手法整复石膏固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察

李华

(蓬莱市人民医院，山东蓬莱265600)

桡骨远端骨折是骨科常见的骨折类型，多见于合并骨质疏松的老年人。由于桡骨远端关节面3cm以内是松质骨和皮质骨的交界处，在受到外力冲击时就容易发生骨折［1］。2012年9月～2014年3月，我们采用手法整复石膏固定共治疗老年桡骨远端骨折患者78例，辅以功能锻炼，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:选取2012年9月～2014年3月在本院治疗的老年桡骨远端骨折患者78例，男31例、女47例，年龄61～82岁、平均71.2岁。其中Colles骨折60例、Smith骨折18例。排除开放性骨折、关节内骨折、Barton骨折、合并同侧尺骨茎突骨折以外尺骨骨折、依从性差者。

治疗方法:患者取坐位或仰卧位，疼痛剧烈或精神紧张者可于骨折端局部实施血肿麻醉，年龄较大且合并心脑血管等疾病难以耐受整复者可采用臂丛神经阻滞麻醉。伸直型骨折复位及固定方法:患者患肢屈肘90°，前臂旋前位。经充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2～5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在掌屈、尺偏位检查骨折对位对线及稳定情况。使用石膏于背侧将腕关节固定于掌屈、尺偏位。屈曲型骨折复位及固定方法:体位及牵引同上，前臂旋后位。术者在桡骨折端掌侧向背侧折顶，腕关节背伸90°，术者拇指向背侧推压远折端，2～5指向掌侧推压近折端，然后腕关节尺偏45°，术者拇指在桡骨折端桡侧向尺侧推压远折端，缓慢放松牵引，在背屈、尺偏位检查骨折对位对线及稳定情况。使用石膏于掌侧将腕关节固定于背屈、尺偏位。复位后即刻复查X线片，以后第3、7、14天，第3、4、6、10周复查一次 X 线片，2 周水肿消退后，可在腕关节中立位更换石膏托或在前臂用管型石膏固定，密切观察患肢血运及皮肤感觉情况，6～8周解除石膏。功能锻炼:早期即指导患者行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘关节活动。拆除石膏后，进行腕关节背伸、掌屈、尺桡偏及前臂旋转功能锻炼，可同时辅以腕部微波治疗、磁疗及口服活血化瘀药物促进骨折愈合。

疗效评定:影像学指标:测量并比较第1次复位满意后及随访患者的X线片指标:桡骨高度、掌倾角、尺偏角。腕关节疗效评定按照Sarmiento腕关节疗效评定标准。优:骨折对位满意，活动不受限，无明显疼痛，掌屈或背伸减少＜15°;良:剧烈活动受限感，局部轻度疼痛，轻度畸形，掌屈或背伸减少15°～30°;可:腕关节经常疼痛，掌屈或背伸 ＞30°～50°;差:骨折不愈合或畸形愈合，腕关节持续疼痛，掌屈或背伸减少＞50°

结果:78例患者均获得6个月以上随访。骨折愈合时间4～9周、平均6.2周。按Sarmiento腕关节功能评定标准评定，优65例，良10例，可、差3例，优良率96.15%，但持重力略有下降。比较复位后与治疗后的X线片，桡骨高度丢失为(3.5±0.8)mm，掌倾角丢失为(7.8±1.4)°，尺偏角丢失为(9.0±2.7)°;78 例患者在治疗过程中，无一例出现腕管综合征、骨筋膜室综合征及皮肤压迫性溃疡等并发症。

讨论:桡骨远端骨折是最常见的四肢骨折，包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，多见于中老年伴有骨质疏松者。老年患者出现骨质疏松后，轻微外力可以造成桡骨远端粉碎性骨折，骨折后桡骨远端关节面尺偏角、掌倾角及桡骨远端高度的显著变化或远端尺桡关节的脱位，将严重限制前臂的旋转，导致腕关节不稳［2］;部分患者可见正中神经损伤。如骨折复位不良，可造成腕与手指的功能障碍。因此，治疗桡骨远端骨折的原则是恢复桡骨高度、掌倾角及尺偏角、关节面的平整光滑，避免软组织进一步损伤。有效固定维持解剖复位或近解剖复位，最大限度恢复腕部功能。

手法整复石膏固定是老年桡骨远端闭合性骨折最常见保守治疗方法。难点一是骨折复位，二是如何维持解剖复位或似解剖复位，最大限度保护腕关节功能。本组患者均取牵引折顶手法复位，骨折基本上可以复位。此法操作容易，关节面可基本恢复平整，不加重损伤。即使涉及到关节面的粉碎骨折病例，经过此方法复位后，骨折均达到最低的影像学复位标准［3］，优良率为96.15%。复位后如何保持良好的位置关系尤为重要。石膏外固定的优点是塑形好，坚硬，不宜变形松散，防止骨折再移位，制动消肿，固定可靠，便于护理、转运。根据实际情况在远端及侧面加棉垫，维持复位的效果。注意观察末梢血运、手指感觉运动及肿胀情况，预防并发症发生。本组78例患者在治疗过程中，按时行X线检查，及时调整石膏，并在早期行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘关节活动。拆除石膏后进行腕关节背伸、掌屈、尺桡偏及前臂旋转功能锻炼，同时辅以腕部微波治疗、磁疗及口服活血化瘀药物促进骨折愈合，无一例出现腕管综合征、骨筋膜室综合征及皮肤压迫性溃疡等并发症，无骨折不愈合。

值得注意的是老年患者因骨质疏松致骨折后局部骨缺损，复位后常出现不同程度桡骨短缩，即使对腕关节活动有轻度影响，也应避免多次复位;而对于年轻患者涉及关节面的远端移位性粉碎性骨折，手术治疗为佳。

［1］张典虎.桡骨远端骨折治疗进展［J］.中外医学研究，2010，8(6):60-62.

［2］程晓光.骨密度测量和骨质疏松诊断［J］.国外医学:内分泌分册，2005，25(5):308-310.

［3］姜保国，张殿英，傅中国，等.老年桡骨远端骨折的治疗方法［J］.中华骨科杂志，2004，24(11):545-548.