对参加上海市住院医师规范化培训毕业生职业发展的问卷调查

金文岚，陈志青，陈敏生，陈 进，孙锦华，3*

(1.上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080;2.上海交通大学心理咨询中心，上海 200240; 3.上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030)

对参加上海市住院医师规范化培训毕业生职业发展的问卷调查

金文岚1，陈志青1，陈敏生1，陈 进2，孙锦华1，3*

(1.上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080;2.上海交通大学心理咨询中心，上海 200240; 3.上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030)

目的:探索进入规范化培训的住院医师(简称“规培医师”)自身的职业发展特点。方法:采用问卷法对95名规培医师职业发展状况及相关影响因素进行评估。结果:规培医师最担心的问题是担心培训结束后会面临“再就业”，其次担心收入和社会保障问题。经培训一年后他们的职业兴趣、自我效能感、职业责任感、职业心理素质和应对方式无显著变化。结论:规培医师存在一些心理问题和职业发展困惑，相关部门应重视医师的职业发展问题。

住院医师;规范化培训;职业发展

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分［1］。2010年，作为落实国家医改方案的一个主要举措，上海市在全国率先确立了住院医师规范化培训制度(简称“规培制度”)，该制度的实施有利于提高各级医疗机构临床医师的整体技术水平和推进卫生事业的可持续发展。但接受规培的医学毕业生，因面临角色改变、单位归属感差、收入低、面临第二次就业等诸多现实问题和压力，其心理变化、职业兴趣培养也较以往有所改变。因此，追踪研究规培医师心理变化和职业发展特征，显得尤为需要与紧迫。

一、对象与方法

1.研究对象。2010年进入上海市第一人民医院规培基地的95名住院医师。

2.研究方法。(1)自制问卷调查法。内容包括受试者一般信息、受训专业、轮转科室、培训后的工作期望等。共发放问卷95份，全部回收，均为有效问卷。(2)专家咨询法。选取临床阅历丰富、考核优秀的高级职称专家30名，通过向其咨询访问，编制评估医师职业发展等情况的调查量表，涉及内容包括对规培制度的认同情况与最担心的问题。(3)量表评估法。针对在接受培训的规培医师而编制，内容包括职业兴趣调查、自我效能感、职业态度(责任感)、职业心理素质和应对方式等五方面内容。(4)跟踪评估法。于2011年4月(培训前)、2012年3月(培训后)对受试着进行了跟踪评估。

3.统计学处理。采用统计分析软件SPSS 12.0，对受试组的两次数据进行统计分析，并采用双侧T检验方法比较培训前后各评估指标差异，P小于0.05定义为差异有统计学意义。

二、结 果

1.一般情况。95名医师中，男性41名(43.2%)、女性54名(56.8%);年龄23-40岁(26.3±3.1)岁;上海与外地户籍分别为58名(61.1%)、37名(38.9%);文化程度:本科、硕士、博士分别为30名(31.6%)、56名(58.9%)、9名(9.5%);已婚27名(28.4%)、未婚66名(69.5%)。

2.对规培制度的认知认同情况。(1)对规培制度的认同率。发放问卷95份，完成89份(93.7%)，未填6份(6.3%)。其中赞同者46份(48.4%)，反对者27份(28.4%)，持无所谓态度者16份(16.8%)。(2)规培期间最担心的问题。问卷设计了5个问题，要求受试者对其担心问题程度进行排序。结果显示，表示有担心的为93名(97.9%)，没有担心的仅2名(2.1%)。第一担心的问题是担心培训结束后还要面临“再就业”问题，共有71名(74.7%);其次是担心培训期间的收入和社会保障问题，有15名(15.8%)。而其他问题不是他们首要担心的问题(见附表)。

3.对规培前后医师职业发展特征的比较。比较培训前、培训一年后规培医师职业发展和应对方式等问卷各量表得分的差异。结果显示，在所有分量表上前后测量结果差异均无统计学意义。但从均值的差异性分析，在自我效能感、职业责任感方面，两次测量的结果有较小的正向发展，说明在这些方面有所提高，在职业兴趣方面，规培医师的职业兴趣状况显示降低，提示存在职业倦怠。

