和肽素和脑利钠肽在小儿急性心力衰竭中的变化水平及临床价值分析

郭涛弦

(四川省眉山市人民医院检验科 620010)



·论 著·

和肽素和脑利钠肽在小儿急性心力衰竭中的变化水平及临床价值分析

郭涛弦

(四川省眉山市人民医院检验科 620010)

目的 探讨和肽素和脑利钠肽(BNP)在小儿急性心力衰竭(AHF)中的变化水平及临床意义。方法 选择57例AHF患儿作为研究对象，其中肺炎合并心衰35例，先天性心脏病合并心衰22例；同时选择35例健康儿童作为健康对照组、30例肺炎无心力衰竭患儿作为肺炎对照组。比较各组血浆和肽素、BNP水平及与心功能参数的相关性。结果 AHF组、肺炎合并心衰组、先天性心脏病合并心衰组血浆和肽素、BNP水平显著高于肺炎对照组和健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；其中AHF组、肺炎合并心衰组、先天性心脏病合并心衰组患儿心衰期血浆和肽素、BNP水平又明显高于恢复期，差异有统计学意义(P<0.05)。心衰中度组和重度组患儿血浆和肽素、BNP水平显著高于轻度组，其中重度组又高于中度组(P<0.05)。相关性分析显示心衰期血浆和肽素、BNP水平与左心室射血分数(LVEF)、心指数(CI)呈负相关关系(P<0.05)，而恢复期血浆和肽素、BNP水平与左心房射血分数(LVEF)、心指数(CI)无明显相关性(P>0.05)。结论 和肽素、BNP对小儿AHF的早期诊断、病情评估、治疗指导和预后有着重要意义。

脑利钠肽； 和肽素； 急性心力衰竭； 儿童

急性心力衰竭(AHF)是临床上常见的危重急症，该病的病死率和致残率较高[1]。目前对成人AHF的早期诊断、预后及治疗研究较多，而小儿与成年人存在较多差异，如肌浆网、心肌细胞肌质膜等随着发育而发生改变。当前对于小儿AHF的诊断主要依赖于临床表现，但是由于缺乏特异性和敏感性生化指标，临床上常造成误诊。和肽素和脑利钠肽(BNP)均是常用的心血管监测指标，临床上常用于AHF的诊断、预后；但是关于和肽素和BNP在小儿AHF中的应用价值报道较少。本文通过探讨AHF患儿血浆和肽素、BNP变化水平，进一步分析其在小儿AHF中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月至2013年5月本院住院的AHF患儿57例作为研究对象，其中肺炎合并心力衰竭(简称心衰)35例，先天性心脏病合并心衰22例(包括房间隔缺损8例、室间隔缺损6例，动脉导管未闭8例)。57例患儿中男29例，女28例；年龄2个月至4岁，平均(11.5±4.8)个月；所有患儿均符合小儿AHF诊断标准[2]。分期：入院确诊为AHF患儿为心衰期，入院后经过1周治疗临床症状明显改善患儿为恢复期。心功能分级按照改良Ross标准评分法[3]分为轻度25例，中度21例和重度11例。另选择在本院体检的健康儿童35例作为健康对照组，其中男17例，女18例，年龄3个月至3岁，平均(10.9±5.3)个月。同时选择在本院住院的肺炎无心衰患儿30例作为肺炎对照组，其中男18例，女12例，年龄2～5岁，平均(11.7±4.3)个月。研究对象在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血浆和肽素、BNP检测 取各组静脉血3 mL，高速离心分离血浆后于-80 ℃冰箱中保存待检。采用ELISA对血浆和肽素、BNP水平进行检测，相关试剂盒由上海凯博生化试剂有限公司提供，所有操作均按照说明书进行。

1.2.2 心功能测定 采用惠普公司超声心动图诊断仪(HP5500型)对AHF患儿心衰期、恢复期左心室射血分数(LVEF)、心指数(CI)进行测定；相关操作由科内医师进行。

