93例AIDS患者并发贫血的临床分析

都泓莲，邹永胜，刘泽明

(泸州医学院附属医院感染科,四川泸州 646000)



·论 著·

93例AIDS患者并发贫血的临床分析

都泓莲，邹永胜，刘泽明

(泸州医学院附属医院感染科,四川泸州 646000)

目的 研究获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者并发贫血的情况，探讨影响贫血发生的相关因素。方法 回顾分析93例AIDS患者的临床资料，了解贫血发生率及特点，对贫血与总淋巴细胞数(TLC)、血红蛋白(Hb)与清蛋白(ALB)之间的关系进行分析。结果 93例AIDS患者中有61例并发贫血，贫血发生率为65.6%，轻、中、重度贫血分别占62.3%、26.2%、11.5%，大细胞、正细胞、小细胞性贫血各占8.2%、80.3%、11.5%。61例贫血患者中，27例(44.26%)为单纯贫血者，34例(55.74%)合并其他血细胞减少。贫血发生率随TLC减少逐渐增高，差异有统计学意义(P<0.05)。AIDS患者的Hb与ALB呈正相关(r=0.444，P<0.01)。结论 AIDS患者贫血的发生率较高，机会感染、免疫缺陷、营养状况与贫血发生相关。

获得性免疫缺陷综合征； 贫血； 总淋巴细胞数； 清蛋白

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由HIV感染引起的一种传染病，HIV感染人体后主要侵犯CD4+T细胞，破坏机体免疫功能，导致各种机会性感染和恶性肿瘤，临床上出现多系统损害和多种症状。AIDS患者并发贫血非常普遍，贫血是影响AIDS患者短期生存率的独立危险因素[1]。为了正确认识AIDS患者并发贫血的情况，现将2013年6月至2014年6月本科室收治的93例AIDS患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月本科室收治的93例AIDS患者作为研究对象，其中男71例，女22例，年龄18～79岁，平均(44.1±15.5)岁。其中24例接受过或正在接受高效抗逆转录病毒治疗。

1.2 诊断标准 AIDS诊断均符合卫生部2005年制定的《艾滋病诊疗指南》诊断标准。贫血诊断及分级标准：外周血中单位体积血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数(RBC)或平均红细胞比容(MCV)低于相同年龄、性别和地区的正常标准(男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L)，轻度贫血(Hb≥91 g/L)、中度贫血(Hb 61～90 g/L)、重度贫血(Hb≤60 g/L)。

1.3 实验室指标检测 血常规检测由本院检验科采用全自动血液分析仪检测并出具报告。清蛋白(ALB)检测：由本院检验科采用溴甲酚绿法在全自动生化分析仪上测定并出具报告。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件包进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用单因素方差分析或t检验，相关性采用回归方程分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AIDS患者贫血发生情况 93例AIDS患者贫血发生率为65.6%(61/93),男性63.4%(45/71)，女性72.7%(16/22)，61例合并贫血的AIDS患者中，男性占73.8%，女性占26.2%。男、女贫血发生率差异无统计学意义(χ2=0.650，P>0.05)。

2.2 贫血程度和细胞形态分析 61例合并贫血患者中，轻、中、重度贫血分别占62.3%(38/61)、26.2%(16/61)、11.5%(7/61)，大细胞、正细胞、小细胞性贫血各占8.2%(5/61)、80.3%(49/61)、11.5%(7/61)，以轻度贫血及正细胞贫血多见。轻、中、重度贫血的AIDS患者Hb浓度分别为(104.5±7.7)、(79.9±6.7)、(40.7±12.7)g/L，差异有统计学意义(F=200.03，P<0.01)。

2.3 AIDS并发贫血患者外周血细胞情况 61例AIDS并发贫血患者中，27例(44.26%)为单纯贫血者；23例(37.70%)合并单纯白细胞计数减少；2例(3.27%)合并血小板计数减少；9例(14.75%)同时合并白细胞计数和血小板计数减少。

2.4 93例患者与合并症的情况 在93例AIDS患者中，细菌性肺部感染44例，肺孢子菌肺炎(PCP)35例，真菌感染(口腔、消化道、肺部)22例，肺结核11例，肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝)14例，梅毒18例，皮疹11例，巨细胞病毒感染5例，隐球菌性脑膜炎 3例。61例贫血患者中，肺部感染31例，PCP 27例，真菌感染19例，肺结核10例，肝炎11例，梅毒10例，皮疹8例，巨细胞病毒感染3例。93例患者中，有29例患者为混合感染(混合2种及以上病原菌)，其中合并贫血者25例，混合感染的AIDS患者贫血发生率为86.21%(25/29)。

