舒适护理对门诊输液患儿家属负性情绪的影响

王 凡李 青

（1江西中医药高等专科学校药理教研室，抚州 3 4 4 0 0 0； 2江西护理职业技术学院社区护理教研室，南昌 3 3 0 0 5 2）

儿科门诊输液护理工作难度大，满意度低，是影响护患关系和谐的重要因素。患儿常因害怕疼痛而紧张、恐惧、哭闹，抵触输液治疗，导致穿刺成功无法保障，故护理工作已不再是简单的操作技术，同时，患儿家属救治心情复杂和信任感消退，心理压力剧增。若家属身心健康还可提供患儿积极的心理支持并辅助配合输液，否则，不仅徒增患儿家属对护理工作的负性情绪，还会影响自身健康以及患儿的治疗。因此，如何创造安全、舒适的输液条件，消除护患间情感隔阂，增进交流，对提高门诊患儿输液护理质量、工作满意度具有重要意义。舒适护理[1]是一种人性化、整体化、个性化的护理模式，它能帮助人们在治疗过程中减少生理、心理上的不愉快感，目前已广泛应用于手术室、ICU、门诊输液[2]等护理中。本研究于2013年7月—2014年6月，通过对儿科门诊输液患儿实施个体化舒适护理干预，并应用症状自评量表（SCL-90）对家属心理压力水平进行测试[3]，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年7月—2014年6月在我院儿科门诊输液患儿372例，随机分为观察组和对照组各186例。男患儿173例，女199例；年龄10个月～12（4.11±2.25） 岁；疾病类型：呼吸道疾病116例，消化系统疾病101例，皮肤疾病43例，泌尿疾病50例，神经系统疾病18例，外伤54例。经比较两组患儿在性别、年龄、疾病类型等方面无显著性差异（P＞0.05）。所选患儿家属严格遵照纳入标准和排除标准。纳入标准：为患儿一级家属；能监护和照料患儿；具有一定听说读写能力；知情同意并愿意配合。排除标准：有精神疾病史；拒绝合作者。

1.2护理方法 两组患儿均行儿科门诊常规护理，包括接诊、查对、执行医嘱、巡视观察。实验组进一步实施舒适护理，具体操作如下：（1）营造舒适的输液环境：保持门诊输液室宽敞明亮、洁净，空气流通，温湿度适宜并做好定期消毒。病室内装饰以暖色系为主，在温馨的墙壁上张贴小朋友们喜爱的各种卡通图画，从感官上减轻患儿怕进医院打针的恐惧心理。提供各式各样可消毒的玩具供患儿输液时玩耍，以转移注意力。同时，配备高矮合适的输液椅（床）、呼叫器、空调、冰箱、电视机、饮水机、健康宣传画报等便民用物，提供患儿一个健康快乐、舒适安全的治疗环境。（2）加强与患儿间的情感交流：输液时，医护人员须主动关心患儿。可根据年龄差异，实施不同的沟通技巧。婴幼儿可采用温和、轻柔的言语并辅以抚摸脸颊、头部等爱抚动作使患儿感受到关怀、安全。有理解能力的患儿，多用“真勇敢”、“好棒”、“好极了”、“加油”等鼓励性的词汇夸奖，使其荣誉感增强并自信地主动参与输液治疗。（3）提供患儿家属及时有效的健康指导：输液前，护士细心地向患儿家属解释输液时的注意事项和可能出现药物外渗、刺激过强、过敏等所导致的不适问题。对疑虑者，耐心解答使其充分理解、积极配合，防意外出现时感到紧张。遇抗拒型患儿，指导家属采取适宜按压力度、部位固定患儿。当胶带粘到头发时，叮嘱家属帮助固定好头部，然后顺头发慢慢揭下可减轻疼痛。（4）改良输液技巧以减轻疼痛：要求护士穿刺动作娴熟、轻柔，立求一针见血，若两次不成功，主动向患儿及家属真诚道歉并及时更换高年资护士重刺。为减少肢体活动引起的输液不畅，两岁以下患儿一般选择头皮静脉穿刺；稍大龄的患儿，选择四肢静脉穿刺法，穿刺手背时可选择桡骨茎突，尺骨茎突，及第三掌骨头形成的三角形区域，此处皮肤薄，血管粗直明显，神经分布少，易于穿刺及固定，疼痛感轻[4]。输液完毕，面带微笑与患儿亲切的交流以分散拔针注意力。（5）做好输液期间的安全防范：增设输液巡视班，加强巡回次数，培养巡视护士主动发现问题和及时解决的能力，不依赖家属呼叫。如发现输入有致敏药物时，拔针后应留观患儿30分钟，以防发生意外。友情提醒家属妥善安排患儿入厕，及时指导保洁员保持室内地面干燥卫生，谨防跌倒。门诊输液室为开放式公共场所，要求院方加大保安人员对输液环境秩序及人身财产安全的巡逻力度。

