仿真模型结合多媒体技术在神经外科临床实践教学中的应用

朱晓锋，王增亮，付 强，李绍山，周庆九，汪永新

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054)

仿真模型结合多媒体技术在神经外科临床实践教学中的应用

朱晓锋，王增亮，付 强，李绍山，周庆九，汪永新*

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054)

为评价仿真模型结合多媒体技术在神经外科临床实践教学中的应用效果。以腰椎穿刺术为例，利用仿真模型结合多媒体技术进行腰椎穿刺术的临床实践技能培训，然后通过操作考核及问卷形式测评本科生对腰椎穿刺技术的掌握情况。与传统教学组相比，仿真模型结合多媒体技术的教学方法有助于提高本科生的临床实践积极性，强化腰椎穿刺的理论知识，并可有效提高其腰椎穿刺操作技能水平，是一种有效且适宜推广的临床实践教学方法。

仿真模型;多媒体;神经外科;临床实践教学;腰椎穿刺术

临床医学教育中涉及的临床操作技能种类繁多，技术操作趋于复杂化、专业化，传统的临床实践教学方法不能使学生在有限的临床实践阶段熟练掌握各种临床操作技能。为了提高教学效果，促使学生熟练掌握临床操作技能，有必要探索出更加积极有效地教学方式，为临床实践教学提供新思路［1］。我们将腰椎穿刺仿真模型结合多媒体技术等教学手段应用于神经外科临床实践教学中，取得了良好效果。

一、研究对象

选取新疆医科大学2010级五年制临床医学专业来我院神经外科进行临床见习的学生作为研究对象，共68人。包括男32名和女36名，年龄23-25岁，平均(24.3±1.2)岁。纳入标准:在我院神经外科进行临床实践见习的临床医学专业本科生，学生均知情并且能够认真配合考核和问卷调查工作;排除标准:排除中途退出或者其他原因不能配合学习和考核的学生［2］。将68名学生随机分为两组:仿真模型结合多媒体组34名，传统教学组34名，两组学生的一般基线资料(医学相关基础知识成绩和平均年龄等)经统计学检验，结果表明差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

二、研究方法

1.教学设备。教学设备包括神经外科示教室，内设神经外科检查床、腰椎穿刺模型、模拟腰大池脑脊液配套系统及多媒体教学设备。

2.教学方法。仿真模型结合多媒体组的学生首先通过多媒体观看腰椎穿刺术的操作教学视频，再由临床带教老师讲解腰椎穿刺术的操作步骤及注意事项，采取现场讲解结合仿真模型示范操作的方式让学生对腰椎穿刺术有个感性的认识，然后，让学生在仿真模型上进行自由分项训练，带教老师根据其操作情况随时纠正错误动作。完成仿真模型训练后，教师进行示范腰椎穿刺术的完整操作步骤，最后让学生进行腰椎穿刺术操作考核。传统教学组的学生观看腰椎穿刺操术操作视屏，再由带教教师讲解介绍腰椎穿刺术的操作步骤和关键点，但无仿真模型示范和自由分项训练过程。然后，由带教老师示教完整腰椎穿刺术的操作步骤，最后让学生进行操作考核。

3.考核方式。考核内容主要针对腰椎穿刺术操作的具体操作步骤及注意事项，包括穿刺部位的选择、无菌铺单、局部麻醉、进针及穿刺过程操作等，统计操作完成时间、定位的准确性、首次穿刺成功率等指标，最后汇总成绩(操作考核成绩满分为100分)。

4.统计分析。操作考核完成后，由两组学生分别填写《腰椎穿刺操作实践技能教学满意度问卷调查表》，回收问卷调查表，对两组学生的操作考核成绩及问卷调查表汇总结果进行统计分析。选择SPSS 17.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验;等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

三、结 果

1.操作考核成绩结果。仿真模型结合多媒体教学组学生成绩均值为(88.7±5.1)分，传统教学组学生操作考核成绩为(76.5±7.9)分，仿真模型结合多媒体教学组明显高于传统教学组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组学生操作考核成绩比较结果表

2.教学满意度问卷调查结果。给两组学生发放《腰椎穿刺操作实践技能教学满意度问卷调查表》，共68份，全部收回并均有效。经统计分析，仿真模型结合多媒体教学组学生对教学方法感到非常满意者16例(47.06%)，不满意者只有1例(2.94%)，仿真模型结合多媒体教学组学生对教学方法的满意度结果明显优于传统教学组(见表2)。