2.5 AIDS患者贫血与总淋巴细胞数(TLC)的关系 对93例患者按照TLC水平分为A、B、C、D 4组，各组TLC水平分别为：>1.5×109/L、(>1.0～1.5)×109/L、(>0.5～1.0)×109/L、<0.5×109/L。A、B、C、D组的贫血发生率分别为42.9%(6/14)、53.8%(7/13)、62.9%(22/35)、83.9%(26/31)，随着TLC的减少，贫血发生率呈逐渐升高趋势，4组AIDS患者的贫血发生率差异有统计学意义(χ2=8.706，P<0.05)。61例AIDS并发贫血患者中有55例存在TLC下降，其TLC为(0.57±0.32)×109/L；无贫血的32例AIDS患者中有24例TLC减少，其TLC为(0.76±0.31)×109/L，有无贫血的TLC减少AIDS患者的TLC差异有统计学意义(t=2.442，P<0.05)。

2.6 AIDS患者Hb与ALB的关系 将93例AIDS患者的Hb与ALB进行相关性分析，二者的相关系数r=0.444，有统计学意义(F=22.089，P<0.01)，曲线回归方程决定系数r2=0.197。

3 讨 论

AIDS并发贫血的现象十分常见，有研究推测，HIV无症状感染期患者贫血患病率为35%，进入AIDS期后则高达63%～95%[2-3]。通过回顾性研究本科室2013年6月至2014年6月收治的93例AIDS患者，发现AIDS患者贫血发生率为65.6%，高于健康人群普查结果。发生贫血时常合并其他血细胞减少，61例贫血患者中，34例(55.74%)合并外周血血细胞减少，可能与HIV感染影响骨髓造血有关。

形态学检查发现，61例并发贫血的AIDS患者中，以正细胞性贫血最常见。贫血的类型与样本差异及贫血发生的机制相关，可以结合贫血的形态学来分析贫血发生的机制。HIV进入机体后主要侵犯CD4+T细胞，CD4+T细胞的损伤耗竭使机体免疫功能下降，骨髓微环境基质细胞被HIV感染后，引起粒细胞集落刺激因子和白细胞介素3减少，导致红细胞生成减少从而发生贫血[4]。患者的免疫系统随病毒复制、病情进展逐渐遭受破坏，导致严重免疫缺陷，造成各种机会感染和恶性肿瘤的发生，出现全身多系统损害，累及造血系统则可能出现贫血及其他血细胞异常。HIV直接侵犯造血系统、肿瘤细胞浸润骨髓是导致正细胞性贫血的主要机制，各种感染或肿瘤引起肠道等脏器损伤造成慢性失血，也会伴有缺铁性贫血，长期的营养不良、叶酸或维生素B12的缺乏会引起大细胞性贫血。

AIDS合并贫血的发病原因非常复杂，可能与机会性感染、肿瘤、营养不良、肾损害、使用抗逆转录病毒药物等因素有关[5-6]。分析93例AIDS患者合并症情况可见，肺部感染、PCP、真菌感染、结核、肝炎、梅毒等机会感染常并发贫血，混合感染者贫血发生率较高，也支持了感染与贫血相关的观点。淋巴细胞是人体重要的免疫活性细胞，HIV感染后主要侵犯和破坏淋巴细胞，使机体免疫功能下降，HIV感染者血常规淋巴细胞计数或比率多低于正常。本研究将93例患者按照TLC水平分为A、B、C、D组，分析了贫血发生率与TLC间的关系，发现随TLC的减少，贫血发生率呈逐渐增高趋势，且贫血患者中的TLC下降者，其TLC低于非贫血患者中的TLC下降者。由此推测，TLC越低，贫血发生率越高，AIDS并发贫血者的TLC下降水平较非贫血者更低。CD4+T淋巴细胞是 HIV攻击的首要目标，但很多医院常未开展T淋巴细胞亚群的检测[7]。有研究表明，AIDS患者CD4+T淋巴细胞与血液TLC相关性较强，且血常规检测TLC快速、方便，可以反映患者的免疫缺陷情况[8]。将93例AIDS患者的Hb与ALB进行相关性分析，发现二者之间呈正相关(r=0.444，P<0.01)，可见患者的营养状况、HIV感染慢性消耗与贫血发生密切相关。

