鉴别诊断及处理［J］．中国实用医药，2009，4（21）：114－115．

［5］ Anuradha K，Thomas S，Revadi PS，et al．A case report of placental teratoma：an unusual primary non－trophoblastic tumor of placenta［J］．Indian J Pathol Microbiol，2005，48（2）：223－224．