吸烟对男性精液质量的影响分析

钱英超，隋 洪

(南方医科大学附属小榄医院，广东中山 528415)



·临床探讨·

吸烟对男性精液质量的影响分析

钱英超，隋 洪

(南方医科大学附属小榄医院，广东中山 528415)

目的 探讨吸烟对男性精液质量的影响。方法 根据男性不育患者是否吸烟,将该院2012年6月至2014年3月不育门诊就诊的368例患者分为吸烟组(197例)和非吸烟组(171例)，选取100例正常生育男性作为健康对照组，比较3组研究对象的精液质量参数等指标水平差异，并根据吸烟量将吸烟组患者进行分层分析。结果 3组研究对象的精液量、精子总数、精子密度差异无统计学意义(P>0.05)；3组研究对象的精液液化时间、a级精子比例、a+b级精子比例、精子活率差异有统计学意义(P<0.05)；非吸烟组、吸烟组的精液液化时间、a级精子比例、a+b级精子比例、精子活率明显低于健康对照组(P<0.05)。3组研究对象的精浆中丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、三磷酸腺苷(ATP)水平差异有统计学意义(P<0.05),吸烟组、非吸烟组的MDA、NO水平较健康对照组高，ATP水平较健康对照组低(P<0.05)。小烟量组和大烟量组的精液量差异无统计学意义(P>0.05),大烟量组患者的精液液化时间明显长于小烟量组(P<0.05)。结论 吸烟对男性精液质量有明显影响，并且随着吸烟量和时间影响会加重。

吸烟； 精液质量； 男性； 不育

近年来，我国男性不育症的发病率逐渐升高，提示着男性生殖健康具有严重危险。其致病因素主要由精液异常、性功能障碍、先天发育异常、精子DNA损伤等[1]。其中，精液质量是评判男性生殖能力的关键指标，对人类的繁衍生息具有重要意义。香烟烟雾中含有多种致癌物质，极易导致肺癌、高血压、心血管等疾病，但对男性精液质量影响的报道较少[2]。因此，本文选择在本院就诊的不孕男性患者及健康成年男性的精液样本为研究对象，对其精液液化时间、精子活率、精浆丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、三磷酸腺苷(ATP)水平等指标进行分析，以研究吸烟对精液质量的影响机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年6月至2014年3月不育门诊就诊的368例患者及100例正常生育男性作为研究对象。患者纳入标准：所有不育男性均为结婚2年以上，正常性生活，未采取任何避孕措施，主观有生育要求[3]。排除标准：由于女性生理原因引起的不孕，长期大量饮酒或接触有害物质，生殖道感染或精索静脉曲张病史。根据是否吸烟分为吸烟组和非吸烟组。将吸烟组患者再分为小烟量组(日吸烟量小于20支，或烟龄小于5年)和大烟量组(日吸烟量大于20支或烟龄大于5年)。其中吸烟组197例，年龄26～44岁，平均(32.6±7.1)岁，婚龄3～15年，平均(6.2±3.4)年；非吸烟组171例，年龄25～45岁，平均(33.1±6.8)岁，婚龄3～14年，平均(6.1±3.2)年。健康对照组100例，年龄24～45岁，平均(31.3±7.3)岁，婚龄3～15年，平均(6.4±3.5)年。3组研究对象的年龄、婚龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 标本采集 受试者禁欲1周左右，采用手淫法获取精液于无菌容器中，置于37 ℃的恒温箱中液化。取部分精液在室温条件下3 000 r/min离心15 min，取出上层精液在-20 ℃条件下保存待测。

1.3 方法 精子密度、精子活率、精子总数按照CASA系统(北京伟力公司WLJY9000)检测。采用世界卫生组织(WHO)手册推荐的标准方法检测液化时间、pH值、黏稠度、精液量。MDA值通过南京建成生物技术工程有限公司生产试剂盒测定，按照说明书操作，由分光光度计读取吸光度值。

1.4 观察指标 观察各组研究对象的精液量、精液液化时间、精子总数、精子密度、a级精子比例、a+b级精子比例、精子活率，精浆MDA、NO、ATP水平差异。

2 结 果

2.1 3组研究对象的精液质量对比 3组研究对象的精液量、精子总数、精子密度差异无统计学意义(P>0.05)；3组研究对象的精液液化时间、a级精子比例、a+b级精子比例、精子活率差异具有统计学意义(P<0.05)；非吸烟组、吸烟组的精液液化时间、a级精子比例、a+b级精子比例、精子活率明显低于健康对照组(P<0.05)。见表1。

表1 3组研究对象的精液质量情况±s)

注：与健康对照组比较，*P<0.05；与非吸烟组比较，#P<0.05。

2.2 3组研究对象的精浆中MDA、NO、ATP水平比较 3组研究对象的精浆中MDA、NO、ATP水平差异有统计学意义(P<0.05),不育患者的吸烟组、非吸烟组的MDA、NO水平较健康对照组高、ATP水平较健康对照组低(P<0.05)。见表2。

