津力达颗粒治疗糖尿病及对胰岛功能的作用观察

王少蓉

陕西省第二人民医院内分泌科 (西安 710005)

津力达颗粒治疗糖尿病及对胰岛功能的作用观察

王少蓉

陕西省第二人民医院内分泌科 (西安 710005)

目的：探讨津力达颗粒干预对糖尿病患者的近期疗效与胰岛功能的改善作用。方法：2010年1月到2014年12月选择在我院就诊的2型糖尿病患者80例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各40例，对照组给予常规胰岛素进行治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予津力达颗粒口服，两组都治疗4周。结果：两组治疗后的空腹血糖与餐后2h血糖值都明显低于治疗前，同时治疗后治疗组的空腹血糖与餐后2h血糖值明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗前后的FMD与NMD在组间与组内对比差异都无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组的胰岛素抵抗指数明显降低，而胰岛素分泌指数明显升高(P<0.05)，同时治疗后治疗组的上述指标与对照组对比差异也有统计学意义(P<0.05)。所有患者治疗后随访6个月，治疗组的有效率为97.5%，而对照组为87.5%，治疗组的疗效明显高于对照组(P<0.05)。结论：津力达颗粒干预对糖尿病患者能有效发挥降低血糖的作用，优化胰岛功能，提高近期与远期疗效，但是对血管舒张功能无明显影响。

随着人们生活水平的提高与人口老龄化的增加，我国糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的患病率逐渐增加，其中多数为2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)[1-2]。流行病学调查显示目前全球有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛涨。而我国糖尿病的患病率为2.6%左右，估计糖尿病患病总人数为2400万[3-4]。糖尿病对人类健康危害极大，并且并发症多，病程长，主要是危害心、脑、肾、血管、神经、皮肤等。2型糖尿病的发病机制比较复发，但胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)和胰岛β细胞功能缺陷是其中的两个主要环节。胰岛素强化治疗是指使用外源性胰岛素或类似物，模拟或重建正常胰岛素分泌模式以达到整体血糖控制，其有效的降低血糖，逆转和保护胰岛β细胞的功能，解除葡萄糖毒性，使病情得到缓解，但是长期使用不方便[5]。2型糖尿病属于中医的“消渴”症状，兼与眩晕、头痛、不寐等病证相似，其基本病理是阴津亏耗、气阴两虚，运脾泄浊法、济阴助阳法、补虚活血法当前已应用于治疗2型糖尿病[6]。当前有研究认为津力达颗粒对实验性糖尿病大鼠肾脏、心脏和腹主动脉组织肾素-血管紧张素系统都有很好的保护作用，但是在临床上的应用报道还比较少[7-8]。本文具体探讨了津力达颗粒干预对糖尿病患者的近期疗效与胰岛功能的改善作用，现报道如下。

临床资料 2010年1月～2014年12月选择在我院就诊的2型糖尿病患者80例，纳入标准：经内分泌科医师确诊为2型糖尿病；年龄30～70岁；体重指数(BMI)<35.0kg/m2；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾、及脑血管等合并症；1型糖尿病；糖尿病急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等；入院前已使用过任何降糖药物、降脂药；合并手术或其它应激情况。其中男48例，女32例；年龄最小24岁，最大68岁，平均年龄55.25±4.11岁；病程最短1年，最长12年，平均为4.92±1.78年；平均体重指数26.39±5.10kg/m2；平均腰围84.30±5.22cm；平均腰臀比为0.91±0.23。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各40例，两组患者的性别、年龄、病程、体重指数、腰围、腰臀比等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 对照组给予常规胰岛素强化治疗，应用人胰岛素诺和灵R 3餐前15min到30min皮下注射；同时睡前注射甘舒霖N，22时皮下注射。

治疗组在对照组治疗的基础上给予津力达颗粒口服(国药准字Z20050845，10mg/袋)，每次口服1袋(开水冲服)，1d3次。两组都连续治疗4周。

疗效标准 近期疗效 在治疗前后选择雷兰动态血糖监测系统进行监测，空腹血糖测定是在禁食12h后空腹时进行，餐后2h血糖是在正常中餐后2h进行测定，采用GF-D200型半自动生化分析仪进行监测。

