心动过速性心房心肌病

石翔 吴晓琴 王福军

心动过速性心房心肌病

石翔 吴晓琴 王福军

反复发作性快速房性心律失常或心房颤动，可引起心房代谢重构、电重构、收缩重构及解剖重构等多方面的重构，导致心动过速性心房心肌病。及时复律治疗，能逆转心房重构、恢复心功能。

心房心肌病;心律失常;心房重构;射频消融术

心动过速性心房心肌病是指存在慢性反复发作性快速房性心律失常，与心房扩大和心功能不全并存，当房性心动过速或心房颤动得到控制后，心房重构可以逆转、心功能能够恢复的心肌疾病[1-2]。动物实验研究[3]表明，快速心房起搏和心房颤动在完全性房室传导阻滞的情况下，可单独引起心房各方面的重构，引起类似心肌病的表现。在人类中亦发现心动过速诱发心房电重构、收缩重构及心动过速性心房心肌病者。心房颤动诱发心动过速性心房心肌病的假设已有35年[4]，活体心房颤动心房肌的首次研究始于1968年。Bailey等[5]在风湿性心脏病二尖瓣病手术患者的左房活检中，观察到长期心房颤动患者伴有肌数量的缺失和心脏复律后的衰竭。1972年，Davies和Pomerance[6]研究了100例死于心房颤动者的尸检资料，发现在大多数心房颤动大于1个月的双心房扩大病例，其心房纤维组织的比例较肌组织多。1997年,Frustaci等[7]在12例长期心房颤动的心房活检中发现，所有病例均出现炎性浸润、心房肌细胞肥大、退变和纤维化异常。

1 发病机制

导致心动过速性心房心肌病的主要心律失常是心房颤动，心房扑动、房性心动过速也可能引起心动过速性心房心肌病。心房颤动心房肌的高除极频率(300～500次/min)所引起的心房肌紊乱类似于心室受到高频率刺激所致的心肌病。大量的动物实验表明，快速心房起搏或心房颤动可引起心房代谢重构、电重构、收缩重构及解剖重构等多方面的重构[4]。心房适应快速心率分为4个时程：代谢重构(数秒～数分)、电重构(数小时～数日)、收缩重构(数周)和解剖重构(数月～数年)。临床上心房扑动、心房颤动及房性心动过速均可引起心房解剖重构，如心房肌间质纤维化增生、心肌肥厚、去极化等，从而导致心房扩大和收缩功能丧失，引起心房性心肌病。在房性心动过速中，起源于右心耳的无休止性房性心动过速较其他房性心动过速更易引发心动过速性心房心肌病。

2 临床表现

心动过速性心房心肌病患者常有心悸、气促、胸闷、胸紧、运动耐力下降。患者的心悸症状多早于气促出现。心率多>100次/min，节律不齐，双下肢水肿。

3 辅助检查

3.1 心电图和动态心电图

可明确诊断心房扑动、心房颤动及房性心动过速等心律失常。

3.2 胸部X线检查

双心房扩大在胸部X线片上可出现“心影普大”现象，严重时可见肺淤血征象。

3.3 超声心动图

主要表现为双心房扩张，可表现为双心房上下径的伸长，使心脏转位变形。

4 诊断与鉴别诊断

心动过速性心房心肌病的临床诊断标准如下[4,8]：① 存在慢性频繁发作(每天超过10%～15%)或无休止性心动过速、持续性快速性心房扑动或心房颤动，与心脏扩大和心功能不全并存。② 超声心动图检查显示双心房扩大：左心房内径>35 mm(长轴切面)，老年病例则以>40 mm为准；右心房内径>45 mm(四腔切面)。左心室测定在正常范围内。③ 当房性心动过速或心房颤动得到控制时，扩大的双心房可以恢复或明显缩小，心脏功能恢复正常。心动过速性心房心肌病需与扩张型心肌病、高血压导致的心脏损害、风湿性心脏病、冠心病等相鉴别。

5 治疗

5.1 药物治疗

心动过速性心房心肌病的药物治疗，可选择普罗帕酮(无心力衰竭时)和胺碘酮(有心力衰竭时)转复心律。如果不能转复，可采用β受体拮抗剂、维拉帕米、地高辛或胺碘酮控制心室率，以防发生室性心动过速性心肌病。

5.2 非药物治疗

心动过速性心房心肌病的非药物治疗，主要包括电转复、导管射频消融术、外科消融术等，可根据病情选择应用。导管射频消融术安全、有效，已在临床广泛应用。

6 预后

心动过速性心房心肌病一旦发生解剖重构即为不可逆，因此，任何慢性房性心律失常有复律条件者均应考虑予以复律。恢复窦律有利于心房重构的终止和康复。

[1] 何益平，郭航远.心房性心肌病心房重构的常见机制及治疗研究进展[J].中国全科医学，2013，16(5C)：1695-1696，1701.

[2] Zipes DP．Atrial fibrillation. A tachycardia-induced atrial cardiomyopathy[J]．Circulation，1997,95(3)：562-564.

[3] Sun H，Gaspo R，Leblanc N，et al．Cellular mechanisms of atrial contractile dysfunction caused by sustained atrial tachycardia[J]．Circulation，1998, 98(7)：719-727.

[4] 王维中，汪康平．心动过速性心房心肌病[J]．国外医学·心血管疾病分册，2002,29(2)：86-89.

[5] Bailey GW, Braniff BA, Hancock EW, et al. Relation of left atrial pathology to atrial fibrillation in mitral valvular disease[J].Ann Intern Med,1968,69(1):13-20.

[6] Davies MJ, Pomerance A. Pathology of atrial fibrillation in man[J].Br Heart J,1972,34(5):520-525.

[7] Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, et al. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation[J]. Circulation, 1997, 96(4):1180-1184.

[8] 王维中．心动过速诱发的心房心肌病3例报告[J]．老年医学与保健，2001,7(4)：1245-1246.

(本文编辑：郭欣)

Tachycardia-induced atrial cardiomyopathy

Shi Xiang1, Wu Xiao-qin2, Wang Fu-jun2

(1. Department of Geriatrics, 2. the Second Department of Cardiology, Tujia-Miao Autonomous Prefecture of Xiangxi People’s Hospital, the First Affiliated Hospital of Jishou, Jishou Hunan 416000, China)

Recurrent atrial tachyarrhythmia or atrial fibrillation can induce various remodeling such as atrial metabolic remodeling, electrical remodeling, contraction remodeling and anatomical remodeling, resulting in tachycardia-induced atrial cardiomyopathy. Timely cardioversion therapy can reverse atrial remodeling and recover cardiac function.

atrial cardiomyopathy; arrhythmia; atrial remodeling; radiofrequency ablation

湖南省卫生科技计划项目(2010NS0019)

416000 湖南 吉首，湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)老年病科(石翔)，心内二科(吴晓琴，王福军)

石翔，主任医师，主要从事老年心血管内科临床和介入心脏病学研究。

王福军，E-mail：wfj9615@163.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.01.009

2014-12-10)

R541.7

A

2095-9354(2015)01-0030-02