基于情景模拟法提高肿瘤科新聘护士在干扰情况下的应急能力

何 娟，彭 娜

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心，重庆 400042)



·教学·管理·

基于情景模拟法提高肿瘤科新聘护士在干扰情况下的应急能力

何 娟，彭 娜△

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心，重庆 400042)

目的 通过情景模拟探讨肿瘤科新聘护士在干扰情况下的应急能力。方法 缩短集中理论授课、操作演示学时，增加情景模拟练习，情景模拟中加入患者、家属角色进行干扰，在培训中训练综合应急处置能力。结果 加入情景模拟后新聘护士考核优良率得以提高。结论 在情景模拟中设置障碍，提高新护士在干扰下的技能，培养新护士融会贯通、沟通协调、团队协作及共情能力。这种培训形式的尝试，改进培训效果，能激发护士学习兴趣与创新思维能力。基于情景模拟的干扰培训，值得在新聘护士中推广。

情景模拟； 新聘护士； 应急能力

肿瘤科面对复杂多变的病情和患者的高期望值[1]，需要护理人员具备精湛的技术、良好的沟通能力，如果在治疗过程中处理不当，容易诱发纠纷。因此对新聘护士及时有效的培训显得尤为重要。本科室一直采用传统的培训模式，即集中理论授课、操作练习、统一考核的方式对新聘护士进行培训。随着病房规模扩大，新聘用人员增加，医疗环境日趋复杂，如何更好地帮助新聘护士尽快适应复杂临床环境，在短时间内提高应急处理、沟通协作能力，成为了我们思考的主题。自2012年起本科室在新聘护士应急能力的培训中运用情景模拟法，并加入临床中可能遇到的干扰因素，与之前采用的传统模式培训进行了对照观察，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009～2013年参加培训的新聘护理人员共73名，均为应届毕业生，性别均为女性，年龄19～23岁，平均(21.43±1.27)岁。其中2009～2011年新聘护理人员41名，本科28名，大专13名，2012～2013年新聘护理人员32名，本科23名(本科组)，大专9名(大专组)。

1.2 方法

1.2.1 成立培训考核小组 培训考核小组由科室教员担任，均统一经过院所培训，取得教员资质，主要负责考核标准的设定及培训方案的设计，包括模拟演练中的肿瘤急症病例和干扰角色的设计。

1.2.2 培训时间 培训周期均为9周，培训时间定在入科后1个月进行，新聘人员入科后利用1个月时间熟悉病区环境、了解科室规章制度和规范要求，然后利用下午及夜间再进入集中培训阶段。

1.3 培训方案

1.3.1 传统培训模式主要以理论授课、操作演示为主，每周1～2个学时，自行复习和练习后第9周进行理论考核，逐项完成操作考核，综合理论操作成绩，评选出优、良、合格3个等级。

1.3.2 对照组缩短集中理论授课、操作演示学时，增加情景模拟练习。具体做法是：以3周为1个学习周期。第1周进行分组，4～5人1组，自选小组长,由培训者提出设计好的案例，护士自学或以小组为单位组织学习，并互相协作完成资料查阅、情景设计、角色分工、物品准备及场景布置；第2周集中授课和模拟练习，由教员扮演患者和家属角色模拟现实情景，并加入干扰行为，具体操作仍在模拟人上实施，练习后由授课教员给予讲评；第3周对所练习的模拟情景进行考试，在情景中考核应变及操作能力；用3周时间完成1个情景模拟培训，第9周统一进行理论考试。最后综合理论操作成绩，评选出优、良、合格。

1.4 考核标准 考试成绩采用百分制，理论及操作考核成绩各占总成绩的50%，80分以上为合格，88～93分为良，93分以上(包含93分)为优秀。理论考试题在科室考试题库中抽取；操作考核包含心肺复苏、静脉输液、心电监护仪操作，以及回答问题，分别占操作考核成绩的30%、30%、30%、10%。

2 结 果

本科组情景模拟后考核成绩优良率高于传统模式(P<0.05),但大专组情景模拟后考核成绩优良率与传统模式相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可能与大专组样本量较小有关。

表1 2009～2013年考核成绩分析比较(n)

3 讨 论

3.1 设置干扰因素，强化急救技能 肿瘤急症一旦出现都比较危急，而且家属希望医务人员立即开始快速、有效地抢救，如果护士动作拖拉、处理不及时，易引起医疗纠纷。区别于传统的老师讲授示范、在示教室中进行考核的方法，情景模拟通过逼真的工作场景，特别是患者、家属角色的紧张心情、焦急、高期望值，要求护士对场景及患者的判断须及时、准确，操作技术须熟练，同时要求护士必需熟练掌握各种常见肿瘤危重疾病的临床表现、病情观察、处理方法及护理要点，从而强化技能[2]。情景模拟形象具体，通过练习使新护士在面对正真抢救场面时能有正确的心态、清晰的抢救程序，为独立工作做好铺垫[3]。