2.3 吸烟组不同吸烟程度的患者精液质量比较 小烟量组和大烟量组的精液量差异无统计学意义(P>0.05),大烟量组患者的精液液化时间明显长于小烟量组(P<0.05)，精子总数、精子密度、a级精子比例、a+b级精子比例、精子活率明显低于小烟量组(P<0.05)。见表3。

2.4 吸烟组不同吸烟程度的患者精浆中MDA、NO、ATP水平比较 大烟量组患者的精浆MDA、NO水平明显高于小烟量组(P<0.05),ATP水平明显低于小烟量组患者(P<0.05)。见表4。

表2 3组研究对象的精浆中MDA、NO、ATP水平

组别nMDA(mmol/mL)NO(μmol/L)ATP(μmol/L)健康对照组1003.89±0.8231.5±10.668.8±17.6吸烟组1976.49±1.36*#69.5±12.7*#33.9±9.8*#非吸烟组1715.08±1.15*42.3±11.5*52.3±13.6*F17.35425.21720.975P<0.01<0.01<0.01

注：与健康对照组比较，*P<0.05；与非吸烟组比较，#P<0.05。

表3 不同吸烟程度的不育患者的精子质量情况±s)

表4 不同吸烟程度患者精浆MDA、NO、 ATP水平

3 讨 论

研究发现，成年男性不育症比例正在上升，其中少精、精子畸形、弱精等精子质量异常所导致的男性不育占有较高比例[4]。且具备生育能力的男性精液质量也逐渐在下降。男性不育可能是基因缺陷、长期环境、DNA损伤等多种原因共同作用的结果。长时间接触电脑、吸烟喝酒、长时间开车等不良的生活习惯都可能是造成男性不育的重要原因[5]。本研究结果显示，不育患者的精子活率、a级精子比例、a+b级精子比例明显低于健康对照组；与小烟量相比，大量吸烟者的精液液化时间延长，精子密度、精子活率、精子总数、a级精子比例、a+b级精子比例明显降低；精浆中的MDA、NO水平排序为大烟量不育者>小烟量不育者>不吸烟不育者>正常者，ATP水平正好相反，与文献[6-7]报道一致。因此，吸烟会影响男性精液的精子活率、精子密度等质量指标，并随着吸烟量的不同影响会有所不同，即两者之间存在一定的量效关系。

吸烟对身体的危害性已成为国内外临床研究的重点，吸烟对精液质量影响的作用机制可能包括以下几个方面[8-9]：(1)香烟烟雾存在大量诱变物质，对体细胞遗传物质造成严重损伤，削弱血-生殖腺的屏障功能，影响精子的正常发育，增加了精子DNA链断裂与畸形概率。与非吸烟者相比，过氧化物容易损伤吸烟者精浆中的精子。(2)精子的发生受香烟中的尼古丁的限制，大量吸烟者体内会蓄积较多的尼古丁，精子活力明显下降，尼古丁水平过高时还会改变睾丸和附睾血流动力学，使阴茎动脉收缩，阻碍精子的发生和成熟。(3)香烟烟雾中的重金属镉会损伤睾丸、附睾，使睾丸间质充血水肿，血睾屏障作用减弱，导致血清中的抗体更易侵袭精细胞使精子数量减少并异常精子增多，同时还会抑制睾酮的合成，造成畸形精子增多。(4)胆碱乙酰基转移酶有助于精子保持活力，而烟草中含有一种抑制其活性的物质，从而使精子的活力下降，生殖细胞的增殖与成熟受到影响。(5)大量吸烟，香烟中有害物质进入血液循环并积累，导致血液循环中有害物质的水平增高，使睾丸及附睾微循环和内环境的物质交换受到干扰，睾丸生精细胞的发育过程受到限制，破坏了精子成熟所必需的生化条件，最终降低了精子的数量和活动能力。(6)吸烟者相比非吸烟者，其血浆睾酮水平较低，且限制了睾丸间质细胞合成睾酮的能力，改变了依赖于睾酮而产生精子的生精过程，使香烟对生殖功能的不良影响进一步加剧。本研究结果显示，不育患者的非吸烟组、吸烟组患者的精液液化时间、a级精子比例、a+b级精子比例、精子活率低于健康对照组(P<0.05)。这表明了吸烟与男性不育之间存在一定的相关性，并且随着吸烟量的增加，危险性也逐渐增大。

综上所述，吸烟会增加精浆活性氧水平，减少精子ATP水平，损害精子细胞，影响精子活力，降低精液质量，造成成年男性不育，且随着吸烟量加大与时间的延长加重病情[10]。为了消除吸烟对人类健康的危害，保障全人类的生殖健康，应加大宣传力度，倡导育龄男性要坚决戒烟或减少吸烟量。

[1]Glintborg D,Mumm H,Hougaard DM,et al.Smoking is associated with increased adrenal responsiveness,decreased prolactin levels and a more adverse lipid profile in 650 white patients with polycystic ovary syndrome[J].Gynecol Endocrinol,2012,28(3):170-174.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.050

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1672-9455(2015)20-3095-03

2015-03-25

2015-05-28)