血管舒张功能检测 选择GE Logic-9型彩色超声波诊断仪，7-14MHz线阵探头，在治疗前后测定与计算两组的血管内皮细胞依赖性血管舒张功能(FMD)和非内皮依赖性血管舒张功能(GTNMD)。

胰岛功能检测 所有患者在治疗前后选择同血糖检测的血液样本，进行胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-IS)的测定与计算。

远期疗效 所有患者在治疗后6个月进行综合判定，痊愈：空腹血糖与餐后2h血糖下降至正常，症状明显改善；好转：空腹血糖与餐后2h血糖下降虽未达到正常，但下降20%左右，症状均有好转；无效：未达到上述标准。痊愈+好转=有效。

统计学方法 选择SPSS14.00软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差表示，两两对比采用t检验配对t检验、成组设计的t检验及方差分析，而计数数据的两两对比采用卡方χ2分析，P<0.05认为差异具有统计学意义。

治疗结果 近期疗效对比 两组治疗后的空腹血糖与餐后2h血糖值都明显低于治疗前，同时治疗后治疗组的空腹血糖与餐后2h血糖值明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的血糖值对比

注：与治疗前对比，P<0.05

血管舒张功能变化对比 经过检测，两组治疗前后的FMD与NMD在组间与组内对比差异都无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血管舒张功能变化对比

胰岛功能对比 治疗后两组的胰岛素抵抗指数明显降低，而胰岛素分泌指数明显升高(P<0.05)，同时治疗后治疗组的上述指标与对照组对比差异也有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后胰岛功能对比

注：与治疗前对比，∆P<0.05

远期疗效对比 所有患者治疗后随访6个月，治疗组的有效率为97.5%，而对照组为87.5%，治疗组的疗效明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组远期疗效对比(n)

讨 论 糖尿病是一组以慢性高血糖为特征，伴有脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢异常的疾病群[9]。而在糖尿病群体中，2型糖尿病占了约95%以上，并发症比较多，可发生急性代谢紊乱，给患者、家庭与社会带来了沉重的负面影响。研究显示糖尿病患者中冠心病的发生率和死亡率约为65.0%，心血管事件发生率是非糖尿病个体的3倍左右[10]。并且糖尿病病程10年以上的患者，80.0%以上都有不同程度的并发症。糖尿病病程虽呈进行性发展，但是治疗可以延缓糖尿病微血管并发症的发展，改善预后。其中良好的血糖控制不仅可以延缓血管并发症，而且可以减少胰岛β细胞功能进一步衰退[11]。

胰岛素治疗是2型糖尿病治疗的重要组成部分，但是胰岛素治疗过程比较复杂，停药后容易复发，远期疗效不太好。而随着祖国医学的发展，各种中成药也广泛应用于2型糖尿病的治疗[12]。中医认为糖尿病的发生在与病邪入络，须活血化瘀、通补并行。津力达颗粒主要由人参、黄精、地黄、何首乌、山茱萸、苍术、丹参、葛根、荔枝核、地骨皮、苦参、麦冬、茯苓、佩兰、黄连、知母、淫羊藿成分组成，现代药理学研究表明人参、黄精、地黄、何首乌有明显的降血糖作用；山茱萸、苍术、丹参、葛根可扩张血管，改善血液流变性，提高组织细胞摄氧量，使血小板聚集性降低[13]。本研究两组治疗后的空腹血糖与餐后2h血糖值都明显低于治疗前，同时治疗后治疗组的空腹血糖与餐后2h血糖值明显低于对照组。不过两组治疗前后的FMD与NMD在组间与组内对比差异都无统计学意义，可能与治疗时间偏短有关，若治疗能持续更长的时间，将有更多的患者从中获益。

总之，津力达颗粒干预对糖尿病患者能有效发挥降低血糖的作用，优化胰岛功能，提高近期与远期疗效，但是对血管舒张功能无明显影响。

[1] 郭东臣,张惠敏,梁淑新,等.中成药治疗2型糖尿病证治-方药的调查分析[J].中成药,2015,37(2):442-456.

