标准体质量在喉罩选择及其临床疗效中的价值

石先伦，尹文静

(重庆市巴南区人民医院麻醉科 401320)



·论 著·

标准体质量在喉罩选择及其临床疗效中的价值

石先伦，尹文静

(重庆市巴南区人民医院麻醉科 401320)

目的 观察标准体质量在喉罩选择及其临床疗效中的价值。方法 选取82例腹腔镜手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组根据患者体质量选择喉罩，30～50、>50～70、>70～100 kg分别对应3、4、5号。观察组根据Broca改良公式计算标准体质量，根据体质量区间选择喉罩型号。比较两组的血流动力学变化情况、插入时间、一次成功率、手术时间、胸骨上窝试验情况、固定片距离及喉罩密封压情况。比较两组并发症发生情况及VAS评分情况。结果 观察组插入时间明显短于对照组，一次成功率明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。喉罩置入后，两组平均动脉压、血压饱和度、心率及呼气末二氧化碳分压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组喉罩密封压明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为9.8%，明显低于对照组的26.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 根据标准体质量选择喉罩，有利于喉罩的置入，且并发症发生率低。

喉罩； 麻醉； 血流动力学； 并发症

成功的麻醉是手术顺利进行的前提，不同麻醉方式在麻醉成功率、麻醉深度及患者的不良反应间存在一定的差异[1]。传统气管插管麻醉术会引起患者血流动力不稳定，插拔过程中患者会有咽部不适、疼痛、呛咳等术后并发症，已经逐渐为喉罩所代替。喉罩不需暴露声门，无需插入气管，患者耐受性好，通气质量好，越来越广泛应用在全身麻醉手术中[2]，但不同类型喉罩对患者麻醉效果及并发症发生率间存在差异。本课题通过随机对照研究，观察标准体质量法在喉罩选择及其临床疗效中的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2013年7月于本院行腹腔镜手术患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。其中观察组41例，男22例，女19例；年龄23～75岁，平均(54.6±3.1)岁；手术类型为腹腔镜胆囊切除术17例，腹腔镜肾囊肿去顶术4例，腹腔镜卵巢切除术8例，腹腔镜子宫切除术12例；美国麻醉师协会(ASA)评分Ⅰ级18例，Ⅱ级23例。对照组41例，其中男24例，女17例；年龄25～77岁，平均(55.8±3.4)岁；手术类型为腹腔镜胆囊切除术19例，腹腔镜肾囊肿去顶术6例，腹腔镜卵巢切除术10例，腹腔镜子宫切除术6例；美国麻醉师协会(ASA)评分Ⅰ级17例，Ⅱ级24例。两组在性别、年龄、手术类型及ASA评分一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：先天畸形、血液系统疾患、严重肝肾功能不全、近期心肌梗死或脑卒中病史、不能配合研究者、扁桃腺异常肿大者及其他手术禁忌证。本研究经本院伦理委员会批准，向患者介绍研究目的及方法，并均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者于术前禁食10 h，均未术前用药。进入手术室后，常规监测心电图、平均动脉压、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳分压。麻醉诱导药物选用丙泊酚、舒芬太尼及维库。对照组根据患者体质量选择喉罩，30～50、>50～70、>70～100 kg分别对应3、4、5号。观察组根据Broca改良公式计算标准体质量，根据体质量区间选择喉罩型号。置入前需检测有无漏气，于喉罩背面涂抹润滑剂，确定喉罩位置正确，接通呼吸机回路。两组患者术中麻醉用药均采用瑞芬太尼及异丙酚静脉麻醉。术后待患者清醒后，拔出喉罩及气管插管。

1.3 观察指标 (1)血流动力学变化情况：监测置入后两组患者血流动力学变化情况，包括平均动脉压、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳分压；(2)比较两组插入喉罩时间、一次成功率、手术时间及胸骨上窝试验情况，比较两组固定片距离及喉罩密封测压情况；(3)并发症发生情况；(4)VAS评分情况。

2 结 果

2.1 两组患者检测指标比较 观察组插入时间明显短于对照组，一次成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间及胸骨上窝试验阴性率间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。喉罩置入后，两组平均动脉压、血氧饱和度、心率及呼气末二氧化碳分压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1～2。

表1 两组患者检测指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患者血流动力学指标的比较±s)

