胃肠神经症误诊为慢性胃炎1例

余化平，陈长宇

(成都军区峨眉疗养院，四川峨眉山 614200)



胃肠神经症误诊为慢性胃炎1例

余化平，陈长宇

(成都军区峨眉疗养院，四川峨眉山 614200)

胃肠神经症又称胃肠神经官能症，它不同于一般的胃肠道疾病，而是神经功能紊乱引起的胃肠功能障碍，是神经官能症的一个特殊类型，精神因素是其发病的主要原因，一般在病理解剖上无器质性病变。因临床医生常关注患者的躯体症状，而忽视了其心理变化，所以其治疗效果往往不明显。现就本院收治的1例胃肠神经症患者，院外误诊为慢性胃炎长达半年之久，现报道如下。

1 临床资料

患者，男性，45岁，因反复中上腹胀痛伴反酸、嗳气、食欲不振6月余，就诊于某市级医院，行电子胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎改变”，诊断“慢性胃炎”，给予阿莫西林、泮托拉唑、胃必治等药物口服治疗，上述症状无明显缓解，仍感腹痛，并伴有反酸、嗳气及食欲不振，多方诊治无效来本院就诊。体格检查：生命体征均正常，心、肺、腹部及神经系统未见明显阳性体征。辅助检查：血常规、生化、免疫、肿瘤标志物、甲状腺功能五项、大小便常规等均正常，心电图、胸腹X线片、腹部B超未见明显异常。接诊中发现患者精神差，情绪低落，长期失眠多梦，注意力不集中、健忘、易激惹等精神症状明显，行自主神经系统平衡检查发现自主神经系统活性、抗压能力指数、疲劳指数均极差，抑郁自评量表(SDS)检查提示中度抑郁，焦虑自评量表(SAS)检查提示轻度焦虑。经详细询问病史，得知该患者在其父亲因胃癌病故后开始出现上述症状，常常担心自己也会患上癌症，情绪波动或工作压力大时症状会明显加重。经对患者耐心解释病情，并给予心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心，给予口服抗焦虑药物艾司唑仑，中药参芪五味子片调节自主神经功能，并停用相关胃炎药物。半个月后患者上述症状好转，无明显腹痛、反酸、嗳气，食欲增加，夜间休息好，复查自主神经系统平衡检查、SDS、SAS均正常，确诊为胃肠神经症。

2 讨 论

胃肠神经症是一种临床上比较常见的神经官能症，是由各种原因引起神经功能失调所致胃肠道功能紊乱的一组综合征[1]。患者多以消化系统症状为主诉，可表现为呕吐、反酸、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等各种胃肠道症状，同时伴有失眠、多梦等精神症状，多有精神因素诱因，行胃肠道相关检查无明确病理改变，但心理状态测评往往有阳性发现。胃肠神经症起病常与心理、社会因素有关，患者常伴有较明显的焦虑、抑郁、多疑敏感等心理特征[2]，但意识清楚，有自知力，人格完整，无严重的行为紊乱。患者常因胃肠道症状反复就诊于消化科，诊治过程长，所做检查多且重复，考虑原因一是很多患者缺乏心理卫生知识，只注意到了躯体的主观不适感，而忽略了性格、情绪及生活负性事件的影响；二是所就诊的临床医生多以消化专科为主，不能很好地结合运用精神心理医学方面的知识，可能会延误疾病的诊断和治疗。

胃肠神经症在临床上按胃肠道炎症治疗往往无效，而心理疏导、抗焦虑药物治疗效果较好[3-4]。通过分析胃肠神经症患者的心理特征，合理选择应用心理暗示疗法、认知行为疗法、森田疗法等心理治疗措施，可缓解患者的负性情绪体验，减轻心理、社会因素对躯体的不良影响，最终提高治疗的依从性和有效性。在心理治疗的基础上，辅以抗焦虑抑郁药物，如艾司唑仑、多塞平、黛力新等，不但能从神经递质水平改善焦虑抑郁状态，而且能改善失眠多梦等伴随症状，从而更有利于疾病的康复。传统中医学的辨证施治也有一定效果[5]，中药方剂[6]、针灸[7]等治疗胃肠神经症临床疗效确切，且治疗安全方便，不良反应少，值得在临床上推广应用。

综上所述，临床上遇见消化系统症状久治不愈，辅助检查无病理改变者，应考虑胃肠神经症，以免延误治疗。

[1]孔炳耀.中西医临床心理学指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:486-487.

[2]苏小英.胃肠神经官能症的心理分析与护理[J].当代护士,2012,6(5):132-133.

[3]刘运高.小剂量艾司唑仑治疗胃肠神经官能症研究与分析[J].中国现代药物应用,2013,7(12):171-172.

[4]丁晓岚,祝应俊.黛力新治疗胃肠神经官能症临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(1):88-89.

[5]吴宗元.胃肠神经官能症辨治体会[J].中国现代药物应用,2010,4(1):177.

[6]石玉玲.甘草泻心汤加减治疗胃肠神经症[J].中医临床研究,2015,7(1):94-95.

[7]孙远征,刘关平,付亚楠.针刺治疗胃肠神经症临床观察[J].针灸临床杂志,2015,31(2):23-25.

2015-05-25

2015-08-15)

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.069

B

1672-9455(2015)20-3129-02