养老机构老年人远程心电监护心电图1 992例次分析

顾菊康 陈淑华 武迪 王冬梅

现代远程心电监护

养老机构老年人远程心电监护心电图1 992例次分析

顾菊康 陈淑华 武迪 王冬梅

目的 了解养老机构老年人的心电图信息，为老年病防治提供参考依据。方法 采用12导联CTM 8000远程心电监护仪，收集上海4家养老机构60岁以上老年人在2014年4月1日至10月31日这7个月间的1 992例次12导联心电图资料。结果 1 992例次心电图中，正常和大致正常心电图为376例次(18.9%)；异常心电图1 616例次(81.1%)，明显高于一般国内外远程心电监护异常心电图发现率。异常心电图主要包括：心房颤动185例次(9.3%)、房性早搏179例次(9.0%)、室性早搏117例次(5.8%)以及包括急性心肌梗死在内的其他异常心电图共1 135例次(57.0%)。在其他异常心电图中，发现急性ST段抬高型缺血性改变者12例次。监测结果还提示心房颤动是养老机构老年人中常见的心血管疾病危险因素。结论 远程12导联心电监护系统能够及时捕捉养老机构老年人的心电异常信息，尤其是在心房颤动、急性缺血性病变防治以及危重病例远程处理等方面具有极大的优势，能使患者得到早期诊断和及时治疗。

养老机构；老年人；远程心电监测；12导联心电图

随着人口老龄化和家庭模式的转变，机构养老很可能成为未来养老一大趋势。相较于居家养老，机构养老最显著的优势在于安全性较有保障：大部分养老机构配有专门的看护人员，提供一至三级不等的护理服务；有些还针对有特殊需要的老人开设特别护理服务，老人如有需要，可以随叫随到；而一些条件更好的机构还配有24 h专职医生。心血管疾病是危害老年人健康的首要疾病，通过加强三级预防，可有效降低老年人心血管疾病的发病率和病死率。

为了了解养老机构老年人的心电图信息，为老年病防治提供参考依据，笔者选取上海日月鑫福利院、上海徐汇第一福利院、杨浦福利院和上海南汇第一福利院4家养老机构的60岁以上老年人为研究对象，采用12导联CTM 8000远程心电监护仪，收集其在2014年4月1日至10月31日这7个月间的1 992例次12导联心电图资料。其中，男638例次(32.0%)，女1 354例次(68.0%)，女性明显多于男性。上述4家养老机构的医护人员安置好12导联心电图电极，通过宽带网络将心电信号发送到上海市第八人民医院远程诊疗中心的空中医院网心电信息分析中心，由心电图专业医师进行分析判读。

结果与讨论 心电监测结果显示：正常和大致正常心电图为376例次(18.9%)，异常心电图1 616例次(81.1%)，明显高于一般国内外远程心电监护中的异常心电图发现率，提示这4家养老机构老年人的异常心电图发生率较高，可能与本次心电监测人群为老年人有关[1-3]。异常心电图主要包括：心房颤动185例次(9.3%)、房性早搏179例次(9.0%)、室性早搏117例次(5.8%)以及包括急性心肌梗死在内的其他异常心电图共1 135例次(57.0%)。监测结果提示，心房颤动是养老机构老年人中常见的心血管疾病危险因素，因而也是心血管疾病防治的重点之一。心房颤动是引起脑血栓和心肌梗死的主要原因。通过这次调查，我们认为应努力加强老年人群中心房颤动患者的抗凝剂应用，这对预防脑中风和心肌梗死的发病有重要的价值。在其他异常心电图中，发现急性ST段抬高型缺血性改变者12例次，诊断为心绞痛或心肌梗死早期，均嘱急诊处理[4]。

远程心电监护系统不仅能够针对老年急性心肌梗死患者提供早期诊断信息，有效辅助临床及早处理，而且在远程处理危重病例方面具有极大的优势。一旦发现危急重病例，我们都会充分发挥网络技术的优势，给予对方医生及时有效的提醒与建议，除了电话外，通过QQ、微信等新媒体工具与对方医生取得联系。众所周知，急性心肌梗死需要及早溶栓治疗，而行心脏冠状动脉支架术亦需争分夺秒，许多急性心肌梗死患者就是由于我们的及时诊断和提醒而赢得了宝贵的抢救时间，最终从死亡线上被拉了回来。例如：有一例急性前壁心肌梗死患者在上海日月鑫福利院发作时，本人及家属并未引起注意，直至该院值班医生通过远程网络传来心电图后，我们才发现了这一危重情况，通过电话、QQ等与该院医生反复沟通，告知病情严重。最终，患者被该福利院医生及时转送到上海市第八人民医院予以及时救助，后转危为安。由于救治及时，患者逐步康复，随访情况良好。患者及其家属向我们表达了感激之情，认为是远程心电监护技术为患者赢得了宝贵的抢救时间。