3.2 强化服务意识，培养共情能力 传统的操作考核仅仅作为一项技能考试，忽视患者和家属急切的心理、情感需要，一旦出现不满将直接引发纠纷、冲突[4]。如急救过程中，态度生硬，对家属提出的请求不理睬、不帮助，服务不周到，都是诱发因素[5]。在情景模拟中增设患者、家属角色的教学方法，加强语言性沟通和非语言性沟通能力的训练，有利于护士学会主动、自觉地与患者家属沟通，运用恰当的沟通技巧，取得家属和患者的信任，并引导新护士关爱患者，以同情、宽容的心态，积极为患者救治，从而达到对共情能力的培养。

3.3 提高理论与实践的融会贯通能力 目前我国大部分的卫生教学课本只设计一些理论讲授知识，没有系统的案例[6],如果培训以讲授为主，听者只需被动接受，不利于培养解决问题的能力，难以激发学习积极性。新护士中大部分具备本科学历，理论知识方面优势明显，但临床经验相对不足，情景模拟训练对开发潜能，培养战略观念、决策能力、组织管理能力、分析判断能力有显著效果[7]。模拟常见肿瘤急症的应急处理抢救流程，当实际工作中遇到时，新护士能很快适应急救环境，迅速进入抢救状态。情景模拟更接近临床实际，护士将所学的理论知识与临床实践结合，灵活运用，提高理论与实践的融会贯通能力，提高实际动手能力[8]。目前情景模拟的设置既体现实用性，又反映在现代医学模式下，教学的发展趋势和要求。

3.4 从传统的接受培训转变为主动参与 提供案例的这种培训形式是可行的，通过实践既增强了对专业知识的运用能力，又激发利用所学知识和技能解决实际问题的主动性[9]。通过情景模拟让护士根据案例自行准备物品、布置场景、相互协助配合完成操作演练。通过提供具体模拟训练，激发护士积极寻求解决问题的方法，主动自觉参与练习，并反复查阅文献学习相关知识。情景的模拟给予了一个培养空间，调动新护士临床实践学习的积极性和主动参与性，把要我学，转变为我要学，充分调动和发挥主观能动性，为发挥其想象力和创造力提供了一个平台。

3.5 培养团队协作能力 以小组形式参与对案例分析，查阅资料、集体讨论，并根据各自特长完成场景布置、物品准备、角色分工、操作演练。小组成员之间互相取长补短，相互协作，共同进步。即施展自己的才能，培养了团队精神，学习效果也明显提升。通过情景模拟提高新护士沟通协调能力[10]，团队的协作优势充分发挥出来。运用情景模拟法培训后，通过与病区护士长沟通，反馈使用新的培训方法后，新聘护士在沟通、协同合作上能力更强。

3.6 提高肿瘤科护士综合能力 传统模式不能对护士综合协调方面能力进行培训，而模拟培训方式改变了这一局限性。增强其观察、综合分析和有效解决问题的能力，培养团队合作精神。在情景中模拟了扮演不同角色，分别站在患者、家属角度来看待问题，有利于提高护士责任心和服务意识。模拟肿瘤急症抢救场景，营造紧张气氛，提升新护士的心理素质。强化基础急救知识和肿瘤急症知识的应用，通过模拟演练，也使新护士很快适应工作环境[11]。

情景模拟培训的在肿瘤科新聘护士培训的中的应用，不仅能激发新护士利用所学的专业知识解决临床实际问题，短时间提高新护士的应急处理能力，提高分析问题、解决问题的能力，还能发挥新生力量的积极性，主动参与到培训活动中来，与传统的培训相比，更喜欢有互动、参与的培训[9]。而新护士仅仅通过情景模拟培训还远远不够，还需加入多元化的教学培训方式，如参加疑难病例分析讨论、参与小讲课、撰写论文以及专科护士培训等，而如何让多元化教学发挥作用，完善培训需要进一步探讨。肿瘤科新聘护士只有通过不断学习，不断创新思维，提高自身能力，才成为一名真正合格的肿瘤专科型人才。

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[5] 王见菊,冉飘.59 起院前急救医疗纠纷投诉的探讨分析[J].青岛医药卫生,2013,45(4):314-316.

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[8] 贾长宽,袁淑鸣,肖和平.情景模拟法在《 外科护理学》 实验教学中的应用[J].护理研究,2004,18(4):641-642.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.065

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1672-9455(2015)20-3124-02

2015-03-15

2015-06-15)

△通讯作者，E-mail:na-peng@163.com。