[2] 杜泽乡,龚受基,雷 鹏,等.复方莲麦多糖降血糖作用及其机制研究[J].中成药,2015,37(2):401-404.

[3] Calafiore R,Basta G.Stem cells for the cell and molecular therapy of type 1 diabetes mellitus (T1D):the gap between dream and reality[J].Am J Stem Cells,2015,4(1):22-31.

[4] 顾 勤,滕士超,程 岩,等.中西医结合综合干预社区老年糖尿病患者44例[J].南京中医药大学学报,2015,2(4):187-189.

[5] 胡 军,许 腾,高 啸,等.津力达颗粒联合格列齐特治疗老年2型糖尿病30例[J].医药导报,2014,8(12):1054-1055.

[6] Schreuder TH,Nyakayiru J,Houben J,et al.Impact of hypoxic versus normoxic training on physical fitness and vasculature in diabetes[J].High Alt Med Biol,2014,15(3):349-355.

[7] 段 成.两种胰岛素治疗方案治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及患者依从性比较[J].中国基层医药,2014,15(4):2263-2265.

[8] 李素梅,林国新,陈金星,等.2型糖尿病酮症患者消酮期与消酮后期不同胰岛素治疗方式对胰岛功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2015,23(3):230-232.

[9] 马全民,王苏玲,冯 勇.津力达联合格华止改善2型糖尿病患者胰岛功能40例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(11):48-49.

[10] Zhu D,Xie L,Karimian N,et al.Munc18c mediates exocytosis of pre-docked and newcomer insulin granules underlying biphasic glucose stimulated insulin secretion in human pancreatic beta-cells[J].Mol Metab,2015,4(5):418-426.

[11] 王 芳,高 婧,阎胜利,等.有或无糖尿病家族史的初诊2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗前后早期胰岛素分泌功能的比较[J].中华糖尿病杂志,2014,7(22):133-134.

[12] 韩 瑛,吕肖锋,赵 晶,等.不同治疗方法对初诊2型糖尿病血内脏脂肪素水平的影响[J].中国热带医学,2011,11(1):67-68.

[13] Kaneko S,Chow F,Choi DS,et al.Insulin degludec/insulin aspart versus biphasic insulin aspart 30 in Asian patients with type 2 diabetes inadequately controlled on basal or pre-/self-mixed insulin:A 26-week,randomised,treat-to-target trial[J].Diabetes Res Clin Pract,2015,107(1):139-147.

(收稿2015-03-22；修回2015-04-29)

Jinlida particles in the treatment of diabetic and islet function

Endocrinology Department,The Second People’s Hospital of Shaanxi Province(Xi’an 710005)

Wang Shaorong

Objective:To discuss the short-term efficacy and islet function improvement effects of Jinlida particles for treating diabetic patients.Methods:From January 2010 to December 2014 in our hospital,selected 80 type 2 diabetes patients were equally divided into treatment and control groups based on the random number table,the control group received conventional insulin therapy,the treatment group were given the Jinlida particles oral treatment on the basis of the control group,the two groups were treated for 4 weeks.Results:The fasting plasma glucose and postprandial 2h blood glucose levels after treatment were significantly lower than before treatment,while the fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose levels in the treatment group were significantly lower than the control group (P<0.05).The FMD and NMD values compared before and after treatment between the groups and the groups differences were all not statistically significant (P> 0.05).After treatment,The insulin resistance index were significantly lower,and insulin secretion index were increased significantly in the two groups(P<0.05),while the indexs compared with the control group in the treatment group difference after treatment were also statistically significant (P<0.05).All patients were followed up for six months,the effective rate of the treatment group was 97.5%,while the control group was 87.5% that the treatment group was significantly higher (P<0.05).Conclusion:Jinlida particles intervention in diabetic patients can effectively play the role of lowering blood glucose,optimization of islet function,improve short-term and long-term effect,but has no significant effect on vasodilatation.

Diabetes mellitus/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Jinlida particles

糖尿病/中西医结合疗法 @ 津力达颗粒

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.033