三、讨 论

当前上海建立和实施的住院医师规培制度，是进一步深化医药卫生体制改革重点推进工作之一，其有望进一步完善专科医师培养、健全医学教育制度。然而，规培制度的实施对受训医师的个人职业发展产生一定影响，医师对该制度的认同也存在差异。本研究发现，近30%医师对该制度持反对态度。一项对267名临床医学专业学生的调查［2］显示，有多达70%的医学生对该制度持反对态度，其不认同比例远超出本研究。可能其样本选择的是在校医学生而非在职医师所致。

附表 规培医师规培期间所担心的常见问题［n(%)］

收入和就业压力是医学生对规培制度持反对态度的主要原因［2］。本研究发现，74.7%规培医师最担心的问题是需要再就业的问题;还有15.8%担心规培期间的收入和社会保障问题。上述担心应引起相关部门重视。政府亟需提高财政支持，加强相关制度建设和健全，特别是重视医院基地建设［1］，改善医师福利待遇，以提高大家对新制度实施的认同感。

职业的兴趣、责任感、心理素质、自我效能感和应对方式在个人的职业发展中起着重要作用。本研究发现，规培一年后医师职业兴趣下降，提示可能存在职业倦怠。相关部门应分阶段、有重点地培养他们的职业兴趣，特别是推广住院医师培养与专业学位研究生培养相结合的模式［3］和医学终身教育的理念，提高医师对职业本身的兴趣、使命感和成就感［1］。

个人对自己职业决策能力的效能感越强，其选择和规划职业生涯所做的探索性行为水平也就越高，成功做出职业决策的机会也就越大。而职业责任感是医师职业素养的重要组成部分，也是目前患者对医师职业素养的首要诉求。加强医师职业责任感的培养，对于提高医疗服务质量、构建和谐医患关系具有更为现实和深远的意义。本研究发现，尽管参加规培的住院医师在培训后其自我效能感、职业责任感有所提高，但与受训前相比差异不明显。提示相关部门还需要进一步重视住院医师自我效能感和职业责任感的提高，加大对该方面人员、资金等方面的教学投入。

相信随着上海推进规培制度的建立和完善，相关部门的重视，规培医师的一些困惑和担忧将会逐渐减少，其职业发展能力与心理健康水平将不断提高。

［1］马 哲，赵 英，柴春雨，等.国内外住院医师培训特点及规范化培训思考与实践［J］.中国高等医学教育，2015(3):12-13.

［2］王婧妍，唐 檬，金 佟.某校医学生对上海市住院医师规范化培训的认知态度调研［J］.中华医学教育探索杂志.2012，11(11): 1183-1185.

［3］陈旻敏.上海市某医院试点住院医师专业学位研究生对培养模式的满意度研究［J］.中国高等医学教育，2014(9):13-15.

Career development questionnaire for graduates of residents training program in Shanghai

Jin Wenlan，Chen Zhiqing，Chen Minsheng，et al
(Shanghai General Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200080，China)

Objective:To explore the characteristics of the professional development of the resident doctors who entered the standardization training system.Methods:The questionnaire method was used to evaluate the status of the professional development and the related influencing factors of the 95 doctors.Results:Their top concern is that they will face“re-employment”after completion of the training，followed by the fear of less revenue and social security issues.After finishing one year of training，there is no significant change on their interest in their profession，their self-efficacy，professional responsibility，professional psychological quality and coping styles.Conclusion:The trainees have some psychological problems and concerns about in their career development.The relevant departments should pay attention to the career development of these doctors.

resident doctor;standardization training;career development

G473.8

A

1002-1701(2015)12-0049-02

2014-10

金文岚，女，硕士研究生，主治医师，主研方向:医师心理健康与职业发展。

上海交通大学医学院2011年医学教育研究项目;上海交通大学附属第一人民医院2014年教育研究类课题;上海市自然科学基金(14ZR1435800)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.025