1.3评价指标

1.3.1 输液配合情况 护士穿刺时，患儿因哭闹等原因拒绝输液视为不配合；将接受或经安抚后继续接受输液治疗视为配合。

1.3.2 穿刺成功率 护士穿刺1次，至输液结束时输液管道持续保持通畅视为成功；穿刺超2次以上或输液间有渗漏、胀痛等需重新穿刺时视为不成功。

1.3.3 家属满意度 输液治疗全部结束时，请两组患儿家属均对本次护理服务质量进行满意度总评。

1.3.4 家属心理压力水平 采用症状自评量表（SCL-90）测试，此表包括9组症状群，通过各因子评分可了解调查对象的心理症状分布特点，每项症状按5级（0~4分）评分。评分越高说明该项心理问题越严重。评定前征询同意后，由2名已受培训的专职护士将评分方法和要求向受检家属交代清楚，让其独立勾选。文化程度低者，可由护士逐项念读，根据其自选答案填写。经相关研究[5]认证此表内容效度（CVI）为0.82，信度Cranach'sα系数为0.889，信效度良好，提示能够科学、完整地评价患儿家属心理压力水平。评定结束，逐一查核，凡有漏评或者重新评定的，均应提醒自评者再考虑评定，以免影响分析的准确性。

1.4数据处理 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，本研究资料采用均数±标准差、频数、构成比描述；两组间输液配合情况、穿刺成功率、家属满意度比较采用χ2检验；t检验比较输液后两组患儿家属心理压力水平差异，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿输液情况比较 实验组患儿输液配合情况、穿刺成功率、家属满意度均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义 (P＜0.05)。发放满意度调查，对照组发放186份，回收170份，有效158份，有效回收率为93%；观察组发放186份，回收172份，有效155份，有效回收率为90%。见表1。

表1两组患儿输液情况比较 （例）

2.2干预后两组患儿家属心理压力水平比较 干预后实验组躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、偏执等SCL-90因子分值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示舒适护理可改善患儿家属对门诊输液治疗的负性情绪。见表2。

表2干预后两组患儿家属心理压力水平比较 （分

表2干预后两组患儿家属心理压力水平比较 （分

类型 人数 躯体化实验组 1 8 6 1.6 6±0.5 2人际关系 抑郁1.6 5±0.6 7 1.5 1±0.7 1对照组 1 8 6 2.4 2±0.2 4 1.8 1±0.6 7 1.6 8±0.4 91.4 9±0.3 3 1.5 4±0.6 4 1.3 1±0.7 8强迫1.6 3±0.4 7焦虑1.4 3±0.2 5敌对性 恐怖 偏执 精神病性1.2 4±0.5 61.2 2±0.2 9 1.3 2±0.1 3 1.2 9±0.8 9 1.7 6±0.3 5 2.0 7±0.4 6 2.0 3±0.4 4 t值 6.9 3 2.1 2 5.2 4 6.8 6 5.7 8 4.9 8 2.4 1 3.2 7 1.0 3 P值 0.0 4 3 0.1 0 2 0.0 3 5 0.0 1 4 0.0 4 4 0.0 4 7 0.0 5 1 0.0 4 9 0.2 0 5

3 讨论

患儿输液时往往因恐惧穿刺疼痛而哭闹、反抗，不配合治疗。患儿家属要照顾、安慰患儿的情绪，担心穿刺是否成功，输液是否安全等，承受着较大的心理压力。儿科门诊静脉输液多、工作量大、环境嘈杂，输液护士有时仅注意护理技术操作，忽略了与患儿或家属的沟通，未注重心理、精神、社会上的舒适感[6]，从而产生误解引发纠纷，这均不利于输液工作的顺利开展。因此，如何最大限度减少穿刺给患儿带来的痛苦，减轻患儿家属的负性情绪，增进护患间的交流，提高门诊患儿输液护理满意度尤为重要。本研究通过对实验组在输液周期中进行舒适护理模式，为其营造舒适的输液环境，加强情感交流，提供及时有效的健康指导，改良输液技巧，做好安全防范等工作，满足了患儿的健康需求，减轻家属焦虑、急躁等负性情绪，提高其对护理工作的满意度和对医院的信任感。

[1]王凤珠.舒适护理在手术室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2 0 1 1，2 7(2 2):3 0-3 1.

[2]王朝燕.舒适护理在I C U护理中的应用分析[J].中国实用护理杂志，2 0 1 1，2 7(4):2 1-2 2.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].湖南科学技术出版社，2 0 0 3:1 6-2 7.

[4]吴暮玲，林佳玲，李哲明.儿科门诊输液的细节护理及效果观察[J].广东医学，2 0 1 3，3 4(1 3):2 1 2 0-2 1 2 1.

[5]吴晓君，张伟，李育梅.护理干预对改善尿道下裂患儿家属负性情绪的效果研究[J].中国实用护理杂志，2 0 1 1，2 7(2 2):3 0-3 1.

[6]赵晓云，孙慧，杨玉梅，等.舒适护理在儿科门诊输液中的应用[J].湖北医药学院学报，2 0 1 2，3 1(1)：7 8-7 9.