综上所述，贫血不仅引起疲乏等症状，降低AIDS患者生活质量[9]，更是HIV/AIDS患者疾病进展和死亡的独立危险因素[10]，贫血流行病学研究显示，在病毒载量和CD4+T细胞计数相同的情况下，有贫血的HIV感染者的病死率远远大于无贫血者[11]。作为临床医生应该了解AIDS并发贫血的特点及发病相关因素，特别是对存在混合感染、营养衰竭、外周血常规TLC降低的患者，应重视贫血的筛查诊断，及时治疗，提高患者生活质量，降低病死率。

[1]Calis JC,van Hensbroek MB,de Haan RJ,et al.HIV-associated anemia in children:a systematic review from a global perspective[J].AIDS，2008，22(10):1099-1112.

[2]Ifudu O.Maximizing response to erythropoietin in treating HIV-associated anemia[J].Cleve Clin J Med,2001,68(7):643-648.

[3]Shah I,Murthy AK.Aplastic anemia in an HIV infected child[J].Indian J Pediatr,2005,72(4):359-361.

[4]Claster S.Biology of anemia,differential diagnosis,and treatment options in human immunodeficiency virus infection[J].J Infect Dis，2002,185 Suppl 2:S105-109.

[5]Rawat R,Mccoy SI,Kadiyala S.Poor diet quality is associated with low CD4 count and anemia and predicts mortality among antiretroviral therapy-naive HIV-positive adults in Uganda[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2013,62(2):246-253.

[6]Woldemedhin B.The reason for regimen change among HIV/AIDS patients initiated on first line highly active antiretroviral therapy in Southern Ethiopia[J].N Am J Med Sci,2012,2012,4(1):19-23.

[7]陈霞，李娜，牟怀德，等.乐山地区健康成人CD4淋巴细胞计数参考值调查[J].现代预防医学，2007，34(23)：4413-4414.

[8]郭芳，刘晓辉，刘秀玲，等.HIV/AIDS患者外周血CD4+、CD8+、CD3+淋巴细胞与血液各组分相关性的研究[J].现代预防医学，2008，35(11)：2003-2005.

[9]刘志斌,金艳涛,刘会娟.服用ARV药物致低蛋白血症艾滋病患者生存质量及其影响因素分析[J].中国皮肤病性病学杂志，2012，26(3)：226-228.

[10]Mocroft A,Kirk O,Barton SE,et al.Anemia is an independent predictive marker for clinical prognosis in HIV infected patients from across Europe[J].AIDS,1999,13(8):943-950.

[11]Volberding P,Sullivan P.The importance of identifying and treating complications of human immunodeficiency virus disease[J].J Infect Dis,2002,185 Suppl 2:S103-104.

Clinical analysis on 93 cases of AIDS complicating anemia

DUHong-lian，ZOUYong-sheng，LIUZe-ming

(DepartmentofInfection，AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege，Luzhou，Sichuan646000，China)

Objective To investigate the condition of AIDS patients complicating anemia and the the factors related to anemia occurrence.Methods The clinical data of 93 AIDS patients were collected and analyzed for understanding the incidence of anemia and characteristics and analyzing the relationships between anemia with total lymphocyte count(TLC),hemoglobin(Hb) concentration and serum albumin(ALB).Results Among 93 AIDS patients,61 cases were complicated with anemia，the incidence rate of anemia was 65.6%,the mild,moderate and severe anemia accounted for 62.3%,26.2% and 11.5% respectively and macrocytic,normocytic and microcytic anemia accounted for 8.2%,80.3% and 11.5% respectively.Among 61 cases of anemia,27 cases(44.26%) were simple anemia,34 cases(55.74%) were combined with other blood cells decrease.The incidence rate of anemia was increased with the TLC decrease,the difference was statistically significant(P<0.05).Hb in AIDS patients was positively correlated with ALB(r=0.444，P<0.01).Conclusion The AIDS patients have relatively high incidence rate of anemia,the opportunistic infections,immunodeficiency and nutritional status are related with the anemia occurrence.

acquired immunodeficiency syndrome(AIDS); anemia； total lymphocyte count; albumin

都泓莲，女，硕士，医师，主要从事感染及传染病学研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.023

A

1672-9455(2015)20-3031-02

2015-01-25

2015-04-15)