2.2 两组固定片距离及喉罩密封测压的比较 两组门齿距固定片距离比较，差异无统计学差异(P>0.05)。观察组喉罩密封压明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组固定片距离及喉罩密封压的比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组并发症发生情况 观察组共4例患者发生并发症，包括1例黏膜损伤，3例术后疼痛，并发症发生率为9.8%。对照组共11例患者发生并发症，包括3例黏膜损伤，8例术后疼痛，并发症发生率为26.8%，两组术后并发症发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

腹腔镜手术属于微创手术，对人体损伤小，且术后恢复快，临床应用越来越广泛。实施该类手术需行全身麻醉处理，传统方法常采用气管插管麻醉法，但由于气管插管易引起患者应激反应[3]，导致心率加快、血压升高、免疫失常，机体处于失稳状态，降低手术成功率[4]。因此已经不作为临床首选方法，而创伤性小的喉罩麻醉具有更大的优势及应用前景，它具有以下优点[5-6]：(1)操作简单，使用方便，不需喉镜检查，不会造成气管与喉管差错，置入成功率高；(2)喉罩置入人体的位置位于喉部上方，故对气管及声门有极少刺激，不会有应激反应，人体血流动力稳定；(3)无需暴露声门，喉罩无需进入声门和气管，避免气管及声带黏膜发生损伤；(4)对人体刺激少，并发症发生率低。

但由于喉罩与咽喉部的接触面积大，若大小不合适，操作不规范，容易导致咽喉部损伤，引起并发症的发生。喉罩型号过大，会增加插入的难度，使插入时间延长，也会导致咽喉黏膜损伤面积增大，引起术后疼痛[7]。另外，喉罩型号过大会还会使喉罩与咽喉部黏膜接触面积增大，缺血损伤的黏膜组织增加，引起术后咽部不适及疼痛。喉罩型号过小，则会导致套囊气量，引起局部压力增大，使黏膜损伤程度加重。喉罩过大或过小，都不利于喉罩的密封性，引起其内压力降低[10]。研究认为，喉罩囊内压力50 cm H2O以上，咽喉部黏膜血流灌注减少，损伤程度加重[8]。目前临床常用的方法为根据患者实际体质量选择喉罩，但由于根据实际体质量难以准确的与喉罩相适应，存在一定的个体差异，常会存在一定的不良反应[9]。本研究采用标准体质量计算方法，选择对应的喉罩，患者喉罩置入顺利，对位良好。监测结果显示观察组插入时间明显短于对照组，一次成功率明显高于对照组，且喉罩密封压明显高于对照组，两组血流动力学指标比较无统计学差异。说明根据标准体质量选择喉罩，更有利于喉罩插入，且对位准确，密封效果良好。两组均无严重并发症发生，血流动力学稳定，说明喉罩的创伤性较小，安全性高。

综上所述，根据标准体质量选择喉罩，有利于喉罩的置入，对咽喉部黏膜损伤小，并发症发生率低，值得临床推广应用。

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Value of standard body weight in laryngeal mask selection and clinical effect

SHIXian-lun,YINWen-jing

(DepartmentofAnesthesiology,Ba′nanDistrict,People′sHospital,Chongqing401320,China)

Objective To observe the value of the standard body weight in the laryngeal mask selection and clinical effect.Methods 82 cases of laparoscopic operation patients were selected as the research subject and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table method.The control group selected the laryngeal masks according to the body weight,30-50,>50-70,>70-100 kg were corresponding to No.3,4 and 5.In the observation group the standard body weight was calculated according to the modified Broca formula and the laryngeal mask types were selected according to the body weight intervals.The hemodynamic changes insertion time,once success rate,operation time,suprasternal fossa test,fixed plate distance and laryngeal mask airway seal pressure were compared between the two groups.The occurrence situation of complications and VAS score were also compared between the two groups.Results The laryngeal mask insertion time in the observation group was significantly shorter than that in the control group and the once success rate was significantly higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The mean arterial pressure,blood oxygen saturation,heart rate and mean arterial pressure,end tidal carbon dioxide partial pressure after laryngeal mask insertion had no statistically significant differences between the two groups(P>0.05).The laryngeal mask airway seal pressure in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The occurrence rate of complications in the observation group was 9.8%,which was significantly lower than 26.8% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Selecting laryngeal mask according to the standard body weight is conducive to the laryngeal mask insertion with the low occurrence rate of complications.

laryngeal mask; anesthesia; hemodynamics; complications

石先伦，男，本科，副主任医师，主要从事临床麻醉相关工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.031

A

1672-9455(2015)20-3050-02

2015-01-25

2015-04-15)