在当今老龄化社会背景下，要提升养老机构的服务水平、实现规范化管理，应重视养老机构老年人卫生保健工作，将开展定期体检与远程12导联心电图监护相结合，建立和完善养老机构老年人健康档案，早期干预老人的不良生活习惯，预防或降低有害因素对心血管的危害。本研究表明，远程12导联心电图监护特别是对心房颤动和急性缺血性病变的防治有较大的临床价值[5]，应引起临床重视，从而实现早期诊断、早期干预、早期治疗。

[1] 李安培, 刘铁生, 韦云臻, 等. 中山市民众镇 60 岁以上老年人心电图检查结果分析[J]. 中国卫生工程学, 2013, 12 (4)：334-335.

[2] 张桂云, 秦海, 刘旭东, 等. 304例老年人与133例非老年人24小时动态心电图对比分析[J]. 首都医药, 2014(2)：30-31.

[3] 张红新. 65岁以上老年人心电图普查的结果分析[J]. 中国处方药, 12(5)：89-90.

[4] 郑桂波, 黄婷婷. 老年人心电图ST-T改变与心衰诊断96例分析[J]. 中国卫生产业, 2013(24)：119,121.

[5] 赵义娟, 杨庚明, 杨艳霞, 等. 老年人无症状心肌缺血的动态心电图检测的临床意义[J].医学理论与实践, 2011, 24(4)：403-404.

(本文编辑：顾艳)

Analysis on 1 992 telemonitoring ECGs of elderly residents living in aged welfare organizations

Gu Ju-kang, Chen Shu-hua, Wu Di, Wang Dong-mei

(Center of Telemedicine, the Eighth People’s Hospital of Shanghai, Shanghai 200235, China)

Objective To know the electrocardiogram(ECG) information of elderly residents in aged welfare organizations, in order to provide a reference for preventing and treating geriatric diseases. Methods By 12 lead CTM 8000 ECG telemonitor, 1 992 cases of ECG data were collected from the elderly residents over 60 years old in four aged welfare organizations of Shanghai, during seven months from April 1 to October 31 in 2014. Results Among 1 992 cases of ECGs, there were 376(18.9%) normal or basically normal cases while abnormalities were found in 1 616 ECGs, accounting for 81.1%, significantly higher than the general abnormality detection rate in ECG telemonitoring both at home and abroad. Abnormal ECGs mainly included 185 cases(9.3%) of atrial fibrillation, 179 cases(9.0%) of atrial premature beats, 117 cases(5.8%) of ventricular premature beats, and 1 135 other abnormal ECGs(including acute myocardial infarction), accounting for 57.0%. Among other abnormal ECGs, ischemic changes with ST segment elevation were found in 12 cases. Additionally, the monitoring results indicated atrial fibrillation was a common risk factor of cardiovascular diseases for elderly residents in aged welfare organizations. Conclusion Twelve lead ECG telemonitoring system can capture abnormal ECG information of elderly residents in aged welfare organizations in time, especially performs well in the prevention and treatment of atrial fibrillation or acute ischemic diseases, and remote disposal of severe cases, etc. Its great advantages help patients with early diagnosis and timely therapy.

aged welfare organization; elderly resident; ECG telemonitoring; 12 lead electrocardiogram

200235 上海，上海市第八人民医院远程诊疗中心

顾菊康，主任医师，主要从事冠心病、顽固性心律失常等疾病的诊治，E-mail：644997098@qq.com

专栏主持/王红宇

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.01.010

2014-12-11)

R540.4

A

2095-9354(2015)01-0032-02

【编者按】 从2010年前后起，随着物联网的发展和信息技术的进步，人类进入了数字远程医疗(简称“e-医疗”)时代。2013年，上海市第八人民医院远程诊疗中心(空中医院网)正式成立。目前，除上海外，空中医院网已开通辽宁、山东、新疆、山西、浙江、海南等地的远程诊疗服务。本期专栏特邀空中医院网心电分析专家顾菊康教授，撰文介绍老年人远程心电监护的要点。

顾菊康，主任医师、教授，现供职于上海市第八人民医院远程诊疗中心和上海远大心胸医院心脏病内科，擅长冠心病、顽固性心律失常等疾病的诊治。目前兼任中国远程心脏监护联盟专家指导委员会主任委员，中国医药信息学会心脏监护研究中心名誉主任委员，中国心力衰竭学会名誉主任委员。2010年，在上海远大心胸医院和东方卫视联合打造的《看东方：健康风向标》节目中担任专题嘉宾。