Orem自理理论对高血压脑出血患者术后神经功能和生活质量的影响

刘红梅

(湖北省枣阳市第一人民医院神经科 441200)



·论 著·

Orem自理理论对高血压脑出血患者术后神经功能和生活质量的影响

刘红梅

(湖北省枣阳市第一人民医院神经科 441200)

目的 探讨Orem自理理论对高血压脑出血患者术后神经功能和生活质量的影响。方法 选取112例高血压脑出血微创术后患者为研究对象，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各56例。对照组实施整体护理，观察组联合应用Orem自理护理，比较两组在神经功能、生活质量上的差异。结果 护理2个月后，观察组中国卒中量表(CSS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(17.12±2.54)分、(22.24±3.12)分]明显低于对照组[(24.34±3.12)分、(29.11±4.52)分]，简易精神状态评价量表(MMSE)评分[(32.15±5.26)分]明显高于对照组[(21.68±4.25)分]。观察组在身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康等生活评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 Orem自我护理可有效改善患者神经功能缺损，提高生活质量。

高血压脑出血； Orem自理理论； 神经功能； 生活质量

随着人们生活水平的提高，工作压力的加大，高血压脑出血的发病率呈逐年增加趋势。高血压脑出血具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，严重危及患者的生命安全，影响患者的生活质量。近年来，临床多采用微创脑出血碎吸手术治疗高血压脑出血，术后加强护理，可有效改善神经功能缺损状态[1]。Orem自理理论强调患者在接受专业护理人员护理的同时，必须加强自我护理，以提高自理能力[2]。本文主要探讨Orem自理理论对高血压脑出血患者术后神经功能和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2013年12月在本院接受脑出血微创血肿碎吸术后的112例高血压患者为研究对象，所有患者均符合全国第4届脑血管学术会制定的诊断标准[3]，均伴有不同程度的神经功能缺损，排除严重颅脑外伤、脑肿瘤、动静脉畸形患者。采用随机数字表法随机将112例患者分为观察组和对照组各56例。对照组中男34例，女22例；年龄37～58岁，平均(45.70±4.39)岁；出血部位为脑室22例，基底节34例。观察组中男31例，女25例；年龄36～59岁，平均(44.60±4.25)岁；出血部位为脑室21例，基底节35例。两组患者在性别、年龄、出血部位等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施脑出血微创血肿碎吸术后整体护理。观察组在整体护理的基础上，联合应用Orem自理护理,具体操作方法如下。

1.2.1 完全补偿系统 在高血压脑出血血肿碎吸术后24～72 h，脑水肿高发，患者头部切口放置引流管，此期应用完全补偿系统护理，护士、家属必须提供全方位的护理，满足患者生理需要。(1)生命体征观察：严密观察患者生命体征，重点关注血压、神志及曈孔变化，早期发现并预防脑疝的发生，同时注意保持头部切口引流管通畅。(2)药物护理：准确、及时、遵医嘱给予脱水剂，并观察脱水剂使用后颅内高压缓解情况。(3)保持呼吸道通畅：给予低流量(1～2 L/min)氧气吸入，呼吸道有分泌物时及时清理，痰液黏稠不易咳出时给予雾化吸入[4]；做好口腔护理，每天两次；翻身时注意为患者拍背，预防肺炎的发生。(4)饮食护理：为患者准备清淡、易消化的饮食，必要时通过鼻饲饮食。(5)体位护理：定时翻身，每2～3 h翻身1次，预防褥疮的发生；保持病床的平整、清洁和干燥，排泄物及时清理，保持患者舒适的卧位[5]。(6)被动锻炼：从上至下，由近及远，先健侧后患侧，每天1～2次，每次20 min，必要时配合患肢按摩。

1.2.2 部分补偿系统 应用于脑出血术后72 h至10 d。此期患者引流管拔除，脑水肿逐渐消退，患者神志清楚。护士和患者家属应提供护理措施，满足患者因肢体活动障碍、语言、吞咽功能受限及排泄方面的生理需要，同时对患者进行健康指导和心理护理。(1)克服焦虑心理，鼓励患者用患肢拿取物品、进行简单自护等，以锻炼患肢，促进患肢功能的恢复。(2)被动-主动肢体功能锻炼：护理人员及家属应有意识、有计划地指导、帮助患者从被动运动转为主动锻炼，让患者主动翻身，主动进行肢体锻炼，并指导其正确的锻炼方法，如让患者仰卧，双手手指交叉上举、停留片刻、后伸，缓慢返回胸前。活动双脚踝，两脚并拢上抬、放下、屈膝、屈髋，以防止下肢关节活动能力下降。每天锻炼1～2次，每次20 min。

1.2.3 辅助教育系统 辅助教育系统贯穿于疾病护理的各个阶段。由于患者及家属专业知识缺乏，在疾病的整个过程中，护士应提供治疗、护理及康复的有关信息指导，提高患者及家属自理护理能力。(1)锻炼平衡能力：首先锻炼坐位，从床头坐位逐步锻炼，过渡至床边坐位、坐椅子、站立、缓慢行走等，逐渐恢复患者平衡功能。(2)日常生活能力训练：鼓励患者自行穿衣、洗漱、进食、如厕等，在患者活动区域安置放护设施，减少摔倒等次生伤害对患者的影响。