表2 教学满意度调查问卷考核结果表［n(%)］

四、讨 论

1.仿真模型结合多媒体技术教学方法的桥梁作用。在传统操作技能培训与临床实际操作过程中缺乏过渡阶段，仿真模型结合多媒体技术培训系统可以在一定程度上填补传统教学与临床实际操作之间的空缺［3］。仿真模型系统是一套模拟临床技能操作环境的教学工具，在外科操作技能教学中具有重要作用，以神经外科腰椎穿刺术为例，仿真模型结合多媒体技术演练教学可以先让学生对腰椎穿刺术有一个感性的认识;其次，可以让学生在模型上熟练腰椎穿刺操作步骤和基本的诊疗操作，在明确腰椎穿刺术操作要点和注意事项后再进行临床操作，使学生的操作过程不再生疏，进而在操作步骤上趋于熟练。如此，不仅可以使初入临床的学生提高自信，日后面对临床真实病患时更加胸有成竹，患者也较容易产生信任并密切配合其完成操作;也可以避免因为自身紧张造成操作不当，或者因操作不熟练增加病患痛苦，减少不必要的医患矛盾甚至医疗纠纷［4］。

2.仿真模型结合多媒体技术教学方法的促进作用。仿真模型结合多媒体技术的教学方法不仅激发了学生对包括腰椎穿刺术在内的各种临床实践技能操作的学习兴趣，使原本枯燥乏味的教科书知识变得简单易懂。仿真模型模拟包括皮肤、皮下肌肉组织，棘上韧带、棘间韧带、黄韧带等的正常人体腰段解剖，可以让学生在穿刺过程中亲身体会到两次落空感;仿真模型具有可拆卸性，可以清晰的将腰椎的解剖关系展现在学生面前，这种客观真实的视觉印象和亲身感受的主观操作的有机结合将有益于加深了学生对腰椎穿刺术的理解和认识，强化了包括神经系统解剖在内的各种解剖知识。仿真模型的反复利用性可以让学生在仿真模型上进行自由分项训练，带教老师根据其操作情况随时纠正错误动作，不仅有助于规范临床操作，也增加了学生的实际动手机会，在实际的技能操作练习过程中，学生不必担心因操作不当造成的不良后果，也有效避免了因担心反复操作增加患者痛苦的窘境，从而降低了学生的心里负担，使学生反复练习，从生疏到熟悉，再到熟练掌握，最终将达到熟练掌握临床操作技能的临床实践教学目的［5-7］。

3.仿真模型结合多媒体技术教学方法的适宜推广作用。仿真模型结合多媒体技术教学方法因其新颖的教学方法、低廉的教学成本、良好的教学效果等适宜推广作用不仅体现在其在临床实践教学中的应用对象方面，更体现在其在应用范围方面。我们认为仿真模型结合多媒体技术的教学方法不仅适用于初入临床实践学习的学生，也适用于住院医师规范化培训学员和临床进修医师，甚至还可适用于临床专科医师的继续教育培训项目［8］。仿真模型结合多媒体技术教学方法在其应用范围方面，不仅仅局限于神经外科腰椎穿刺术的临床实践技能操作教学，还可应用于住院医师规范化培训学员的腰大池引流技术的培训及进修医师的立体定向软通道技术治疗高血压脑出血的培训，甚至还可以应用在神经外科专科医师的颅内压监测传感器植入技术的培训［9］。当然，仿真模型结合多媒体技术教学方法也可应用于其他科室的相关临床实践技能操作培训［10］。

综上所述，仿真模型结合多媒体技术教学方法适应临床医学教育改革的发展潮流，有助于提高教学对象的临床实践积极性，强化其临床实践技能的相关理论知识，有效提高其临床实践操作技能水平，是一种有效且适宜推广的临床实践教学方法。

［1］蒋 磊，钱 俊，骆 纯，等.仿真模型在神经外科腰椎穿刺教学中的应用［J］.基础医学教育，2014，16(7):559-560.

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［5］Chitale R，Ghobrial-George M，Lobel D，et al.Simulated Lumbar Minimally Invasive Surgery Educational Model With Didactic and Technical Components［J］.Neurosurgery，2013(Suppl1):S107-S110.

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［7］Evgenios E，Peter L.Simulation-based surgical education［J］.ANZ Journal of Surgery，2013(No.9):619-623.

［8］贺晓生.神经外科住院医师规范化培训中临床实践教学策略探讨［J］.中华医学教育探索杂志，2014(7):744-747.

［9］蒋 磊，钱 俊，骆 纯，等.神经外科专科住院医师规范化培训的教学思考［J］.卫生职业教育，2014，32(14):132-133.

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G431

A

1002-1701(2015)12-0009-02

2015-01

朱晓锋，男，硕士，医师，研究方向:颅内肿瘤及颅脑创伤。

新疆维吾尔自治区卫生厅青年科技人才专项科研项目(项目编号:2015Y35)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.005