2 结 果

2.1 各组儿童血浆和肽素、BNP水平比较 AHF组、肺炎合并心衰组、心脏病合并心衰组血浆和肽素、BNP水平显著高于肺炎对照组和健康对照组，组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)；其中AHF组、肺炎合并心衰组、心脏病合并心衰组患儿心衰期血浆和肽素、BNP水平又明显高于恢复期(P<0.05)，见表1。

表1 各组儿童血浆和肽素、BNP水平比较±s)

注：与健康对照组相比，aP<0.05；与肺炎对照组相比，bP<0.05；与恢复期相比，cP<0.05。

2.2 不同心衰程度患儿血浆和肽素、BNP水平比较 心衰中度组和重度组患儿血浆和肽素、BNP水平显著高于轻度组，其中重度组又高于中度组，组间相比较差异具有统计学意义(P<0.05)；提示心衰程度越重，血浆和肽素、BNP浓度越高，见表2。

表2 不同心衰程度患儿血浆和肽素、BNP水平比较±s)

注：与轻度组相比，aP<0.05；与中度组相比；bP<0.05。

2.3 心功能参数与和肽素、BNP水平相关性分析 相关性分析显示心衰期血浆和肽素、BNP水平与LVEF呈负相关(r分别为-0.589、-0.794)，与CI也呈负相关关系(r分别为-0.724、-0.805)，均有统计学意义(P<0.05)，而恢复期血浆和肽素、BNP水平与LVEF、CI无明显相关性(P>0.05)。

3 讨 论

和肽素与血管加压素在体外均很稳定，检测较为方便。但是相对于和肽素，血管加压素血浆半衰期较短[4]，难以在体外测定；因此临床上常用和肽素检测作为心肌梗死、心绞痛等心血管疾病预后评估指标。Tentzeris等[5]研究证实和肽素与冠心病、心衰等疾病预后呈负相关关系，说明和肽素可以作为心血管疾病的评估指标。脑利钠肽(BNP)是一种心血管调节肽[6]，它可以作用于醛固酮系统产生排钠利尿的作用。毛懿等[7]研究称BNP是人体容量负荷过重和高血压的主要因子，当机体发生心功能衰竭时能够激活利钠肽系统，导致血浆BNP水平显著上升。但是无论是和肽素还是BNP，目前研究主要针对成人心衰研究，关于两种指标在小儿AHF的报道目前较少。本文试图通过分析小儿AHF血浆和肽素、BNP水平变化，探求其在小儿AHF诊断、治疗、疾病预后评估中的价值。

在本研究中，AHF组、肺炎合并心衰组、心脏病合并心衰组血浆和肽素、BNP水平显著高于肺炎对照组和健康对照组，说明AHF患儿血浆和肽素、BNP浓度显著升高，提示这两种指标对小儿AHF诊断具有一定作用，可以为其早期诊断提供客观指标。进一步研究发现AHF组、肺炎合并心衰组、心脏病合并心衰组患儿心衰期血浆和肽素、BNP水平又明显高于恢复期，这说明随着疾病的好转患者血浆和肽素、BNP开始降低；这提示通过检测和肽素、BNP水平可以作为疾病预后的评价指标，这对疾病的治疗、预后分析具有指导意义。闫玲等[8]对300余例心肌梗死患者进行为期2年的随访，结果发现血浆和肽素浓度与心衰程度、心功能参数密切相关。闫小菊等[9]也证实急性心肌梗死患者入院时血浆和肽素浓度与患者病死率、心衰事件发生率密切相关。刘桂华等[10]对儿科心衰病例血浆BNP浓度检测发现，患儿血浆BNP浓度显著升高，且血浆BNP与射血分数呈负相关关系，与心衰临床分级呈正相关关系。本研究发现随着心衰程度越重，血浆和肽素、BNP浓度越高；且心衰期血浆和肽素、BNP水平与LVEF、CI呈负相关关系(P<0.05)，而恢复期血浆和肽素、BNP水平与LVEF、CI无明显相关性(P>0.05)。这是因为在恢复期内，多数患儿心功能均已恢复正常，因此两种指标与心功能无相关性。这也表明心功能越差，患者和肽素、BNP浓度越高，两者联合检测可以评估患儿病情，进而指导临床治疗。

综上所述，和肽素、BNP不仅可以作为小儿AHF的诊断指标之一，并且还能体现心衰的程度，对小儿AHF的早期诊断、病情评估、治疗指导和预后有着重要意义。

[1]Parenica J,Spinar J,Vitovec J,et al.Long-term survival following acute heart failure:the acute heart failure database main registry(AHEAD Main)[J].Eur J Intern Med，2013，24(2):151-160.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208.