1.3 观察指标及评判标准 (1)神经功能和精神状态：护理前和护理后2个月时，采用中国卒中量表(CSS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能[6]，得分越高、功能越差；采用简易精神状态评价量表(MMSE)评价患者的精神状态[7]，得分越高、状态越好。(2)生活质量评分：采用生活质量核心量表(QLQ-C30)评估护理2个月后患者生活质量[8]，评分越高，生活质量越好。

2 结 果

2.1 两组护理前后神经功能缺损与精神状态评分比较 护理前两组神经功能缺损与精神状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组均明显改善，观察组CSS评分、NIHSS评分明显低于对照组，MMSE评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后神经功能缺损与精神状态 评分比较(分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组护理后生活质量评分比较 护理2个月后，观察组在身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康等评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理后生活质量评分比较(分，±s)

3 讨 论

近年来，随着医学技术的发展，临床治疗脑出血技术不断提高，有效降低了脑出血患者的病死率，但因脑出血导致的高致残率仍是医学界头痛的话题[9]。脑出血致残不仅增加患者的痛苦，给家庭造成极大的经济负担，而且也是和谐社会不安定因素之一。Orem自理理论强调人的自理能力、自理缺陷时的学习需要，由于患者对相关疾病、医学护理知识的欠缺，因此Orem强调护理人员有责任对患者及家属进行自我护理教育、指导及帮助，从而提高相关自我护理能力，进一步完成自我护理活动[10]。

本研究选取脑出血血肿碎吸术患者为研究对象，探讨联合应用Orem自理理论对患者康复的影响。首先评估患者及家属的自理能力，评估的内容包括患者意识状态、肢体活动能力、吞咽功能、语言表达、大小便自理程度、精神情绪状态等，了解患者对病情的掌握程度，自我护理的缺陷，制订并提供相应的护理补偿系统，有效消除患者护理中存在问题，如保持呼吸道通畅、保持皮肤清洁、营养支持、及时清理排泄物、注意个人卫生、保护患者安全等。在脑出血恢复的各阶段，采用不同的护理补偿系统，并对患者及家属进行相关健康教育和指导，使患者和家属共同参与护理活动。刘慧玲[11]指出，高血压脑出血微创手术治疗效果较好，患者存活率较高，护理的重点应以恢复患者肢体运动功能障碍为主。运用Orem自理理论，通过对脑出血术后患者及家属进行自我护理评估，可准确找出患者及家属的自理缺陷；针对患者疾病不同时期，进行不同的护理补偿机制，满足患者护理需求的同时，进行相关指导、培训，有效提高了患者及家属的自我护理能力。

李重先[12]强调，疾病康复期提供部分补偿系统和辅助教育系统，既避免了患者的肢体运动功能障碍，提高了日常生活能力，又让患者和家属积极参与护理，最大程度恢复了患者的自我活动能力，从而提升患者的生存质量。本研究中，观察组通过完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统等护理干预，提高了患者及家属的自护能力，表现在治疗效果上，观察组神经功能缺损明显改善，精神状态明显好转，从护理2个月后生活质量各维度评分比较上，也可以证明这一点。

自我护理理论强调的是一个从他护到自护的质的转变，涉及的方方面面很多。本文研究的局限性在于样本选择数量较少，观察指标较为单一，且缺乏自理理论对患者神经功能和生活质量影响的质性研究，因此更准确的结论有待于大样本、多中心的前瞻性研究加以证实。

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Effect of Orem self-care theory on postoperative nerve function and quality of life in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

LIUHong-mei

(DepartmentofNeurology,ZaoyangMunicipalFirstPeople′sHospital,Zaoyang,Hubei441200,China)

Objective To study the effect of Orem self-care theory on postoperative nerve function and quality of life in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 112 patients with hypertensive cerebral hemorrhage minimally invasive surgery were selected as the research subjects and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,56 cases in each group.The control group was implemented the holistic nursing,while the observation group was combined with the use of Orem self-care.The differences in the nerve function and quality of life were compared between two groups.Results After 2-month nursing care,the CSS score and NIHSS score in the observation group were(17.12±2.54) points and (22.24±3.12) points,which were significantly lower than(24.34±3.12) points and(29.11±4.52) points in the control group,the MMSE score in the observation group was(32.15±5.26) points,which was significantly higher than(21.68±4.25) points in the control group,the scores of the physical function,role function,emotional function,social function,cognitive function and general health in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion The Orem self-care can effectively improve the patients′ nerve function defects and increase their quality of life.

hypertensive cerebral hemorrhage; Orem self-care theory; nerve function; life quality

刘红梅，女，本科，主管护师，研究从事临床护理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.036

A

1672-9455(2015)20-3063-02

2015-01-21

2015-04-20)