医学模拟教学对临床医学专业学生学习效果的Meta分析

张 浩，包 玲，陆斌杰，富冀枫

(上海交通大学医学院教务处，上海 200025)

医学模拟教学对临床医学专业学生学习效果的Meta分析

张 浩，包 玲，陆斌杰，富冀枫*

(上海交通大学医学院教务处，上海 200025)

目的:评价国内医学模拟教学法相对传统教学法对临床医学专业学生学习效果的影响。方法:通过计算机检索国内有关两种教学法的对照研究，在严格质量评价的基础上，进行Meta分析。结果:模拟教学法对医学生基础理论知识掌握程度明显优于传统教学法;对医学生操作技能掌握程度也明显优于传统教学法。结论:Meta分析结果提示医学模拟教学法对临床医学专业学生的学习效果优于传统教学法。

医学模拟教学;临床医学专业;Meta分析

医学模拟教学是指利用模拟技术，模仿临床真实场景中的患者和情景，代替真实患者进行教学和实践的教育方法，用以训练学生的操作技能，提高判断力和问题解决能力［1-2］。国外Meta分析显示［3］，医学模拟教学在完成临床技能训练目标上优于传统教学方法。本文就我国开展的模拟教学法对临床专业学生基础理论成绩和操作技能学习的效果进行Meta分析，以期得出较为可靠的结论，为进一步研究提供依据。

一、资料与方法

1.纳入标准和排除标准。(1)纳入标准:①以临床医学专业本科生为研究对象，包括长学制学生;②分别采用医学模拟教学法与传统教学法为实验组和对照组进行教学，对两种教学法教学效果进行对比。(2)排除标准:①研究对象为非临床医学专业的学生，如口腔医学、麻醉学、护理、检验专业等及住院医师培养阶段的医师;②未设立试验组和对照组;③研究效应指标为计数资料或等级资料。

2.检索策略。计算机检索维普中文期刊全文数据库(1989-2014.3)、万方数据库(不限-2014.3)、中国知网(CNKI，1979-2014.3)。检索主题词“模拟医学”“情景模拟”“模拟教学法”“标准化病人”“standard patient”“SP”“学习效果”为主题词和自由词进行检索。

3.资料分析方法。采用RevMan 5.2软件进行入选文献的分析。计量资料采用加权标准差(WMD)作为效应指标，其95%可信区间(95%CI)为学习效果的分析统计量。异质性检验P＞0.5为同质性，采用固定效应模型;P≤0.05，认为存在异质性，采用随机效应模型。对纳入的研究进行倒漏斗图法，评价有无发表偏倚。

二、结 果

1.文献检索结果与质量评价。共检索文献1423篇，剔除重复和与本研究不符者，共纳入7篇文献［4-10］进行系统评价，基本情况如下(见附表)，均为C级文献。结局指标包括基础理论知识和操作技能2方面。针对模拟教学法对医学生基础理论知识掌握程度的文献有5篇［4-5，8-10］，对操作技能掌握的文献有4篇［5-7，9］。

2.Meta结果分析。(1)基础理论知识:5项研究比较了模拟教学法对医学生基础理论知识掌握的学习效果，累计学生764人，其中模拟教学法384人，传统教学法380人。各研究间有统计学异质性(P＜0.00001，I2=98%)，采用随机效应模型对效应尺度进行合并。结果显示，模拟教学法对医学生基础理论知识掌握程度明显优于传统教学法，差异有统计学意义［WMD=8.30，95%CI(4.82，11.78)，P＜0.00001］(见图1)。进行漏斗图分析发现，漏斗图基本对称，未见明显发表偏倚，结果可靠。(2)操作技能:4项研究比较了模拟教学法对医学生操作技能掌握的学习效果，累计学生590人，其中模拟教学法297人，传统教学法293人。各研究间有统计学异质性(P＜0.00001，I2=92%)，采用随机效应模型对效应尺度进行合并。结果显示，模拟教学法对医学生操作技能掌握程度明显优于传统教学法，差异有统计学意义［WMD=11.65，95%CI(7.72，15.58)，P＜0.00001］(见图2)。进行漏斗图分析发现，漏斗图基本对称，未见明显发表偏倚，结果可靠。

附表 纳入Meta分析的研究资料

三、讨 论

医学模拟教育在大量实证和方法学研究的基础上，发展已经超过了40余年。毫无疑问，它对教育产生了重要的影响。然而，它又是一个复杂的教育手段，需要根据不同的场景加以计划和实施［11］。文献搜索发现，国内医学教育中应用模拟教学法相当普遍，但大样本的随机对照实验研究还很少。可能是由于教育环境的局限性以及随机对照试验控制偏倚和混杂因素的严密性，使得将随机对照试验应用于教育情景并非十分恰当［12］。值得注意的是，研究中纳入的文献质量不高，导致了Meta分析结果的论证强度有限。因此在以后的随机对照研究中，需要严格按照方法学要求实施，才能保证实验结果的可靠性和有效性。

［1］蔡巧玲，胡大一.医学模拟技术在临床教学中的应用［J］.中华内科杂志，2006，45(5):357-358.

［2］Kathleen R.Rosen.The history of medical simulation［J］.Journal of Critical Care，2008，23(2):157-66.

［3］William C.McGaghie，S.Barry Issenberg，Elaine R.Cohen，et al.Does simulation-based medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education?A meta-analytic comparative review of the evidence［J］.Academic Medicine，2011，86 (6):706-711.

［4］陈 洁，曾慧兰，张明亚.ECS模拟教学在外科休克临床教学中的应用［J］.医学教育探索，2009，8(2):162-164.

［5］白美玲，金春亭，张国徽.临床情景模拟法在病理学教学中的应用［J］.医学研究与教育，2012，29(3):80-83.

［6］房清丽，郭春红，常 青.模拟教学在儿科教学中的应用及体会［J］.青岛医药卫生，2012，44(5):392-393.

［7］尹 璐，赵 宇，康晓新，等.情景模拟教学法在诊断学问诊教学中的应用研究［J］.医药教育，2012，19(31):143-144.

［8］李功迎，马洪霞，王克勤，等.情景模拟教学方法在《精神病学》教学中的应用［J］.济宁医学院学报，2011，34(4):293-295.

［9］赵正据，张 平.学生标准化病人在骨外科临床案例教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10(11):1336-1339.

［10］贾胜欣，吴景梅，李丽茹.应用仿真模拟教学与临床病例相结合培训基础技能的效果观察［J］.河北医药，2010，32(13):1814-1815.

［11］William C McGaghie，S Barry Issenberg，Emil R Petrusa，et al.A critical review of simulation-based medical education research:2003-2009［J］.Medical Education，2010，44(1):50-63.

［12］王 虹，郑显兰，孟玉倩.PBL教学法对护理专业学生学习效果影响的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2009，9(1):93-98.

图1 模拟教学法对医学生基础理论知识掌握影响之森林图

图2 模拟教学法对医学生操作技能掌握影响之森林图

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.032

G642

A

1002-1701(2015)12-0062-02

2014-08

张 浩，男，博士在读，主要从事医学教育质量管理工作。

*通讯作者