[3]邓明红,林春旺,江少虎,等.氨基末端B型利钠肽前体和改良Ross标准对急性心力衰竭诊断界值的探讨[J].广东医学,2013,34(11):1698-1700.

[4]耿圆圆,张雪娥.血清和肽素水平与心力衰竭程度及左室重构的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7):792-793.

[5]Tentzeris I,Jarai R,Farhan S,et al.Complementary role of copeptin and high-sensitivity troponin in predicting outcome in patients with stable chronic heart failure[J].Eur J Heart Fail，2011，13(7):726-733.

[6]Iconomidou VA,Pheida D,Hamodraka ES,et al.An amyloidogenic determinant in N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP):implications for cardiac amyloidoses[J].Biopolymers，2012，98(1):67-75.

[7]毛懿,杨跃进,张健,等.急性心肌梗死患者血B型利钠肽水平与心功能的相关性和诊断心力衰竭的价值[J].中华心血管病杂志,2009,37(3):218-222.

[8]闫玲,桑圣刚,侯金霞,等.和肽素的测定在急性心肌梗死诊断中的价值[J].实用医学杂志,2011,27(10):1840-1841.

[9]闫小菊,刘松,黄玉晓,等.血浆和肽素与急性心肌梗死患者近期预后的关系[J].临床心血管病杂志,2011,27(9):680-682.

[10]刘桂华,杨希晨,潘伟,等.B型脑钠肽在婴幼儿毛细支气管炎合并心力衰竭诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志,2011,10(19):1541-1542.

Analysis on changes and clinical value of copeptin and brain natriuretic peptide levels in child acute heart failure

GUOTao-xuan

(DepartmentofClinicalLaboratory,MeishanmUnicipalPeople′sHospital,Meishan,Sichuan620010,China)

Objective To explore the changes and clinical value of brain natriuretic peptide(BNP) and copeptin levels in child acute heart failure(AHF).Methods 57 children patients with AHF in our hospital were selected as the research subjects,including 35 cases of pneumonia complicating AHF and 22 case of congenital heart disease(CHD) complicating AHF;at the same time,35 healthy children were selected as the healthy control group and 30 cases of pneumonia in children with pneumonia without power failure as control group.The plasma levels of copeptin and BNP were compared among various groups,and their correlations with cardiac function parameters were also compared.Results The plasma copeptin and BNP levels in the AHF group,pneumonia complicating AHF group and CHD complicating AHF group were significantly higher than those in the pneumonia control group and the healthy control group,the differences were statistically significant(P<0.05);in which,the plasma copeptin and BNP levels during AHF stage in the AHF group,pneumonia complicating AHF group and CHD complicating AHF group were significantly higher than those in the recovery stage,the differences were statistically significant (P<0.05).the plasma copeptin and BNP levels in the moderate AHF group and the severe AHF group were significantly higher than those in the mild AHF group,while the severe AHF group was higher than the moderate AHF group(P<0.05).The correlation analysis showed that plasma copeptin and BNP levels during the AHF stage were negatively correlated with LVEF and CI(P<0.05),while plasma copeptin and BNP levels during the recovery stage had no obvious correlation with LVEF and CI(P>0.05).Conclusion Copeptin and BNP have important significance for the early diagnosis,condition evaluation,treatment guidance and prognosis in child AHF.

BNP； copeptin； acute heart failure； children

郭涛弦，男，大专，主管技师，主要从事医学检验研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.026

A

1672-9455(2015)20-3038-02

2015-01-22

2015-04-15)